Нарушения сна Rhetino — Hypoyalamo Pineal

Нарушения сна

Rhetino - Hypoyalamo – Pineal Axis

Циркадный ритм

Циркадный ритм Биоритм с периодом, близким к 24 ч, называют циркадным. Этот термин предложен американским ученым F. Halberg (1969) У человека, изолированного от внешнего мира, длительность цикла сон–бодрствование, регулируемого только самочувствием составляет в среднем 25 ч, то есть очень близка к суточному периоду. Большинство физиологических и биохимических процессов у человека закономерно изменяются в течение суток. Биологическое значение естественных суточных колебаний физиологических функций состоит в обеспечении высокой активности, выносливости и работоспособности человека днем и, отдыха и восстановления ночью.

Биологический ритм Выделяют 3 ключевых компонента формирования временной биологической структуры: 1. эндогенные, генетически обусловленные колебания физиологических процессов; 2. фоторецепторные клетки, посредством которых происходит синхронизация внутренних осцилляций с циклом свет–темнота; 3. нейроэндокринные и нервные эффекторы, важнейшими из которых являются клетки эпифиза пинеалоциты и синтезируемый ими мелатонин.

Сон – регулярный, повторяющийся, обратимый процесс характеризующийся относительным покоем и выраженным повышением порога реагирования на внешние стимулы Длительность сна в норме 6 -10 часов (измененный ген h. DEC 2) В 10 -12 лет взрослый тип EEG сна

Фазы сна

Пять или шесть центров бодрствования активизируют работу особых клеток, выделяющих гаммааминомасляную кислоту (GABA) — основной ингибитор деятельности нейронов. Если этого вещества накапливается много, то наступает торможение всей системы, в том числе и центров бодрствования. То есть цикл сон—бодрствование устроен по принципу обратной связи, и особого центра засыпания нет. Правда, это относится только к засыпанию и фазе медленного сна. Быстрый сон имеет свой собственный штаб. Он находится в заднем мозге и состоит из трех частей: группы клеток, ответственных за атонию во время РЕМ -фазы, и две симметричные группы клеток, отвечающие за активацию мозга по типу РЕМ. Нашли и специальный фермент, синтезируемый этими группами клеток и принимающий участие в организации быстрого сна — орексин.

NREM – Non-rapid eye movement (фаза медленного сна) - equivalent to the Traditional sleep concept – a Peaceful state - 75 % длительности сна - сопровождается снижением психологической и физиологической активности, медленное и постоянное состояние автономной сферы: (пульс, давление, дыхание, температура , частичное мышечное расслабление и не волевые мышечные движения) - усиливают: Serotonin; упражнения, голод - сновидения не частые, забываються - амнезия - стадии: 1. самый поверхностный сон – Theta волны: 3 -7 c/s 2. (сонные веретена) sleep-Spindles & K complexes: 12 -14 c/s 3 – 4. Delta сон = глубокий сон – delta волны : 0, 5 -2 c/s = в первый период сна = снижается с возрастом * При пробуждении могут появиться дизориентация, дезорганизация, амнезия * Расстройства : энурез : ночной террор, сомнамбулизм : панические атаки

REM – rapid eye movement (Фаза быстрого сна ) - высокий уровень психологической активности ~ парадоксальный сон ( мышечная атония + усиление пульса, дыхания, давления) - REM Latency = 90 min, понижается с возрастом - Низко вольтажные, неупорядоченные, быстрые, зубчатые волны (Sawtooth) чаще: во второй половине ночи - эрекция - Perceptual thinking - сновидения – sureal, abstract - Poikilothermia – body temper. varies with surroundings temper changes - Memory: Recall - Pathology: ночные кошмары : Sleep Paralysis - Антидепрессанты → укорачивают REM сон → улучшение депрессии

Sleep Requirements # Short sleepers: ≤ 6 hs of sleep each night = they are generally Efficient, Ambitious, Content, Socially Adept # Long sleepers: ≥ 9 hs = tend to be mildly Depressed, Anxious, Socially Withdrawn Депривация сна - может привести к: дезорганизация эго, галлюцинации, бред - REM депривация: раздражительность, летаргия - для анти депрессивного эффекта: достаточно депривации REM Elderly - после 65 лет: 1: 3 men & 1: 5 women - ≥ 30 min to fall asleep - укорочение Delta-сна, REM-latency, секреции мелатонина - учащение случаев: * нарушения дыхания связанные со сном * PLMS – ночной миоклонус

1. На пятые сутки без сна у человека ухудшается зрение и слух, могут начаться галлюцинации, нарушается координация движений, рассеивается внимание, несмотря на обильное питание, потеря в весе. 2. Лишенные сна собаки через две-три недели умирали 3. Смертельно для животного лишение быстрого сна, а не медленного. (опыты с крысами) 4. Во время сна происходит настройка иммунной системы. 5. Лобные доли мозга во время сна отказываются от своей обычной работы и переключаются на обработку сигналов от внутренних органов. 6. Если во сне отсутствует РЕМ-фаза, то отсутствует утренний пик внимания и обучаемости 7. процессы абстрактного мышления, по видимому, связаны с альфа-ритмами мозга человека

Расстройства сна 1. Инсомния 2. Гиперсомния 3. Парасомния 4. Sleep wake Schedule Disturbance 5. другие Диссомнии

