НАРУШЕНИЯ СНА У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА Фазы

НАРУШЕНИЯ СНА У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА

Фазы нормального сна I. Медленный сон (NREM-сон) – 75% Дремота (гипнагогические синхронизации) 1 и 2 Стадии (сонные веретена, К-комплексы, вертекс потенциалы) 3 и 4 Стадии – глубокий дельта сон II. Быстрый сон (парадоксальный сон, REM-сон) – 25% NB! Сон - динамический циклический процесс, а не пассивное событие! Продолжительность одного цикла сна у детей составляет 45 -55 мин, у взрослых – 75 -100 мин. За ночь у здорового человека возникает от 4 до 6 циклов сна

Механизмы, контролирующие процессы засыпания и пробуждения Механизм активирующий процесс перехода от бодрствования ко сну не ясен! Наступление сна реализуется через Таламус Сигналы ствола мозга инициируют наступление быстрого сна и дают установку на расслабление мышечного тонуса Пробуждение инициируется через ретикулярную формацию ствола мозга Таламус Ствол мозга

Зоны мозга, активирующиеся в REM сне во время сновидений Внимание Комплексное зрительное восприятие Мотивации Эмоции Консолидация памяти Пробуждение

Изменения функций организма в разные фазы сна Функции организма Медленный сон (NREM) Быстрый сон (REM) 1. Активность мозга Снижена Усилена в моторных сенсорных областях 2. ЧСС Снижена Увеличена 3. АД Снижено Повышено до 30% 4. Кровоток мозга и сердечной мышцы Не меняется Увеличивается на 50 -200%! 5. Частота дыханий Снижена Увеличена, могут быть эпизоды апноэ 6. Мышечный тонус Переменный Резко снижен

ЭЭГ характеристики разных стадий Физиологические паттерны сна (К-комплексы) сна 1 и 2 стадии сна 3 и 4 стадии сна

n n n По данным ВОЗ сегодня каждый второй взрослый человек планеты страдает от тех или иных нарушений сна. Современная наука выделяет более чем 90 вариантов нарушений сна, которые могут представлять серьезную угрозу физическому и психическому здоровью человека. Во сне человек проводит более 1/3 жизни

Клинические формы нарушений сна 1. Диссомнии – нарушение количества и качества сна (недостаточный сон) 1. 1. Затрудненное засыпание. n 1. 2. Поверхностный сон с частыми пробуждениями. 1. 3. Раннее окончательное пробуждение. n 2. Гиперсомнии – избыточный сон n 3. Парасомнии – пароксизмальные нарушения сна

Классификация диссомнии по длительности Эпизодическая диссомния – длительность до 1 недели 1. 2. Кратковременная диссомния – длительность 1 - 3 недели 3. Хроническая диссомния – более 3 х недель

Причины эпизодической диссомнии n n Эмоциональные стрессы (эмоционально-негативные и позитивные Внешние раздражители (шум, свет, холодное помещение) Неправильное применение медикаментозных препаратов Экстремальные ситуации Последствие десинхроноза (сменный график работы, перелет в другие часовые пояса) n

Причины кратковременной диссомнии n Расстройства адаптации n Реакция горя (тяжелая утрата близких) n n n Хронические соматические заболевания ( артериальная гипертензия, гастроэзофагальный рефлюкс, язвенная болезнь желудка) Кожные заболевания, сопровождающиеся зудом Действие лекарственноых препаратов – антибиотиков, кортикостероидов, антиаритмиков, ноотропов

Причины хронической диссомнии n n n В 51, 7% - имеется у лиц с хроническими психическими заболеваниями (депрессиями, тревожными расстройствами) Алкоголизм Злоупотребление психоактивными препаратами (наркотиками)

Общая классификация диссомний n Ситуационные – нарушение привычной организации сон бодрствование n Эссенциальные – не связаны ни с каким заболеванием n При функциональных заболеваниях ЦНС n При психических заболеваниях. n При органических поражениях мозга – энцефалит Экономо, деменция альцгеймкровского типа n При обменных и эндокринных заболеваниях n При заболеваниях внутренних органов.

