Скачать презентацию Нарушения ритма и проводимости Вопросы лекции 1 Скачать презентацию Нарушения ритма и проводимости Вопросы лекции 1

аритмии.ppt

  • Количество слайдов: 75

Нарушения ритма и проводимости Нарушения ритма и проводимости

Вопросы лекции 1. Классификация аритмий. 2. Этиология и патогенез аритмий. 3. Клинические признаки. 4. Вопросы лекции 1. Классификация аритмий. 2. Этиология и патогенез аритмий. 3. Клинические признаки. 4. ЭКГ- признаки

Проводящая система сердца 1 2 11 3 3 4 5 10 9 6 7 Проводящая система сердца 1 2 11 3 3 4 5 10 9 6 7 8 Ø Ø Ø 1 -синусовый узел 2 - пучок Бахмана 3 - пучки Кента 4 -ствол пучка Гиса 5 - левая ножка 6 -задняя ветвь 7 -передняя ветвь 8 -волокна Пуркинье 9 -правая ножка 10 -волокна Мехейма 11 - атриовентрикулярный узел

Синусно-предсердный узел в обычных условиях является главным водителем сердечного ритма, поскольку его собственный ритм Синусно-предсердный узел в обычных условиях является главным водителем сердечного ритма, поскольку его собственный ритм генерации импульсов опережает ритм работы других потенциальных водителей ритма сердца. У взрослых людей нормальный синусовый ритм в покое составляет 60 -90 сокращений в 1 мин. 2/16/2018 4

Ритмическая деятельность сердца в норме поддерживается • доминантностью одного водителя ритма • быстрым и Ритмическая деятельность сердца в норме поддерживается • доминантностью одного водителя ритма • быстрым и последовательным проведением импульсов по проводящей системе к рабочему миокарду • одинаковой продолжительностью потенциала действия и рефрактерных периодов в однородных тканях • различием рефрактерных периодов и скорости проведения импульса в синусовом и A-V узлах, системе Гиса-Пуркинье, миокарде предсердий и желудочков

Определение Ø Аритмии сердца - изменения частоты, регулярности и источника возбуждения сердца, а также Определение Ø Аритмии сердца - изменения частоты, регулярности и источника возбуждения сердца, а также расстройства проведения импульса.

Нарушениями ритма сердца (НРС), или аритмиями, называют: • изменение ЧСС выше 90 или ниже Нарушениями ритма сердца (НРС), или аритмиями, называют: • изменение ЧСС выше 90 или ниже 60 ударов в мин • нерегулярность сердечного ритма любого происхождения • изменение локализации водителя ритма (любой не синусовый ритм) • нарушение проводимости импульса (изменение продолжительности интервала PQ или комплекса QRS)

Этиологическая классификация нарушений ритма сердца Нарушения ритма при органических заболеваниях сердца Коронарная ишемия, миокардиты, Этиологическая классификация нарушений ритма сердца Нарушения ритма при органических заболеваниях сердца Коронарная ишемия, миокардиты, дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии, пороки сердца приобретенные и ВПС сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, амилоидоз, гемохроматоз, гипертрофии миокарда при артериальной гипертензии и хроническом легочном сердце, интоксикации (алкогольная, ртутью, мышьяком, кобальтом, хлор- и фосфорорганическими соединениями, ЛС), перикардиты, плевроперикардиальные спайки, метастазы в перикард и др, опухоли

Этиологическая классификация нарушений ритма сердца Врожденные поражения СУ и проводящей системы сердца дополнительные проводящие Этиологическая классификация нарушений ритма сердца Врожденные поражения СУ и проводящей системы сердца дополнительные проводящие пути (например, синдром WPW) нарушение строения электролитных каналов кардиомиоцитов - синдром удлиненного QТ

Этиологическая классификация нарушений ритма сердца Электролитные Нарушения баланса калия, нарушения кальция, натрия, магния Механические Этиологическая классификация нарушений ритма сердца Электролитные Нарушения баланса калия, нарушения кальция, натрия, магния Механические причины Операции на сердце, травмы сердца, катетеризация сердца, коронароангиография Воздействие физических факторов Электромагнитное поле, ультразвук, лучевая терапия средостения, высокая температура

