Нарушения сознания Сознание выступает объектом исследования многих

Нарушения сознания

Сознание выступает объектом исследования многих наук • - философии, антропологии, социологии, психологии, педагогики, физиологии. Круг их все более расширяется. Однако свести воедино научную информацию, получаемую всеми этими дисциплинами, чрезвычайно трудно, и в силу этого существует множество толкований термина «сознание» .

Психологическое определение сознания • Сознанием обозначается психика человека. • Сознание является особой формой психического отражения у человека, интегрирующей в себе все другие психические процессы, обеспечивая их взаимодействие, т. е. сочетаемость, последовательность, непрерывность и целенаправленность их протекания.

Сознание – • это высший уровень психического отражения действительности и саморегуляции, проявляющийся способностью личности отдавать себе ясный отчет об окружающем, о настоящем и прошлом времени, принимать решения и в соответствии с ситуацией управлять своим поведением.

Основные психологические характеристики сознания • мысленное моделирование внешней действительности; • рефлексия ( «отражение отражения» ) с волевым управлением психическими процессами; • связь с речью (без нее в высших своих формах сознание не существует).

Эпицентром сознания является сознание собственного «Я» , • или сознание самости, самосознание. • Осознание себя в качестве устойчивого объекта предполагает внутреннюю целостность, постоянство личности. Мы всегда остаемся сами собой вне зависимости от меняющихся ситуаций.

Сознание и бессознательное • Не все психические процессы у человека в каждый момент включены в сознание. • В психике выделяются три уровня: сознательный, подсознательный, бессознательный. • В зоне ясного сознания находит свое отражение лишь малая часть всех одновременно приходящих из внешней и внутренней среды организма сигналов. •

Уровни сознания

Определение сознания в медицине • В медицине, в частности, в психиатрии пользуются скорее «рабочим» определением сознания (ограниченным и необходимым для оценки состояния больного). • В психиатрии, традиционно расстройства сознания противопоставляются «сознательности» или «ясности сознания» .

Термином «ясное сознание» • в медицине принято обозначать такое психическое состояние человека, при котором у него сохраняется способность отдавать отчет о месте, времени, окружающей обстановке, состоянии и образе действий собственной личности. • Человек дает относительно четкие и адекватные ответы на вопросы врача, а выражение лица и взгляд его гармонируют с внутренним состоянием и окружающей обстановкой.

• При оценке состояния сознания в медицине оценивают две главных его составляющих: • содержание сознания • и уровень его бодрствования.

При оценке содержания сознания следует исходить из того, что оно представлено следующими основными компонентами: • совокупностью знаний человека об окружающем мире с сохранностью процессов познания; • совокупностью знаний о самом себе со способностью отделять «Я» от «не-Я» - самосознание, которое «включает» самооценку своего физического (телесного) «Я» и своей личности – психического «Я» . • наличием адекватных эмоциональных оценок и переживаний в отношениях с окружающим миром, людьми и самим собой. • наличием возможности постановки целей (целеполагания) и возможности сосредоточения при организации психической и иной деятельности.

Активное бодрствование – другой важный аспект сознания • Познавательная деятельности невозможна, если уровень бодрствования не достигает определенного, оптимального уровня. •

Сон и бодрствование являются взаимосвязанными сторонами одного цикла • Этот цикл обеспечивается нейрофизиологическими механизмами активации ( «энергетический блок мозга» ). • Известно много различных факторов и патологических состояний, которые меняют или нарушают режимы активации мозга, приводя к различным расстройствам бодрствования и сна.

При пробуждении от глубокого сна или при выходе из глубокого обморока восстановление сознания происходит поэтапно • Эти этапы обычно очень короткие и сменяют друга в какие-то мгновения, но некоторые люди их фиксируют и могут запомнить. • А. Ф. Лазурский (1925) выделил такую последовательность восстановления сознания после сна: 1. восстановление порогов восприятия; 2. восстановление связи восприятия с окружающей действительностью; 3. восстановление связи впечатлений с собственным «Я» , собственной личностью.

• Простейшее, безотносительное чувство «бытия вообще» , появляющееся на самой ранней стадии восстановления сознания, считают первоосновой, базисом сознания и самосознания (В. М. Бехтерев, Т. Рибо, С. С. Корсаков и др. )

Нарушения сознания • В широком понимании нарушения сознания – это такой вид расстройств психической деятельности, при котором затрудняется и изменяется восприятие и адекватный анализ окружающей действительности и самого себя. • В этом смысле любые расстройства психической деятельности одновременно являются и нарушениями сознания. • Наиболее четко главные симптомы нарушенного сознания описал выдающийся немецкий психиатр и философ Карл Ясперс (1923).

