НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА Классификация аритмий сердца Нарушение

Скачать презентацию НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА Классификация аритмий сердца Нарушение

Нарушения ритма.ppt

Количество слайдов: 54

НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА

Классификация аритмий сердца Нарушение образования импульса 1. Нарушения автоматизма СА- узла - синусовая тахикардия - синусовая брадикардия - синусовая аритмия - синдром слабости синусового узла

2. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров: l Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы: l l Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии): l l Предсердные комплексы и ритмы. Комплексы и ритмы из АВ-соединения. Желудочковые комплексы и ритмы. Предсердные эктопические ритмы. Эктопические ритмы из АВ-соединения. Желудочковые эктопические ритмы. Миграция суправентрикулярного водителя ритма.

3. Эктопические (гетеротопные) ритмы преимущественно обусловленные механизмом повторного входа волны возбуждения: l Экстрасистолии: l l Пароксизмальная тахикардия: l l l Предсердная экстрасистолия. Экстрасистолии из АВ-соединения. Желудочковая экстрасистолия. Предсердная пароксизмальная тахикардия. Пароксизмальная тахикардия из АВ-соединения. Желудочковая пароксизмальная тахикардия. Трепетание предсердий. Мерцание (фибрилляция) предсердий. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.

Нарушения сердечной проводимости. l l Синоатриальная блокада. Атриовентрикулярная блокада : l l l I степени. III степени (полная). Внутрипредсердная (межпредсердная) блокада. Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса): l l l Блокада одной ветви пучка Гиса (однопучковые, или монофасцикулярные). Блокада двух ветвей пучка Гиса (двухпучковые, или бифасцикулярные). Блокада трех ветвей пучка Гиса (трехпучковые, или трифасцикулярные).

Асистолия желудочков. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков : l Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW). l Синдром укороченного интервала P-Q(R) (CLC). Комбинированные нарушения ритма. l Парасистолия. l Эктопические ритмы с блокадой выхода. l Атриовентрикулярные диссоциации.

Наджелудочковая экстрасистолия Комплекс QRS (э) не отличается от синусового комплекса l Неполная компенсаторная пауза l

Наджелудочковая экстрасистолия ЛЕЧЕНИЕ Бета- адреноблокаторы Антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем) Соталол Аллапинин Пропафенон Амиодарон

ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ Отсутствие зубца Р l Расширение комплекса QRS>0, 12 l Полная компенсаторная пауза l

Классификация Лауна- Вольфа 0 - отсутствие ЖЭ 1 - Редкие, монотопные ЖЭ (до 30 в час) 2 - частые, монотопные (более 30 в час) 3 - политопные 4 -А спаренные В залповые (пробежки ЖТ из 3 и более комплексов) 5 - ранние (R на T)

Политопная (полифокусная) экстрасистолия

Монотопная (монофокусная) экстрасистолия

Ранняя экстрасистола типа «R на Т»

Групповая экстрасистолия (3 желудочковых комплекса подряд)

ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ Доброкачественные ЖЭ-нет обмороков в анамнезе, нет заболеваний сердца, ЖЭ до 10 в час, ЖТ отсутствует l Злокачественные ЖЭ- обмороки или остановка сердца в анамнезе, заболевания сердца, ЖЭ 10100 в час, пароксизмы ЖТ l Потенциально злокачественные- нет обмороков и остановки сердца, неустойчивая ЖТ. l

ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ Антиаритмики 1 класса Аллапинин Пропафенон Этацизин Этмозин l Амиодарон l Соталол l Бета-блокаторы l

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия Увеличение ЧСС до 140 -220 в минуту l Нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS l Отсутствие зубца З на ЭКГ или наличие его перед либо после каждого комплекса QRS l

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия l l l l ИБС Постмиокардитический кардиосклероз Миокардиты Кардиомиопатии Пороки сердца СССУ WPW- синдром CLC-синдром(синдром Клерка- Леви. Кристеско)