Этиологическая классификация нарушений ритма сердца Функциональные Психогенные, физические перегрузки Дегенеративные изменения сердца при физиологическом Этиологическая классификация нарушений ритма сердца Функциональные Психогенные, физические перегрузки Дегенеративные изменения сердца при физиологическом старении Дегенеративные поражения проводящей системы сердца с развитием АВ и желудочковой блокад, склероз и кальциноз клапанного кольца (митрального, аортального)

Клиникоэлектрокардиографическая классификация аритмий сердца (По М. С. Кушаковскому и Н. Б. Журавлевой, 1981) 2/16/2018 Клиникоэлектрокардиографическая классификация аритмий сердца (По М. С. Кушаковскому и Н. Б. Журавлевой, 1981) 2/16/2018 12

I. Нарушение образования импульса 1. Нарушения автоматизма СА-узла: Синусовая тахикардия Синусовая брадикардия Синусовая аритмия I. Нарушение образования импульса 1. Нарушения автоматизма СА-узла: Синусовая тахикардия Синусовая брадикардия Синусовая аритмия Синдром слабости синусового узла 2/16/2018 13

I. Нарушение образования импульса 3. Эктопические ритмы: ШЭкстрасистолия ШПароксизмальная тахикардия ШТрепетание и мерцание (фибрилляция) I. Нарушение образования импульса 3. Эктопические ритмы: ШЭкстрасистолия ШПароксизмальная тахикардия ШТрепетание и мерцание (фибрилляция) предсердий ШТрепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков 2/16/2018 14

II. Нарушения сердечной проводимости Блокады Асистолия желудочков Синдромы преждевременного возбуждения желудочков - синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта II. Нарушения сердечной проводимости Блокады Асистолия желудочков Синдромы преждевременного возбуждения желудочков - синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) 2/16/2018 15

I. Нарушение образования импульса 2/16/2018 16 I. Нарушение образования импульса 2/16/2018 16

Аритмии, обусловленные нарушением функции автоматизма синусового узла Ø Синусовая тахикардия Учащение ЧСС более 90 Аритмии, обусловленные нарушением функции автоматизма синусового узла Ø Синусовая тахикардия Учащение ЧСС более 90 (до 150) в 1 минуту вследствие повышения автоматизма СА-узла.

Аритмии, обусловленные нарушением функции автоматизма синусового узла Признаки: ü Увеличение ЧСС более 90 в Аритмии, обусловленные нарушением функции автоматизма синусового узла Признаки: ü Увеличение ЧСС более 90 в 1 минуту. ü Укорочение интервалов R-R. ü Сохранение правильного синусового ритма (правильное чередование зубца P и комплекса QRS во всех циклах и (+) зубец P в 1, 2, a. VF, V 4 -6.

Аритмии, обусловленные нарушением функции автоматизма синусового узла Ø Синусовая брадикардия Урежение ЧСС менее 60 Аритмии, обусловленные нарушением функции автоматизма синусового узла Ø Синусовая брадикардия Урежение ЧСС менее 60 (59 - 40) в 1 минуту вследствие снижения автоматизма СА-узла

Аритмии, обусловленные нарушением функции автоматизма синусового узла Ø Синусовая брадикардия Признаки: ü Урежение ЧСС Аритмии, обусловленные нарушением функции автоматизма синусового узла Ø Синусовая брадикардия Признаки: ü Урежение ЧСС менее 60 (5940) в 1 минуту. ü Увеличение интервалов R-R`. ü Сохранение правильного синусового ритма (правильное чередование зубца P и комплекса QRST во всех циклах и (+) зубец P в 1, 2, a. VF, V 4 -6.

Аритмии, обусловленные нарушением функции автоматизма синусового узла ØСинусовая аритмия Нерегулярный синусовый ритм, характеризующийся периодами Аритмии, обусловленные нарушением функции автоматизма синусового узла ØСинусовая аритмия Нерегулярный синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения и урежения ритма. При этом разница между максимальным и минимальным интервалами R-R` превышает 0, 15 сек.