Карл Теодор Ясперс 1883 - 1969 • Немецкий философ, психолог и психиатр, один из главных представителей экзистенциализма.

Признаки расстроенного сознания (по Ясперсу): • нарушение ориентировки во времени, месте, ситуации, а нередко и в собственной личности; • неотчетливое восприятие окружающего мира – затруднение фиксации впечатлений; • разные степени бессвязности мышления; • затрудненность запоминания происходящих событий, неточность, отрывочность, а нередко и отсутствие воспоминаний о пережитом в период расстроенного сознания; • острота возникновения и относительная кратковременность этих состояний.

Расстройства сознания: • Непродуктивные - выключение, выпадение функции сознания. Протекает без психопатологической симптоматики (бреда, галлюцинаций). • Продуктивные расстройства сознания протекают с бредом, расстройствами восприятия, дезориентировкой, нарушением поведения: сумеречные состояния, делирий, аменция.

Непродуктивные расстройства сознания Оглушение Сопор Кома

Оглушение • Возникает вследствие интоксикации, черепно-мозговых травм, опухоли головного мозга, после эпилептических припадков и др. • Характеризуется резким повышением порога для всех внешних раздражителей, они едва доходят до сознания больного, речевой контакт с ним затруднен. • Больные отвечают на вопросы как бы «спросонок» , сложное содержание вопроса не осмысляется. Отмечается замедленность в движениях, молчаливость, безучастность к окружающему; выражение лица у больных безразличное; легко наступает дремота. Ориентировка в окружающем неполная или отсутствует. • Состояние оглушения длится от нескольких минут до нескольких часов.

Сопор (от лат. sopor - оцепенение, вялость) • Более полное выключение сознания. • Больные совершенно не доступны контакту. Сохраняются лишь реакции на сильные раздражители - болевое раздражение, громкий оклик. • Сопор наблюдается при серьёзной органической патологии мозга (черепно- мозговая травма, интоксикация, инсульт, резкое повышение внутричерепного давления, энцефалит и др. ).

КОМА (греч. koma - глубокий сон) • Полная утрата сознания. • Состояние глубокого нарушения сознания, характеризующееся угнетением функций ЦНС, нарушением регуляции жизненно важных центров в головном мозгу, отсутствием реакции на внешние раздражители, рефлексов, чувствительности, активных движений. • По тяжести различают три стадии комы. Легкое коматозное состояние отличается сохранностью некоторых рефлексов и реакций. Расстройства дыхания и сердечной деятельности незначительны. При глубокой коме - грубые нарушения дыхания и сердечной деятельности.

Продуктивные расстройства сознания Сумеречные состояния Делирий Онейроид Аменция

Сумеречные расстройства сознания • Характеризуется внезапным наступлением, непродолжительностью и столь же внезапным прекращением. • Состояние суженного сознания. Сохраняется узкий круг представлений, а весь остальной внешний мир как бы блокируется – нарушены ориентировка, целостность восприятия.

• Целенаправленная деятельность и адекватное мышление становятся невозможными. Поведение обуславливается отдельно выхваченными раздражителями. Поведенческие автоматизмы. • Возможны бредовые идеи, галлюцинации, бурные аффекты страха, злобы. Под влиянием бреда и напряженного аффекта больные могут совершать опасные поступки.

• Длительность этих состояний от нескольких минут до нескольких дней. • Сумеречные состояния могут быть функциональными (аффективными, истерическими, психогенными) и органическими (эпилептический или эпилептиформный синдром), а также следствием алкогольного патологического опьянения.

Амбулаторный автоматизм • Простой вариант сумеречного помрачения сознания (то есть без бреда, галлюцинаций, значительных аффективных расстройств). • Наблюдается непроизвольная двигательная активность, более или менее координированная и адаптированная к ситуации и обычно не фиксирующаяся в памяти больного. • Больные, выйдя из дому с определенной целью, вдруг неожиданно и непонятным для себя образом оказываются в другом конце города. Во время этого бессознательного путешествия они механически переходят улицы, едут в транспорте и производят впечатление погруженных в свои мысли людей. •

• Сомнамбулизм (снохождение, лунатизм) — сумеречное помрачение сознания, представляющее собой вариант амбулаторного автоматизма, но в отличие от него наступающее во время сна. • Сумеречные состояния обычно амнезируются.

Делириозное помрачение сознания - делирий (от лат. delirium - безумие) • Расстройство сознания, которое характеризуется наличием галлюцинаций, сильным двигательным возбуждением, нарушением ориентировки во времени и пространстве. • Страх, тревога. Для галлюцинаций характерна пестрота, множественность, подвижность, изменчивость, направленность на больного. Больной - активный участник событий. • Состояние частично амнезируется. • Бывает при инфекционных заболеваниях, алкоголизме (белая горячка), черепно-мозговых травмах, эпилепсии.