Общая классификация гиперсомний n Ситуационные. n Пароксизмальные гиперсомнии. а. Нарколепсия. б. Пиквикский синдром - пароксизмальная гиперсомния на фоне диэнцефального ожирения кушингоидного типа. в. Синдром периодической спячки. г. Синдром Клейне — Левина - редкое заболевание, при котором сочетаются гиперсомния, булимия, дистимия. д. Истерические (летаргические) спячки. е. Гиперсомнии в клинике эпилептических, мигренозных и гипогликемических кризов. Перманентные гиперсомнии. а. При органических поражениях мозга различной этиологии. б. При функциональных нарушениях нервной системы. n

НАРКОЛЕПСИЯ n n n Нарколепсия - патология сна, преимущественно наследственного характера, для которой характерны внезапные и непреодолимые приступы «проваливания» из бодрствования в стадию быстрого сна обычно от 2 -3 до 20 минут (временами до 1 часа). Характерно засыпание во время скучной работы или во время еды Сохраняется способность видеть сновидения (сочетание сонного паралича с крайне реалистичными ночными видениями, ребенок не отличает действительность от вымысла) n Сознание утрачено или частично сохранено n Резкое падение мышечного тонуса (больной может резко упасть) n После приступа ощущение свежести и бодрости n ЭЭГ во время начала приступа показывает стадию быстрого сна

Классификация парасомний 1. Нарушения пробуждения - сонное опьянение - снохождение (сомнамбулизм) - ночные кошмары 2. Расстройства , связанные с нарушением перехода от сна к бодрствованию - ночное ритмичное качание головой - вздрагивания при засыпании - сноговорение (сомнилокия) - ночные судороги икроножных мышц 3. Парасомнии, возникающие в фазе REM-сна - альпийские дремы - сонный паралич - нарушения поведения в быстром сне 4. Другие парасомнии - бруксизм - энурез - синдром внезапной смерти во сне

Сонное опьянение n Состояние спутанности сознания, чаще у детей 5 – 7 лет n Возникает во время или после пробуждения после глубокого сна в первой половине ночи n n n Симптомы – дизориентация, замедленность действий Начинается с движений, стона, хихиканий с переходом в плач, громкий крик, битье ногами Длительность – от минут до 1 часа ( в среднем 5 -15 минут) Не сопровождаются вегетативными симптомами Не сопровождаются галлюцинациями и страхом Дифференциальный диагноз с фокальными эпилептическими приступами, другими парасомниями (ночными кошмарами)

Ночное ритмичное качание головой n n n Возникают в первые 2 года жизни Характеризуются стереотипными движениями головы и шеи перед засыпанием и сохраняющиеся в поверхностном сне Могут быть стереотипные удары головой, вращение, катание тела В возрасте более 2 х лет наблюдаются при минимальной мозговой дисфункции, «пограничных» психических расстройствах Во время эпизода регистрируется нормальная ЭЭГ

Ночные кошмары n n n Характеризуются внезапным пробуждением во время глубокого сна, сопровождаются криком, двигательной активностью, страхом Присутствуют вегетативные симптомы (тахикардия, тахипноэ, покраснение лица, потливость) Разбудить человека очень сложно ЭЭГ изменения, характерные для стадии глубокого сна Нарушения поведения в межприступном периоде отсутствуют Дифференциальный диагноз с эпилептическими приступами лобно-височной локализации

Методы исследования нарушений сна 1. 2. 3. Ночной ЭЭГ – видеомониторинг Полисомнография Холтеровское ЭКГ-мониторирование Проводится оценка 1. Профиля сна – временного соотношения между периодами сна и бодрствования 2. Структуры сна – длительности, представленности и последовательности наступления стадий быстрого и медленного сна

