НАРУШЕНИЯ СНА Попович Т. О. , группа 503 -в 27 февраля 2014 г.
Виды нарушения сна 1. Инсомнии - нарушение начала сна или его поддержания. 2. Гиперсомния - избыточная дневная сонливость. 3. Парасомнии - события, возникающие в связи со сном, но напрямую не связанные с механизмами организации сна. В зависимости от характера расстройств 1. кратковременная, преходящая бессонница; 2. интермиттирующая; 3. хроническая, постоянная.
Основные формы инсомний (1): • Психофизиологическая - вариант бессонницы, связанный с повышенным уровнем волнения и тревоги пациента. • Идиопатическая инсомния-расстройство сна, существующее у пациента практически на протяжении всей жизни. • Искажение восприятия сна-человек чувствует себя разбитым, т. к. не осознает сам факт сна, хотя объективно он спал. • Инсомнии, связанные с внешними причинами и изменениеями циркадианных ритмов. • Инсомнии, связанные с неврологическими, психическими и соматическими заболеваниями. • Инсомнии, обусловленные лекарственными препаратами.
Основные формы инсомний (2): • Инсомнии, связанные с токсическими факторами • Синдром «беспокойных ног» - непреодолимое желание двигать ногами из-за неприятных ощущений • Синдром «периодических движений конечностей»
Формы гиперсомний: нарколепсия • Приступы Дневных Засыпаний • Катаплектические Приступы (Короткие Эпизоды Мышечного Паралича) • Гипнагогические и реже галлюцинации • Катаплексия засыпания и пробуждения (“Сонный Паралич”) • Нарушения ночного сна • Одновременно все указанные проявления встречаются довольно редко. • Для клинической диагностики достаточно сочетания дневных засыпаний с одним или двумя из перечисленных выше клинических симптомов.
Предполагаемые центры бодрствования 1 — базальные ядра переднего мозга (выделяют ацетилхолин), 2 — ядра заднего гипоталамуса (туберомаммиллярное ядро) (выделяют гистамин), 3 — дорзальные ядра шва (выделяют серотонин), 4 — область покрышки моста (выделяет ацетилхолин и глутамат), 5— голубое пятно (выделяет норадреналин).
Формы гиперсомний: расстройство дыхания во сне • Синдром обструктивных апноэ во сне • Синдром центральных апноэ во сне • Апноэ во сне грудных детей • Апноэ центрального типа наблюдается в случае, когда во время вдоха отсутствуют движения дыхательной мускулатуры. • Апноэ обструктивного типа-характерна окклюзия верхних дыхательных путей во время вдоха, в результате которой, несмотря на экскурсию грудной клетки и живота, респираторный поток не может достигнуть легких.
Апноэ обструктивного типа : МЕСТО ОБСТРУКЦИИ
Паросомнии (1) • События, возникающие в связи со сном, но напрямую не связанные с механизмами организации сна. • СНОХОЖДЕНИЕ (сомнамбулизм) - форма сложного, внешне выглядящего целенаправленным, но неосознаваемого человеком, поведения, которое осуществляется во сне.
Паросомнии (2) • СНОГОВОРЕНИЕ - раньше считалось, что сноговорение относится к разделу парасомний. • НОЧНОЙ ЭНУРЕЗ или недержание мочи во время сна, тоже происходит в фазе сна без БДГ. Хотя упускание мочи возможно в любое время ночи, чаще всего оно наблюдается в первую ее треть, когда преобладают 3 -я и 4 -я стадии. • НОЧНЫЕ СТРАХИ эпизоды сильного страха, часто сопровождающегося плачем или криком, которые возникают при пробуждении из сна без БДГ (обычно из стадий 3 и 4)
Паросомнии (3): • НОЧНЫЕ КОШМАРЫ - это длинное, сложное сновидение, которое становится все более и более пугающим к концу. • БРУКСИЗМ или скрежетание зубами, возникаем ночью. Наиболее часто на стадии 2 сна. По данным дантистов, 5 -10% населения страдают бруксизмом в столь выраженной форме, что у них имеют место заметные повреждения зубов. Сам спящий не замечает этого состояния, кроме случайных болей в области челюсти по утрам; Бруксизм не связан с глистной инвазией, чаще всего возникает у детей с пародонтитом, неправильным прикусом или анатомическими особенностям строения нижней челюсти, что требует при сильном стирании зубом консультации ортодонта. • НАРУШЕНИЯ ПОВЕДЕНИЯ В ФАЗУ БЫСТРОГО СНА
Диагностика инсомнии базируется на следующем: 1. Оценке индивидуального хронобиологического стереотипа человека (сова или жаворонок, коротко– или долгоспящий), который, возможно, генетически обусловлен; 2. Учете культуральных особенностей (например, сиеста – послеполуденный сон в странах с жарким климатом) и профессиональной деятельности (ночная и сменная работа, транстемпоральные перелеты); 3. Определенной клинической картине; 4. Результатах психологического исследования; 5. Результатах полисомнографического исследования; 6. Оценке сопровождения инсомнии (соматическая, неврологическая, психиатрическая патология, токсические и лекарственные воздействия).