Инсомния - трудность начать, поддерживать, или не эфективный сон, ≥ 1 мс ( по ICD-10: also ≥ 3 раз/в неделю ) - Самая частая жалоба - 1 год Prevalence rate of 30 -45 % взрослых Transient Insomnia ( преходящая инсомния) = часто: из-за тревоги и ожидания = лечение: обычно не требуется Гигиена сна 1. Просыпаться в одно и тоже время 2. Ограничить пребывание в постели в течение дня 3. Прекратить активные вещества: кофеин, никотин, алкоголь, стимулянт 4. Избегать дневного сна 5. В начале дня: физическая нагрузка 6. Избегать активизации вечером. 7. Легкий душ с водой, имеющей температуру тела 8. Кушать в тоже время, избегать большого количества перед сном 9. Вечернее расслабление 10. Удобное состояние для сна

Persistent Insomnia (продолжающаяся инсомния) - включает 2 перемежающиеся проблемы = соматическая тревога = условный ответ Трудность засыпания = самое частое # первичная инсомния # вторичная инсомния Трудность поддерживать сон - Sleep Apnea syndrome - ночной миоклонус и синдром беспокойных ног - парасомнии - эффект от веществ = алкоголь - синдром отмены - болезненные или неудобные состояния = болезни - PTSD - возраст

Hypersomnia (гиперсомния) - 5 % взрослых Черезмерное количество Дневная сонливость - Klein-Levin syndrome - нарколепсия - метабол / токсич состояния - Sleep Apnea - отмена стимулянтов - синдром гиповентиляции - алкоголь и депресогенные препараты Parasomnia (парасомнии) = необычные и неприятные явления, внезапно во время сна 1. Nightmares (страшные сновидения) - во время REM-фазы - не забываются - после того как проснулись: ориентированы и внимательны - чаще во второй половине ночи

Нарколепсия Внезапное впадение в сон в течение дня 10 -20 минут сна Быстрое начало РЕМ фазы Гипногогические и гипнопомпические галюцинации Сонный паралич Антиген HLA-DR 2 Белок Гипокретин Семейные случаи Лечение; Modafinil. Принудительный сон

Parasomnia (парасомнии) = необычные и неприятные явления, внезапно во время сна 1. Nightmares (страшные сновидения) - во время REM-фазы - не забываются - после того как проснулись: ориентированы и внимательны - чаще во второй половине ночи §

2. Sleep Terror Disorder - NREM феномен: 3 -4 стадии - внезапное пробуждение в 1 половине ночи - сопровождается криком или плачем - + Behavioral manifestations of high Anxiety = Autonomic Arousal - Unresponsive to Comfort by others during the episode - амнезия - frequent: a Sleep-Walking episode after it 3. Снохождение - Somnambulism - NREM феномен - 15 % детей: епизодически - повторные моторные акты, ± сложные → вождение = авария - после: возврат ко сну, с амнезией. Проснувшись- несколько минут конфузии 4. Sleep Talking (говорение во сне) - на всех стадиях сна - обычно несколько слов, иногда трудно понять - не имеет отношения к тайнам или ко снам

5. REM sleep Behavior Disorder - loss of Atonia during REM → Violent & Complex behavior - the person is Acting Out his dreams - в основном у мужчин - хроническое, прогрессирующее состояние - treatment: Clonex, Carbamazepine 6. Bruxism (брухизм) 7. Sleep-related Head Banging – Jactatio Capitis Nocturna - rhythmic to-and-fro head rocking just before/during sleep 8. Sleep Paralysis - неспособность двигаться - в начале или в конце сна - семейные случаи

Circadian Rhythm sleep disorder 1. Delayed Sleep Phase type - ≥ 6 hs 2. 3. 4. 5. 6. - засыпают и просыпаются позже чем хотят - очевидно во время отпусков - нет проблем спродолжением сна - проблемы с работой и школой - лечение: яркий свет рано утром 7. 2. Jet Lag 8. - переезд с востока-на-запад 9. - the person is trying to convince the body to go to sleep to a time that is 10. Out of phase with some body cycles 11. - обычно исчезает спонтанно после 2 -7 дней 12. 3. Advanced Sleep Phase syndrome

другие Диссомнии • Narcolepsy (нарколепсия) • Obstructive Sleep Apnea syndrome - остановка дыхания через верхние дыхательные пути - мужчины чаще чем женщины в 8 раз - во время эпизода возникает беспокойство - диагноз: не менее 10 sec; ≥ 5/ч / ≥ 30/ночь - опасность = причина внезапной смерти - частые вставания – сонливость днём -в течение дня: усталость, впадание всон, сонливость, головные боли, понижение Libido, импотенция, настроение - лечение: n. CPAP ; не давать снотворных 3. Central Alveolar Hypoventilation - ухудшение вентиляции только во время сна - нет эпизодов остановки дыхания - смерть может случиться в течение сна – Ondine`s course

4. Nocturnal Mioclonus (ночной миоклонус) - стереотипные внезапные сокращения мышц ног в течение сна - каждые 20 -60 sec - нет субъективных ощущений - → 40% людей старше 65 лет. - клинически: частые вставания, непродуктивный сон, сонливость - лечение: BDZ, Levo-Dopa, Quinine 5. Restless Legs Syndrome (синдром беспокойных ног) - непреодолимое желание двигать ногами - чсто при беременности, анемии, болезни почек - 5% населения - treatment: same + VPA, CBZ, Opioids 6. Klein – Levin Syndrome 7. Menstrual-associated Syndrome - Hypersomnia, altered Behavior, voracious Eating at/shortly before the onset of their Menses