Нарушения В Э О Доцент Двойникова Е В

Нарушения В Э О Доцент Двойникова Е. В.

Общее содержание воды в организме: Женщины – М(кг) х 0, 5 или 0, 45 Мужчины - М(кг) х 0, 6 или 055 Вода распределена в клеточном и внеклеточном пространствах

Внеклеточная вода Объем сосудистого сектора = М х 0, 04 Объем интерстиция = М х 0, 16 В обменных процессах участвует только кристаллическая форма воды

Осмолярность воды– количество электролитов в ммоль находящееся в 1 литре Осмоляльность воды-количество электролитов в ммоль находящееся в 1 кг воды О = 1, 86 х натрий (ммоль/л) + мочевина + сахар крови + 5 (норма -280 – 300 ммоль/л)

Нарушения обмена электролитов Варианты Причины нарушений Гипонатрием Избыток воды, ия дефицит поступления натрия, потери(рвота и т. д. ) Симптомы Тошнота, рвота, мышечная слабость, судороги, нарушения сознания Гипернатрие Потери воды, Сухость мия избыт. Поступле- слизистых, ние натрия, ОПН лихорадка, жажда, интерстиц и-

Гипокалиемия Потери по дренажам, свищи, диа рея, гемодилюц. Гиперкалиемия Нарушение выведение почками, ацидоз, ятрогения, некроз ткани, гемолиз Пониженный мышечный тонус, сонливость, тахикардия, аритмия Брадикардия, аритмия, нарушение сознания, кома

Гипомагнеми Нарушение Судороги я всасывания в икро. ЖКТ, ножных беременмышц, ность, лакта- тремор, тахиция, кардия, о. панкреатит бронхоспазм Гипермагнем Ятрогения, Тошнота, рво ия почечная недостаточно та, сть гипотония,

1 -я степень дегидратации: потери воды до 6% от должного общего содержания 2 -я степень дегидратации: потери воды от 6 до 10% от общего содержания 3 -я степень дегидратации: потери воды более 10% от общего запаса

Дегидратации u Изотоническая –потери воды и электролитов из внеклеточного сектора. Сгущение крови, снижение ЦВД, замедление тока крови по капиллярам ТТ –базисный солевой раствор до 75% от дефицита жидкости

Гипертоническая- преимущественная потеря воды. Осмолярность плазмы повышается. Внеклеточная и клеточная дегидратация. Нарушение трансмембранных процессов, гиповолемия ТТ – в/венное введение 5% раствора глюкозы до устранения клеточной дегидратации и при необходимости лечение дефицита внеклеточной воды u

Гипотоническая – преимущественная потеря электролитов. Осмолярность плазмы снижается. Клеточная гипергидратация и внеклеточная дегидратация. Отк клетки. Повышение гематокрита, гиповолемия, нарушения со стороны ЦНС ТТ- введение гиперосмолярных растворов до устранения отека клетки и при необходимости восполнить дефицит воды во внеклеточном пространстве

Гипергидратация Изотоническая, гипертоническая, гипотоническая. Принцип ТТубрать избыток воды из внеклеточного сектора (перевести гипергидратацию в дегидратацию). ТТ- аналогично формам дегидратации.

Опл= 1, 86 х Nа + сахар + мочевина + 5 (норма- 280 -300 ммоль/л) Дж= (1 - 290/Опл) х М х 0, 6 (0, 55 0, 45) Дк= ( 4, 5 – Кб) х М х 0, 3 ДNа= (142 – Nа) х М х 0, 2 Дж = (1 - 40/Нtб) х М х 0, 2

1 гр натрия хлорида = 17, 1 ммоль натрия + 17, 1 ммоль хлора = 34, 2 ммоль 1 гр калия хлорида = 13, 4 ммоль калия + 13, 4 ммоль хлора = 26, 8 ммоль 1 гр гидрокарбоната натрия = 11, 9 ммоль натрия и 11, 9 ммоль гидрокарбоната= 23, 8 ммоль 1 гр хлорида кальция = 18, 5 ммоль кальция и 18, 5 ммоль хлора = 37

Осмолярность мочи Омочи= 33, 3 х Д (550 -950 ммоль/л) Д- две последние цифры плотности u Концентрационный осмолярный клиренс -К К= Омочи х объем / Оплазмы ( > 1 мл/мин) u КСВ=объем мочи – К (0, 4 -1, 7 мл/мин) КСВ-клиренс свободной воды При органических повреждениях почек К<0, 5 мл/мин, КСВ<0, 2 мл/мин u

Диагностика причин олигурии Соотношение Омочи / Опл. : Соотношение =2, 7 -4, 0 – дегидратация; Соотношение =2, 0 -1, 3 - снижение кровотока; Соотношение = менее 1, 5 –острая почечная недостаточность u

Причины увеличения осмолярности мочи u Гипернатриемия u Увеличение концентрации глюкозы и мочевины u Гипоксия u дегидратация

Причины снижения осмолярности мочи u Гипергидратация u Гипонатриемия u Сочетание гипонатриемии с гипергидратацией

Коллоидно-осмотическое давление u Альбумин -65 -80% u Глобулины -0 -18% u Фибриноген- 2% В норме КОД= 25 ± 2 мм рт. ст. КОД=4, 57 х белок (г/%) + 0, 19

Снижение КОД u Увеличение проницаемости сосудов -переход белка в интерстиций u Печеночная недостаточность u Потери плазмы (крвотечения и др. ) u Гемодилюция Снижение КОД- интерстициальный отек легких, миокарда, мозга

Увеличение КОД u Дефицит объема плазмы (потери воды, ограничение ее поступления) u Повышение концентрации фибриногена, глобулинов u Повышение концентрации катехоламинов, глюкокортикоидов (задерживают выход белка из сосудов) u Переливание гиперонкотических растворов