Аритмии, обусловленные нарушением функции автоматизма синусового узла Ø Синусовая аритмия ü Колебания между максимальным Аритмии, обусловленные нарушением функции автоматизма синусового узла Ø Синусовая аритмия ü Колебания между максимальным и минимальным интервалами R-R` превышающие 0, 15 сек и, в ряде случаев, связанные с фазами дыхания (увеличение ЧСС на вдохе и уменьшение ЧСС на выдохе) ü Сохранение всех ЭКГ признаков образования импульса из синусового узла А) синусовая аритмия, циклического типа (дыхательная) с чсс 96 -62 в мин.

Синдром слабости синусового узла (дисфункция синусового узла) • Страдают клетки, вырабатывающие синусовый ритм • Синдром слабости синусового узла (дисфункция синусового узла) • Страдают клетки, вырабатывающие синусовый ритм • Брадикардия не поддается влиянию ваголитиков (атропин и его аналоги) • По мере возрастания слабости синусового узла, приходят в возбуждение гетеротропные очаги в предсердиях - возникают пароксизмальные нарушения ритма: пароксизмальная тахикардия или мерцание и трепетание предсердий

Синдром слабости синусового узла (дисфункция синусового узла) СССУ «тахикардия – брадикардия» Синусовая брадикардия 35 Синдром слабости синусового узла (дисфункция синусового узла) СССУ «тахикардия – брадикардия» Синусовая брадикардия 35 в мин. затем приступ ТП 273 в мин

Синдром слабости синусового узла • По выходе из тахикардии вновь возникает синусовая брадикардия • Синдром слабости синусового узла • По выходе из тахикардии вновь возникает синусовая брадикардия • Это патологическое состояние связано с органическим поражением синусового узла (поражение Р клеток) • Оно изматывает больного, длительно затянувшееся может привести к его гибели • Синдром является показанием к постоянной электростимуляции - хирургическое вмешательство

Эктопические ритмы Эктопические ритмы

Экстрасистолия — повторяющиеся экстрасистолы – преждевременное возбуждение и сокращение сердца по отношению к основному Экстрасистолия — повторяющиеся экстрасистолы – преждевременное возбуждение и сокращение сердца по отношению к основному ритму (обычно к синусовому) 2/16/2018 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия 27

Этиология Внесердечные причины - злоупотребление курением, алкоголем, крепким чаем, кофе, психостимуляторы, интоксикации, медикаменты – Этиология Внесердечные причины - злоупотребление курением, алкоголем, крепким чаем, кофе, психостимуляторы, интоксикации, медикаменты – метилксантины, В-адреномиметики, гипертиреоз, гипокалиемия. 2/16/2018 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия 28

Этиология Кардиальные причины – Врожденные и приобретенные пороки сердца Кардиомиопатии Миокардит ИБС Артериальная гипертензия Этиология Кардиальные причины – Врожденные и приобретенные пороки сердца Кардиомиопатии Миокардит ИБС Артериальная гипертензия 2/16/2018 29

Патогенез Re-entry Триггерная активность 2/16/2018 30 Патогенез Re-entry Триггерная активность 2/16/2018 30

Сущность механизма re-entry: • Электрическая негомогенность миокарда • Различная скорость проведения импульса по миокарду Сущность механизма re-entry: • Электрическая негомогенность миокарда • Различная скорость проведения импульса по миокарду • Развитие однонаправленных блокад проведения

Классификация экстрасистолии Частая (более 30 в час) и редкая • По количеству ЭС: единичные, Классификация экстрасистолии Частая (более 30 в час) и редкая • По количеству ЭС: единичные, парные, групповые (от 3 до 5 ЭС) По регулярности возникновения – бигеминия (каждый 2 -й) тригеминия (каждый 3 -й) квадригеминия (каждый 4 -й) Монотопная и политопная 2/16/2018 32

Наджелудочковая экстрасистолия - одна из наиболее часто встречающихся аритмий - частота выявления наджелудочковой экстрасистолии Наджелудочковая экстрасистолия - одна из наиболее часто встречающихся аритмий - частота выявления наджелудочковой экстрасистолии у здоровых людей в течение суток составляет от 43 до 91% 2/16/2018 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия 33

Наджелудочковая экстрасистолия • Внеочередной несинусовый зубец P, за которым следует комплекс QRS (деформация и Наджелудочковая экстрасистолия • Внеочередной несинусовый зубец P, за которым следует комплекс QRS (деформация и изменение полярности зубца Р) • Узкий комплекс QRS (0, 12 с) • Неполная компенсаторная пауза (сумма пред- и постэкстрасистолических интервалов меньше удвоенного синусового интервала Р-Р)