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия Проведение вагусных проб l АТФ внутривенно l Новокаинамид(1000 мг 10 мл 10% р-ра в/в) l Пропранолол(5 -10 мл 0, 1% р-ра струйно) l Пропафенон(1 мг/кг в/в струйно) При неэффективности- ЧПЭС или препараты 2 -го ряда: Амиодарон(особенно при WPW)-300 мг в/в капельно Этацизин (15 -20 мг в/в струйно) l

Фибрилляция предсердий

Классификация ФП l l Пароксизмальная ФП-длительность пароксизма до 7 дней, купируется самостоятельно (обычно 48 часов) Персистирующая ФП-для купирования необходима электрическая или медикаментозная кардиоверсия Длительно персистирующая ФП-ФП в течение 1 года и более и выбрана стратегия контроля ритма сердца(восстановление синусового ритма) Постоянная ФП-сохранение аритмии и стратегия контроля частоты сердечных сокращений

Фибрилляция предсердий 2 стратегии по ведению больных с ФП: - Контроль ритма Контроль частоты сердечных сокращений

Фибрилляция предсердий l Для оценки риска тромбоэмболических осложнений у больных с фибрилляцией предсердий используется шкала CHA 2 DS 2 -VASс

Фибрилляция предсердий

Медикаментозное восстановление синусового ритма Если нет органического заболевания сердца: Прокаинамид 500 -1000 мг в/в медленно Нибентан 0, 065 -0, 125 мг/кг в/в медленно только в ПИТ Пропафенон 600 мг per os Наличие органического поражения сердца: АМИОДАРОН

Фибрилляция предсердий

Трепетание предсердий с проведением 2: 1.

Трепетание предсердий с изменяющимся проведением с проведением 3: 1 или 4: 1

Трепетание предсердий Купирование пароксизма: Проведение ЧПЭС или ЭИТ Медикаментозное купирование пароксизма: Новокаинамид Флекаиинд Пропафенон Амиодарон l

Атриовентрикулярная блокада I cтепени На ЭКГ интервал PQ>0, 2 с, величина его постоянная, за каждым З следует комплекс QRS l Специального лечения не требует. Контроль назначения ЛС которые влияют на проведение. l

Атриовентрикулярная блокада II cтепени Мобитц I Увеличение длины PQ, которое завершается полной блокадой предсердного импульса

Атриовентрикулярная блокада II cтепени Мобитц II На ЭКГ выпадение комплекса QRS без предшествующего удлинения интервала PQ

Лечение АВ- блокад Для лечения остро возникшего нарушения АВ- проводимости в терапии: l 0, 5 -1 мл 0, 1% раствора атропина в/в 4 -6 раз в день l Постановка временного ЭКС с решением вопроса о постановке постоянного ЭКС l

Приступ Морганьи- Адама-Стокса Непрямой массаж сердца l Временная ЭКС l 0, 5 -1 мл 0, 1% раствора атропина в/в l 0, 5 мл 0, 1% раствора адреналина внутривенно l

Атриовентрикулярная блокада III степени l На ЭКГ регулярный замещающий ритм с ЧСС от 30 до 50 в мин, на фоне которого определяется независимый предсердный ритм с большей частотой

Показания для постановки постоянного ЭКС l l Приступы Морганьи-Адама-Стокса АВ- блокада 3 степени с ЧСС<40 в мин АВ- блокада 2 степени при наличии головокружений на фоне брадикардии, коронарной недостаточности, застойной сердечной недостаточности, высокой систолической АГ Бифасцикулярная и трифасцикулярная блокада ножек Пучка Гиса

Постоянный кардиостимулятор

Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия Без пульса-СЛР по общим принципам При сохранении пульса нестабильность гемодинамики- ЭТИ гемодинамики- При стабильной гемодинамике: Амиодарон 300 -450 мг в/в струйно или 300 -450 мг в капельно, при неэффективности-ЭИТ до 1000 мг Новокаинамид 10 мл 10% в/в струйно 10 мл 10% в

Блокада левой ножки пучка Гиса

Блокада правой ножки пучка Гиса

WPW- синдром

CLC- синдром