Терапия инсомний • Включает два подхода: Первый подход (наиболее адекватный) заключается в устранении факторов, вызывающих инсомнический синдром; Второй – включает мероприятия по нормализации собственно сна. Общая тактика такова: 1) при ранних проявлениях нарушений сна доминирует первый подход; 2) при развернутых и достаточно длительных инсомниях – сочетание обоих подходов; 3) при хронических инсомниях, когда вызвавший их фактор стал менее актуальным, доминирует второй подход.
Гигиена сна: • • Ложиться спать и вставать в одно и тоже время. Исключить дневной сон, особенно во второй половине дня. Не употреблять на ночь чай и кофе. Уменьшить стрессовые ситуации, умственную нагрузку, особенно в вечернее время. • Организовать физическую нагрузку в вечернее время, но не позднее, чем за 3 часа до сна. • Регулярно использовать водные процедуры перед сном – прохладный душ (небольшое охлаждение тела является одним из элементов физиологии засыпания). В некоторых случаях можно применять теплый душ (комфортной температуры) до ощущения легкого мышечного расслабления. Использование контрастных водных процедур, излишне горячих или холодных ванн не рекомендуется. Данные рекомендации необходимо индивидуально обсуждать с каждым пациентом и объяснять важность именно данного подхода.
Лекарственные методы Современная фармакотерапия в основном представлена снотворными средствами, воздействующими на постсинаптический ГАМК– ергический комплекс. Неспецифичность их воздействия на структуру сна заключается в увеличении времени сна, снижении длительности засыпания, уменьшении представленности поверхностных стадий фазы медленного сна, времени бодрствования и двигательной активности во сне. Проблема выбора снотворного препарата заключается в наименьшем числе побочных действий и осложнений от данного препарата.
Применяемые лекарственные препараты (3): • Мелатонин Нейрогормон, вырабатываемый эпифизом, сетчаткой и кишечником. Биологические эффекты мелатонина многообразны: снотворный, гипотермический, антиоксидантный, противораковый, адаптогенный, синхронизационный. Однако в большинстве случаев его используют, как снотворное средство, так как мелатонин максимально синтезируется в темноте – его содержание в плазме крови человека ночью в 2– 4 раза выше, чем днем. В России зарегистрирован мелаксен – препарат, содержащий 3 мг мелатонина. Мелатонин ускоряет засыпание и нормализует структуру цикла «сон–бодрствование» .
Лечение (выводы) • Таким образом, инсомния – это распространенный в общемедицинской (в т. ч. и неврологической) практике синдром, многообразный в своих клинических проявлениях. Коррекция нарушений ночного сна должна базироваться на следующих общих лечебных положениях: 1. Лечение инсомнии должно учитывать все разнообразие вызывающих факторов, соотнесенности субъективных проявлений и объективных результатов полисомнографии. 2. При лечении инсомнии можно использовать как медикаментозные, так и немедикаментозные подходы (самостоятельно или в сочетании друг с другом). 3. Немедикаментозный лечебный подход по типу «гигиены сна» может быть единственным и самостоятельным методом, но является обязательным при лечении инсомнии вне зависимости от использования других подходов. 4. Лекарственные средства необходимо использовать с учетом представлений о современных снотворных препаратах и основных принципах их назначения.