Желудочковая экстрасистолия — повторяющиеся преждевременные сокращения сердца, возникшие во внутрижелудочковой проводящей системе или миокарде Желудочковая экстрасистолия — повторяющиеся преждевременные сокращения сердца, возникшие во внутрижелудочковой проводящей системе или миокарде желудочков 2/16/2018 35

Желудочковая экстрасистолия • Преждевременное сокращение, перед которым отсутствует зубец Р • Комплекс QRS уширен Желудочковая экстрасистолия • Преждевременное сокращение, перед которым отсутствует зубец Р • Комплекс QRS уширен (более 0, 12 с) • Полная компенсаторная пауза (сумма пред- и постэкстрасистолических интервалов равно удвоенному синусовому интервалу Р-Р

Левожелудочковая экстрасистолия • Комплекс QRS уширен (более 0, 12 с) • ИВО в V Левожелудочковая экстрасистолия • Комплекс QRS уширен (более 0, 12 с) • ИВО в V 1, V 2 ˃ 0, 03

Правожелудочковая экстрасистолия • Комплекс QRS уширен (более 0, 12 с) • ИВО в V Правожелудочковая экстрасистолия • Комплекс QRS уширен (более 0, 12 с) • ИВО в V 5, V 6 ˃ 0, 06

Классификация желудочковой экстрасистолии по B. Lown Класс 0 – отсутствие ЖЭ Класс 1 – Классификация желудочковой экстрасистолии по B. Lown Класс 0 – отсутствие ЖЭ Класс 1 – редкие одиночные мономорфные ЖЭ (до 30 в час) Класс 2 - частые одиночные мономорфные ЖЭ (более 30 в час) Класс 3 – полиморфные ЖЭ Класс 4 А – спаренные ЖЭ Класс 4 Б – групповые 3 -5 ЖЭ Класс 5 – ранние ЖЭ ( «R на T» ) 2/16/2018 39

Ранняя предсердная экстрасистолия (“феномен” R на Т) и индукция фибрилляции предсердий Ранняя предсердная экстрасистолия (“феномен” R на Т) и индукция фибрилляции предсердий

Клиническая картина - ощущение перебоев в работе сердца «замирание сердца» «падение с высоты» тяжесть Клиническая картина - ощущение перебоев в работе сердца «замирание сердца» «падение с высоты» тяжесть в сердце общий дискомфорт тревога 2/16/2018 41

Анамнез и физикальное обследование В анамнезе удается выявить длительность заболевания, этиологические факторы, связь с Анамнез и физикальное обследование В анамнезе удается выявить длительность заболевания, этиологические факторы, связь с перенесенной инфекцией. Преждевременное сокращение сердца с последующей удлиненной паузой можно определить, исследуя пульс и выслушивая сердце у больного. Дефицит пульса определяют в случае бигеминии. 2/16/2018 42

Пароксизмальные нарушения ритма – это внезапные приступы учащения сердечных сокращений от 140 до 250 Пароксизмальные нарушения ритма – это внезапные приступы учащения сердечных сокращений от 140 до 250 имп. в мин. 2/16/2018 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия 43

Классификация пароксизмальной тахикардии В зависимости от локализации эктопического центра Предсердные Желудочковые По длительности приступа Классификация пароксизмальной тахикардии В зависимости от локализации эктопического центра Предсердные Желудочковые По длительности приступа устойчивые более 30 сек неустойчивые менее 30 сек 2/16/2018 44

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия • ЧСС 140 -250 в мин при сохранении правильного ритма • Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия • ЧСС 140 -250 в мин при сохранении правильного ритма • Перед каждым комплексом QRS сниженный, деформированный, двуфазный или отрицательный зубец P • Узкий комплекс QRS (0, 12 с)

Желудочковая пароксизмальная тахикардия • ЧСС 140 -250 в мин при сохранении правильного ритма • Желудочковая пароксизмальная тахикардия • ЧСС 140 -250 в мин при сохранении правильного ритма • Деформация и расширение комплекса QRS (более 0, 12 с) • АВ диссоциация

