Нарушения сознания бодрствования и сна Сознание

Нарушения сознания, бодрствования и сна

Сознание - это функция человеческого мозга, сущность которой заключается в отражении действительности и целенаправленном регулировании взаимоотношений личности с окружающим миром

Механизмы нарушения сознания Двустороннее диффузное поражение коры головного мозга n Поражение ствола головного мозга, нарушающее функцию ВАРС n Сочетание стволового и двустороннего коркового поражения n

Причины нарушения сознания А. Первичные повреждения головного мозга Б. Вторичные поражения головного мозга

А. Первичные повреждения головного мозга n Черепно-мозговая травма n Сосудистые заболевания n Инфекции n Новообразования n Эпилептический статус

Б. Вторичные поражения головного мозга n Метаболические энцефалопатии n Гипоксическая энцефалопатия n Токсические энцефалопатии n Температурные повреждения

Нарушения сознания 1. Продуктивные формы 2. Непродуктивные формы

Непродуктивные формы 1. Оглушение 2. Сопор 3. Кома

Продуктивные формы n Делирий n Аменция n Онейроид n Сумеречные сознания расстройства

Оглушение n УМЕРЕННОЕ – частичная дезориентировка в месте, времени, ситуации; умеренная сонливость. n ГЛУБОКОЕ – полная дезориентировка, глубокая сонливость

Сопор n Тотальное невыполнение команд n Способность локализации раздражений (координированные защитные движения )

Кома n Умеренная n Глубокая n Терминальная

Шкала градации комы, принятая в Глазго Клинический Характер реакции Оценка в баллах признак Открывание 1 -4 балла глаз Двигательная реакция 1 -6 баллов Словесные ответы 1 -5 баллов

Клинические особенности нарушений сознания при отдельных формах неотложных состояний 1. Быстрое (внезапное) нарушение сознания 2. Постепенное нарушение сознания

Быстрое (внезапное) нарушение сознания Эпилептический припадок n Острая черепно-мозговая травма n Наиболее тяжело протекающие формы кровоизлияний в мозг n Кардиогенный шок n Травматический шок n

Постепенное нарушение сознания n n n n n Резкий подъем артериального давления, не вызывающий внезапного появления отчетливой очаговой неврологической симптоматики (острая гипертоническая энцефалопатия) Инфаркты мозга, внутримозговые кровоизлияния Опухоли и абсцессы мозга Эпидуральные и субдуральные травматические гематомы Тяжело протекающие формы менингитов, менингоэнцефалитов, энцефалитов Острая почечная и печеночная недостаточность Гипер- и гипогликемия Отравления лекарствами, угарным газом, средствами бытовой химии, инсектицидами Резкое переохлаждение

Обследование пациента с нарушением сознания n n n Оценка жизненно важных функций (дыхание, температура, АД, пульс) Неврологическое обследование для выявления признаков очагового поражения головного мозга. Оценка движений глаз – окулоцефальный рефлекс, вестибулоокулярный рефлекс, моторика зрачков, роговичный рефлекс, кашлевой рефлекс, глотательный рефлекс, движения конечностей, мышечный тонус, сухожильные рефлексы, менингеальные симптомы, патологические рефлексы.

Лабораторные и инструментальные исследования при комах (1) Стандартные исследования. Общий анализ крови; анализ мочи; исследование содержания электролитов, азота мочевины крови, креатинина, глюкозы, кальция, фосфатов крови; биохимические показатели функции печени; определение активности ферментов и осмоляльности сыворотки; ЭКГ и рентгенография грудной клетки.

Лабораторные и инструментальные исследования при комах (2) n Скрининг токсических веществ включает определение опиоидов, барбитуратов, седативных средств, антидепрессантов, кокаина и этанола в крови, моче и желудочном содержимом.

Лабораторные и инструментальные исследования при комах (3) Специальные исследования. n Рентгенография черепа. n КТ и МРТ головного мозга (при их отсутствии - ЭХО-ЭС). n ЭЭГ. n УЗДГ, ТКДГ. n Люмбальная пункция n По показаниям – церебральная ангиография.

НАРУШЕНИЯ СНА И БОДРСТВОВАНИЯ

Сон - неоднородное, сложно организованное состояние, в обеспечении которого принимают участие многие структуры и системы головного мозга, прежде всего, структуры покрышки среднего мозга и другие отделы лимбикоретикулярного комплекса, базальные ядра.

Нарушения сна и бодрствования n инсомнии - нарушение засыпания и поддержания сна; n гиперсомнии – повышенная сонливость (нарушение бодрствования); n парасомнии - расстройства, возникающие во сне, связанные с его отдельными фазами или неполным пробуждением.

