Нарушения углеводного обмена ТИПОВЫЕ ФОРМЫ НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО

Нарушения углеводного обмена

ТИПОВЫЕ ФОРМЫ НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА ГИПОГЛИКЕМИИ ГЛИКОГЕНОЗЫ ГИПЕРГЛИКЕМИИ АГЛИКОГЕНОЗЫ ГЕКСОЗ-, ПЕНТОЗЕМИИ, -УРИИ

ГИПОГЛИКЕМИЯ (греч. hypо – под, ниже + glykys – сладкий + haima – кровь) * Типовая форма патологии углеводного обмена (или состояние), *характеризующееся снижением содержания глюкозы в плазме крови натощак ниже нормы (менее 65 мг% или 3, 58 моль/л).

ПРИЧИНЫ ГИПОГЛИКЕМИИ (ГПК менее 65 мг%, 3, 58 ммоль/л) ПАТОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВАРЕНИЯ В КИШЕЧНИКЕ ГПК – глюкоза плазмы крови ДЛИТЕЛЬНАЯ ЗНАЧИТЕЛЬНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА ПАТОЛОГИЯ ПОЧЕК ЭНДОКРИНОПАТИИ УГЛЕВОДНОЕ ГОЛОДАНИЕ

ВОЗМОЖНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ГИПОГЛИКЕМИИ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ Острое снижение концентрации глюкозы до 80 -65 мг% (4, 0 – 3, 6 ммоль/л и ниже) ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА Стойкое снижение концентрации глюкозы до 60 -50 мг% (3, 3 – 2, 5 ммоль/л) Снижение концентрации глюкозы до 40 -30 мг% (2, 5 – 1, 5 ммоль/л) и менее, потеря сознания

ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ Чувство голода Мышечная дрожь Тревога, страх смерти НЕЙРОГЕННЫЕ Потливость Тахикардия, аритмии сердца Головная боль Головокружение Спутанность сознания Нарушения зрения Психическая заторможенность

ГИПЕРГЛИКЕМИЯ (греч. hyper – над, выше + glykys – сладкий + haima – кровь) * Типовая форма патологии углеводного обмена (или состояние). * Характеризуется увеличением содержания глюкозы в плазме крови натощак выше нормы (>120 мг/% или 6, 05 ммоль/л).

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ГИПЕРГЛИКЕМИИ ГИПЕРГЛИКЕМИЯ

ВОЗМОЖНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ГИПЕРГЛИКЕМИИ

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ (СИН. : С. ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ, ИНСД ДИСЛИПИДЕМИЯ, АТЕРОСКЛЕРОЗ СИНДРОМ СМЕРТЕЛЬНЫЙ КВАРТЕТ) АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ОЖИРЕНИЕ * 1988 г. Reaven M. - “синдром Х” * 1989 г. Kaplan M. - “смертельный квартет” * 1992 г. Haffner S. - “синдром инсулинорезистентности” * 1993 г. Resnick L. - “генерализованная сердечно-сосудистая метаболическая болезнь”

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ (лат. diabetes mellitusdiabetes -проникать через что-либо, - мёд) ; mel *Заболевание, *развивающееся в результате гипоинсулинизма. * Характеризуется нарушением обмена веществ и * расстройством жизнедеятельности организма.

ПРИЧИНЫ АБСОЛЮТНОГО ГИПОИНСУЛИНИЗМА БИОЛОГИЧЕСКИЕ ХИМИЧЕСКИЕ С А Х А Р Н Ы Й Д И А Б Е Т (ИЗСД) ФИЗИЧЕСКИЕ

ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА АБСОЛЮТНОЙ ИНСУЛИНОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПАТОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ Повреждение -клеток Поджелудочной железы (более 80% их) Подавление процессов: биосинтеза проинсулина транспорта проинсулина к аппарату Гольджи АБСОЛЮТНЫЙ расщепления проинсулина везикуляции до инсулина девезикуляции и выделения инсулина в интерстиций ГИПОИНСУЛИНИЗМ (ИЗСД)

ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ИММУНОАГРЕССИВНОГО ВАРИАНТА ПАТОГЕНЕЗА САХАРНОГО ДИАБЕТА ЧУЖЕРОДНЫЕ ДЛЯ СИСТЕМЫ ИБН АНТИГЕНЫ - КЛЕТОК Образование специфических антител и лимфоцитов Разрушение и элиминация чужеродного антигена Повреждение -клеток поджелудочной железы Образование и цитотоксическое действие на -клетки аутоагрессивных антител и Т-лимфоцитов Деструкция -клеток (более 80% их) Дефицит инсулина

ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА САХАРНОГО ДИАБЕТА ПРИ ДЕЙСТВИИ ХИМИЧЕСКИХ ПАНКРЕОТРОПНЫХ АГЕНТОВ ХИМИЧЕСКИЕ ПАНКРЕОТРОПНЫЕ АГЕНТЫ Прямое повреждение -клеток Стимуляция образования избытка АФК Повреждение мембран и ферментов Активация процессов липопероксидации Денатурация белков, появление аутоантигенов Образование и цитотоксическое действие на аутоагрессивных антител и лимфоцитов Деструкция -клетки -клеток Дефицит инсулина АБСОЛЮТНЫЙ ГИПОИНСУЛИНИЗМ (ИЗСД)

ПРИЧИНЫ ОТНОСИТЕЛЬНОГО ГИПОИНСУЛИНИЗМА Нейро- и/или психогенные «Контринсулярные» факторы Агенты блокирующие и/или изменяющие состояние рецепторов инсулина С А Х А Р Н Ы Й Д И А Б Е Т (ИНСД) Факторы нарушающие реализацию эффектов инсулина в клетках-мишенях

ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ИНСУЛИНОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПАТОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ “КОНТРИНСУЛЯРНОЕ” “ТРАНСПОРТНОЕ ” “РЕЦЕПТОРНОЕ” (“ГИПОРЕАКТИВНОЕ”) ( ОТНОСИТЕЛЬНЫЙ ГИПОИНСУЛИНИЗМ (ИНСД)

ПРОЯВЛЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ ПАТОЛОГИЯ ТКАНЕЙ, ОРГАНОВ И ИХ СИСТЕМ НАРУШЕНИЕ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА

ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЙ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ Гипергликемия Глюкозурия Гиперлактацидемия Гиперазотемия Азотурия Гиперлипидемия Повышение уровня остаточного азота в крови Кетонемия Кетонурия Полидипсия

ОСЛОЖНЕНИЕ ( лат. : complicatio) * патологический процесс (реакция, состояние), * возникающий по ходу развития основного заболевания, * но не обязательный (!) для него.

ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА Деабетический кетацидоз, ацидотическая кома (чаще при ИЗСД) Гипогликемическая кома Гиперосмолярная кома (чаще при ИНСД) Ангиопатии Снижение активности факторов системы ИБН Невропатии Энцефалопатии Ретинопатии Нефропатии

ВИДЫ КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ КЕТАЦИДЕМИЧЕСКАЯ ЛАКТАТАЦИДЕМИЧЕСКАЯ ГИПЕРОСМОЛЯЛЬНАЯ

ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ГИПОИНСУЛИНИЗМ КЕТАЦИДОЗ

NO -ОПОСРЕДОВАННЫЙ МЕХАНИЗМ ИШЕМИИ ТКАНЕЙ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ГИПОИНСУЛИНИЗМ Активация альдозоредуктазы в клетках Снижение активности протеинкиназы С Интенсификация синтеза сорбита из глюкозы Истощение запаса НАДФН в клетках 2 Торможение образования NO в клетках Снижение выраженности вазодилатации И Ш Е М И Я

ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕВРОПАТИИ ГИПЕРГЛИКЕМИЯ НЕВРОПАТИИ

ДИАБЕТИЧЕКАЯ РЕТИНОПАТИЯ (множественные микроаневризмы)

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА ЭТИОТРОПНЫЙ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ СИМПТОМАТИЧЕСКИЙ

ГЛИКОГЕНОЗЫ (греч. glykys – сладкий + os - патологический процесс, заболевание) * Типовая форма нарушения углеводного обмена * наследственного или врожденного генеза. * Характеризуется накоплением избытка гликогена в клетках, * обусловливающим нарушение жизнедеятельности организма.

ДЕФЕКТЫ ФЕРМЕНТОВ И ОСНОВНЫЕ ТИПЫ ГЛИКОГЕНОЗОВ (1)

ДЕФЕКТЫ ФЕРМЕНТОВ И ОСНОВНЫЕ ТИПЫ ГЛИКОГЕНОЗОВ (2)

АГЛИКОГЕНОЗЫ (а – отсутствие + греч. glykys – сладкий + os - патологический процесс, заболевание) * Типовая форма патологии углеводного обмена * наследственного, врожденного или приобретённого происхождения. *Характеризуется существенным дефицитом или отсутствием гликогена в клетках, * вызывающим нарушение жизнедеятельности организма.