Этиология Кардиальные причины – ИБС Врожденные и приобретенные пороки сердца Кардиомиопатии Миокардит Артериальная гипертензия Этиология Кардиальные причины – ИБС Врожденные и приобретенные пороки сердца Кардиомиопатии Миокардит Артериальная гипертензия 2/16/2018 47

Патогенез Reentry Триггерная активность Патологический автоматизм – повышение автоматизма центров II и III порядка Патогенез Reentry Триггерная активность Патологический автоматизм – повышение автоматизма центров II и III порядка (более редкий механизм) 2/16/2018 48

Клиническая картина Больные приступе жалуются на учащенное сердцебиение, слабость, головокружение, дискомфорт и боли в Клиническая картина Больные приступе жалуются на учащенное сердцебиение, слабость, головокружение, дискомфорт и боли в грудной клетке, потливость, тошнота, чувство внутренней дрожи. 2/16/2018 49

Анамнез и физикальное обследование В анамнезе удается выявить длительность заболевания, частоту и длительность приступов, Анамнез и физикальное обследование В анамнезе удается выявить длительность заболевания, частоту и длительность приступов, этиологические и провоцирующие факторы. Определяют повышение ЧСС, артериальную гипотензию. Пароксизмальная желудочковая тахикардия сопровождается более выраженными гемодинамическими нарушениями: снижением ударного выброса, падением АД, признаками сердечной недостаточности 2/16/2018 50

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) характеризуется хаотическим возбуждением и сокращением отдельных мышечных групп миокарда предсердий. Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) характеризуется хаотическим возбуждением и сокращением отдельных мышечных групп миокарда предсердий. Синусовый узел перестает быть водителем ритма, утрачивается полноценная систола предсердий. Частота беспорядочных импульсов в предсердиях достигает 300 -700 в мин. Ритм желудочков неправильный 90 -140 в мин 2/16/2018 51

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) отсутствие зубца Р во всех отведениях нерегулярные желудочковые комплексы без Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) отсутствие зубца Р во всех отведениях нерегулярные желудочковые комплексы без деформации и уширения Наличие беспорядочных множественных волн f 2/16/2018 52

Классификация Клиническая классификация (AAC/AHA/ESC, 2001) Пароксизмальная (не более 7 дней, купируется спонтанно) Персистирующая (длится Классификация Клиническая классификация (AAC/AHA/ESC, 2001) Пароксизмальная (не более 7 дней, купируется спонтанно) Персистирующая (длится более 7 суток, купируется медикаментозно или электрической кардиоверсией) Постоянная (не поддается устранению) в зависимости от частоты сердечного ритма Брадисистолическая – менее 90 в мин Нормосистолическая – 60 -90 в мин Тахисистолическая - более 90 в мин 2/16/2018 53

Этиология АГ ИБС Врожденные и приобретенные пороки сердца Кардимиопатии Тиреотоксикоз Миокардиодистрофия ХЛС 2/16/2018 54 Этиология АГ ИБС Врожденные и приобретенные пороки сердца Кардимиопатии Тиреотоксикоз Миокардиодистрофия ХЛС 2/16/2018 54

Патогенез Microreentry – при наличии критической мышечной массы и патологического субстрата (фиброз, воспаление) возникает Патогенез Microreentry – при наличии критической мышечной массы и патологического субстрата (фиброз, воспаление) возникает неоднородность проведения импульсов по предсердию. Отсутствие полноценного сокращения предсердий приводит к дилатации ЛП и тромбобразованию в ушке ЛП. 2/16/2018 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия 55

Клиническая картина При пароксизмальной форме больные жалуются на приступы учащенного неритмичного сердцебиения, одышку, боли Клиническая картина При пароксизмальной форме больные жалуются на приступы учащенного неритмичного сердцебиения, одышку, боли в грудной клетке, слабость, головокружения При постоянной форме неритмичное сердцебиение усиливается при нагрузках. 2/16/2018 56

Анамнез и физикальное обследование В анамнезе удается выявить длительность заболевания, частоту и длительность приступов, Анамнез и физикальное обследование В анамнезе удается выявить длительность заболевания, частоту и длительность приступов, этиологические и провоцирующие факторы. Определяют ЧСС, АД. Пульс аритмичный, неравномерный, может выявляться дефицит пульса. 2/16/2018 57