Онейроид (греч. oneiros - сон, -eides - подобный, похожий) • Состояние напоминает сон наяву. Сочетание фантастических галлюцинаторных переживаний с извращенным восприятием действительности. Больной – зритель. • Больные совершают межпланетные путешествия, оказываются среди «жителей Марса» , присутствуют «при гибели города» , видят, «как рушатся здания» , «проваливается метро» , «раскалывается земной шар, распадается и носится кусками в космическом пространстве» . • Амнезии может не быть. • Одновременно больной может утверждать, что он находится в психиатрической клинике, что с ним разговаривает врач. Обнаруживается сосуществование реального и фантастического. • Онейроидный синдром возможен при наркотических интоксикациях, при эпилепсии, шизофрении.

Аменция • Состояние острой спутанности. Основные признаки - полная дезориентировка в месте, времени, собственной личности, бессвязность мышления, наличие аморфных, нестойких иллюзий и галлюцинаций, отрывочные бредовые переживания, неадекватная эмоциональность. • Больной растерян, мышление и речь бессвязны, движения беспорядочны, хаотичны. Резко нарушено внимание. Больной производит впечатление человека, испытывающего страх. • По выходе из аменции - амнезия. • Развивается чаще всего вследствие тяжелых и длительных, истощающих организм соматических заболеваний. Может возникать при травмах черепа, органических заболеваниях мозга, алкоголизме, шизофрении.

Нарушения самосознания • К. Ясперс выделил четыре главных признака самосознания, нарушение которых является типичным при психической патологии: • чувство деятельности – осознание себя как существа активного; • осознание собственного единства в каждый момент времени; • осознание собственной идентичности; • осознание того, что «Я» отлично от остального мира, от всего того, что не является «Я» .

Деперсонализация • Нарушение сознания, выражающееся в отчуждении от самого себя, от своего «Я» . • Субъективно она всегда неприятна и может существовать длительно или проявляться приступами. • Чувство отчужденности от собственного «Я» может касаться как отдельных соматических или психических функций, так и личности в целом.

• Обычно деперсонализация появляется с подросткового возраста, хотя отдельные элементы ее возможны уже с возраста 8 -9 лет. • Деперсонализация чаще возникает при депрессии и шизофрении. • В виде отдельных эпизодов она может встречаться у здоровых людей на фоне переутомления, волнения или недосыпания.

При соматопсихических деперсонализациях • возникает чувство чуждости всего тела либо его частей или даже их исчезновения. • Больные сообщают, что тела (или его частей) просто нет, они не чувствуют его (их). Больной иногда не может понять, сыт он или голоден, хочется ему в туалет или нет. Иногда даже возникает чувство исчезновения жизни и собственного существования (витальная деперсонализация).

При аутопсихических деперсонализациях • возникает чувство чуждости отдельных своих психических функций или своего «Я» в целом. • Больные говорят об исчезновении чувств, сообщают, что им кажутся чуждыми собственная речь, мысли или прошлое. • В некоторых случаях у больных возникает болезненное ощущение исчезновения своей личности и изменения своего «Я» .

Проблема измененных состояний сознания • Два взгляда на эту проблему: • Одни психологи и психиатры считают, что термин «ИСС» следует применять только при описании психики здоровых людей. • Другие считают нарушения сознания, известные в психиатрии, лишь другим полюсом в континууме «нормальное сознание – нарушенное сознание» . Т. о. , вся промежуточная область между этими полюсами и будет относиться к измененным состояниям сознания.

• ИСС – это состояние сознания, которые отличаются от обычного, нормального состояния человека, но не являются патологическими в психиатрическом понимании. • У. Джемс в начале XX в. писал: «Наше бодрствующее сознание есть не более чем один особый тип сознания. В то время как повсюду вокруг него лежат совершенно другие, формы сознания, отделенные тончайшей преградой» .

Пути к их получению многочисленны • Они могут быть вызваны алкоголем, наркотиками, гипнозом, глубокой молитвой, сенсорной депривацией или звуками и вспышками света определенного ритма. • Концентрацией внимания на мыслях, дыхании или телесных ощущениях, ритмическими танцами, пением мантр. • ИСС могут появляться у человека в экстремальных состояниях и при сильных эмоциях.

• К настоящему времени в науке все заметнее тенденция понимания сознания не как однородного состояния, а как континуума состояний сознания и их многообразия. • ИСС сейчас даже рассматривается как неотъемлемая составляющая нормальной психической деятельности здорового человека. • Например: состояние потока в процессе творческой деятельности.