Датчики, используемые при полисомнографии

Лечение диссомнии n Задача медикаментозной терапии - формирование «искусственного» цикла «сон — бодрствование» . Тактика терапии часы - назначение n Утренние n Вечерние часы – применение препаратов сомногенного неспецифических растительного и животного стимуляторов-адаптогенов происхождения (препараты элеутерококка, китайского лимонника, женьшеня, пантокрина, кофеина, аскорбиновой кислоты, мультивитаминов) в среднетерапевтических дозировках действия

Подходы к лечению бессоницы n n n n n 1 Снимите дневные проблемы вместе с одеждой. 2 Музыка Моцарта и шум вентилятора - отличные средства от бессонницы. 3. Заведите собаку 4. Использование днем умеренной физической нагрузки 5. Ограничение приемов пищи перед сном 6. Ванны с хвойным экстрактом, морской солью, медовые ванны 7. Укладывание в постель в одно и то же время (разброс не более 30 мин) 8. Чтение скучных книг и просмотр неинтересных передач 9. Согревание ног грелкой 10. Выпить перед сном стакан теплой воды или молока с медом 11. Засыпать на правом боку

Препараты для лечения диссомнии n К препаратам первого поколения относятся барбитураты, антигистаминные препараты, Гипнотики второго поколения представлены широким спектром производных бензодиазепина Третье поколение гипнотиков включает сравнительно новые препараты зопиклон и оригинальный препарат – Ивадал (золпидем).

Производные бенздиазепинов Бенздиазепин сомногенного действия – нитразепам (эуноктин, родедорм, мегадон) Дозы у детей 1 -0 6 лет – 2, 5 – 5 мг, 6 – 14 лет – 5 мг за 30 мин до сна n Реладорм – комплексный препарат (диазепам 0, 01+циклобарбитал 0, 1) n Рогипнол – 1 -2 мг на прием n По убыванию снотворного эффекта: Диазепам (седуксен, сибазон) Внутрь, средняя суточная доза у детей в возрасте от 6 мес до 2 лет составляет — 1, 255 мг, 2 -6 лет — 2, 5 -7, 5 мг, 7 -14 лет— 5 -15 мг n n n Феназепам – 0, 5 – 2 мг на прием Элениум – 10 – 20 мг Мезапам (рудотель) – 10 – 20 мг Недостатки бенздиазепинов - нарушение структуры сна с подавлением фазы быстрого сна, высокая степень привыкания и опасность формирования зависимости. Рекомендуется применять не более 4 х недель!

Препарат Ивадал n Действующее вещество – золпидем n В отличие от бензодиазепинов является селективным агонистом подкласса омега 1 -бензодиазепиновых рецепторов. n Отсутствие миорелаксирующего и противосудорожного эффектов и сохранение стадии глубокого сна n n n Укорачивает время засыпания, уменьшает латентную фазу сна, продлевает общее время сна, предотвращает раннее пробуждение и снижает чиcло и продолжительность ночных пробуждений. Не оказывает седативного действия днем. Применяется с 15 лет Не вызывает привыкания.

Применение препарата Персен Таблетки, покрытые оболочкой Сухой экстракт валерианы – 50 мг Сухой экстракт мяты перечной – 25 мг Сухой экстракт мелиссы – 25 мг Применяется у детей с 3 х лет n Персен Форте Сухой экстракт валерианы – 125 мг Сухой экстракт мяты перечной – 25 мг Сухой экстракт мелиссы – 25 мг ПРИМЕНЯЕТСЯ У ДЕТЕЙ С 12 ЛЕТ

Валериана n n Механизм успокаивающего действия валерианы до настоящего времени не ясен! Действующее начало – борнеол, валериановая кислота, сложный эфир борнеола и изовалериановой кислоты Уменьшает время засыпания n Сосудорасширяющий эффект n Влияет на вегетативную регуляцию сердечной деятельности n Спазмолитическое действие n Потенцирует действие снотворных, бенздиазепинов, барбитуратов Входит в состав препаратов персен, сана-сон, дормиплант n

Мелисса лекарственная Состав – цитраль (60%), аскорбиновая кислота, каротин Действие: 1. Болеутоляющее 2. Противомикробное 3. Спазмолитическое 4. Седативное n

Спасибо за внимание!

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!