Инсомнии связанные с внутренними причинами n связанные с внешними причинами n связанные с расстройствами циркадианных ритмов n

Инсомнии n n n Пресомнические расстройства Интрасомнические расстройства Постсомнические расстройства

Течение инсомний n Острое n Подострое n Хроническое

Этиология инсомний (1) 1 - стресс 2 - неврозы 3 - психические заболевания 4 - соматические заболевания 5 - психотропные препараты 6 - токсические факторы (алкоголь)

Этиология инсомний (2) 7 - эндокринно-обменные заболевания 8 - органические заболевания мозга 9 - синдромы, возникающие во сне (апноэ во сне; двигательные нарушения во сне – ночной миоклонус, синдром беспокойных ног и др. ) 10 - болевой синдром

Этиология инсомний (3) 11 - внешние неблагоприятные условия (шум, влажность и т. п. ) 12 - «сменная работа» 13 - перемена часовых поясов 14 - нарушенная гигиена сна 15 - конституционально обусловленное укорочение ночного сна.

Фармакотерапия инсомний (1) Селективные гипнотики: n Zopiclone n Zolpidem* Мелатонин n Мелатонин (Мелаксен) n Агомелатин (вальдоксан)

Фармакотерапия инсомний (2) n Reladorm Flunitrazepam n Flurazepam n Midazolam n Triazolam n Brotiazolam n Methaqualon n Nitrazepam n Lorazepam Doxylamin (донормил)

Гиперсомнии n n n Пароксизмальные Перманентные Вследствие синдромов, возникающих в процессе сна

Гиперсомнии пароксизмальные нарколепсия n синдром пиквикский n синдром Клейне - Левина n гиперсомнии в картине пароксизмальных состояний, связанных с др. заболеваниями n синдром периодической спячки n

Гиперсомнии перманентные n n n синдром идиопатической гиперсомнии психофизиологическая гиперсомния - временная (ситуационно обусловленная), - постоянная гиперсомнии при неврозах приеме психотропных средств и других токсических воздействиях при эндокринно-обменных заболеваниях

Гиперсомнии вследствие синдромов, возникающих в процессе сна апноэ во сне n двигательные нарушения во сне (ночной миоклонус, синдром беспокойных ног) n

Парасомнии двигательные n психические n вегетативные n связанные с изменением гуморальной регуляции n эпилептические припадки, связанные со сном n

Парасомнии двигательные n сомнамбулизм n n n говорение во сне бруксизм Jactacio capitis nocturna миоклонус ног ночной «паралич»

Парасомнии психические n ночные кошмары устрашающие сновидения n феномен «опьянения» от сна (сонное опьянение) n

Парасомнии вегетативные ночной энурез n дыхательные (апноэ, астма, синдром внезапной смерти) n сердечно-сосудистые (нарушения ритма сердца) n головные боли n гастроэнтерологические (гастроэзофагеальный рефлюкс) n

Нарколепсия n приступы дневных засыпаний n катаплексические приступы n гипнагогические и гипнапомпические галлюцинации n катаплексия засыпания и пробуждения ("сонный паралич") n нарушения ночного сна

Синдром сонных апноэ n n обструктивный тип центральный тип

РЕТИКУЛЯРНАЯ ФОРМАЦИЯ

Международная классификация нарушений сна Модифицировано из International Classification of Sleep Disorders, подготовлено Diagnostic Classification Committee, Thorpy MJ, Chairman, American Sleep Disorders Association, 1990. ДИССОМНИИ А. Внутренние нарушения сна: * 1. Психофизиологическая инсомния 2. Идиопатическая инсомния 3. Нарколепсия 4. Синдром сонных апноэ (ночных апноэ) 5. Синдром подергивания конечностей (ночная миоклония) 6. Синдром беспокойных ног Б. Внешние нарушения сна: 1. Неадекватная гигиена сна 2. Высотная инсомния 3. Нарушения сна, вызванные употреблением алкоголя и медикаментов В. Расстройства циркадного ритма сна 1. Нарушение регулярности цикла сон — бодрствование 2. Нарушения сна при сменной работе 3. Синдром позднего засыпания 4. Синдром раннего засыпания

ПАРАСОМНИИ n n n n А. Нарушения пробуждения: 1. Пробуждения со спутанным сознанием 2. Снохождение 3. Ночные страхи Б. Нарушения перехода сон - бодрствование: 1. Говорение во сне 2. Ночные судороги ног В. Парасомнии, обычно связанные с фазой быстрого сна: 1. Кошмарные сновидения 2. Сонный паралич 3. Нарушения эрекции полового члена, связанные со сном 4. Болезненные эрекции, связанные со сном Г. Прочие парасомнии: 1. Сонный бруксизм (скрежетание зубами) 2. Сонный энурез

НАРУШЕНИЯ СНА ПРИ ПСИХИЧЕСКИХ, НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ИЛИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ А. Связанные с психическими расстройствами Б. Связанные с неврологическими расстройствами: 1. Дегенеративные заболевания головного мозга 2. Паркинсонизм 3. Эпилепсия, связанная со сном 4. Головные боли, связанные со сном В. Связанные с соматическими заболеваниями: 1. Ночная стенокардия 2. Хронические обструктивные заболевания легких 3. Астма, связанная со сном 4. Гастроэзофагеальный рефлюкс, связанный со сном

Нарушения сознания бодрствования и сна Сознание —