Трепетание предсердий Наличие регулярных предсердных волн f с ЧСС 200 -400 в мин Регулярные Трепетание предсердий Наличие регулярных предсердных волн f с ЧСС 200 -400 в мин Регулярные желудочковые комплексы без деформации и уширения Каждому желудочковому комплексу предшествует 58 2/16/2018 определенное количество предсердных волн f

Классификация Пароксизмальная (возникает внезапно) Постоянная (более 2 -х недель) 2/16/2018 59 Классификация Пароксизмальная (возникает внезапно) Постоянная (более 2 -х недель) 2/16/2018 59

Трепетание и мерцание желудочков Самые грозные аритмии — это трепетание и мерцание желудочков, при Трепетание и мерцание желудочков Самые грозные аритмии — это трепетание и мерцание желудочков, при которых желудочки сокращаются отдельными мышечными пучками. Отсутствие полноценной систолы приводит к остановке кровообращения и быстрой смерти больного. 2/16/2018 60

Трепетание и мерцание желудочков Трепетание желудочков – частое ритмичное их возбуждение (200 -300 в Трепетание и мерцание желудочков Трепетание желудочков – частое ритмичное их возбуждение (200 -300 в мин) Мерцание (фибриляция) желудочков – частое беспорядочное возбуждение отдельных мышечных волокон (200 -500 в мин) 2/16/2018 61

Синдром нарушения проводимости могут возникать в любом участке проводящей системы в результате воспалительных, дегенеративных Синдром нарушения проводимости могут возникать в любом участке проводящей системы в результате воспалительных, дегенеративных процессов, при миокардите, инфаркте миокарда, интоксикациях, значительном повышении тонуса блуждающего нерва. 2/16/2018 62

Синоатриальная блокада - это нарушение проведения электрического импульса от синусового узла к предсердиям. Периодические Синоатриальная блокада - это нарушение проведения электрического импульса от синусового узла к предсердиям. Периодические выпадения отдельных сердечных циклов (зубцов Р и комплексов QRS) 2/16/2018 63

Внутрипредсердная блокада - Нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе предсердий. Увеличение продолжительности зубца Внутрипредсердная блокада - Нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе предсердий. Увеличение продолжительности зубца Р более 0, 11 с Расщепление зубца Р 2/16/2018 64

АВ-блокада I степени - Это нарушение проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам Постоянное АВ-блокада I степени - Это нарушение проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам Постоянное удлинение интервала РQ > 0, 20 с Каждый зубец Р связан с комплексом QRS 2/16/2018 65

АВ-блокада II степени, Мобитц I Постепенное удлинение интервала PQ Периодическое выпадение комплекса QRS после АВ-блокада II степени, Мобитц I Постепенное удлинение интервала PQ Периодическое выпадение комплекса QRS после зубца Р 2/16/2018 66

АВ-блокада II степени, тип Мобитц II Интермиттирующее выпадение комплекса QRS после зубца Р Интервал АВ-блокада II степени, тип Мобитц II Интермиттирующее выпадение комплекса QRS после зубца Р Интервал PQ постоянный 2/16/2018 67

АВ-блокада III степени Полное прекращение проведения импульса от предсердий к желудочкам Зубцы Р и АВ-блокада III степени Полное прекращение проведения импульса от предсердий к желудочкам Зубцы Р и комплексы QRS не связаны между собой (так как блокирована АВ-проводимость) Снижение числа желудочковых сокращений до 30 в мин 2/16/2018 68

Внутрижелудочковые блокады 2/16/2018 69 Внутрижелудочковые блокады 2/16/2018 69

Блокада левой ножки пучка Гиса Уширение комплекса QRS>0. 12 с ЭОС влево Широкий зазубренный Блокада левой ножки пучка Гиса Уширение комплекса QRS>0. 12 с ЭОС влево Широкий зазубренный зубец R в отведениях I, V 5, V 6 Глубокий S в V 1 и V 2 2/16/2018 70

Полная блокада правой ножки пучка Гиса Уширение комплекса QRS>0. 12 с Глубокий зубец S Полная блокада правой ножки пучка Гиса Уширение комплекса QRS>0. 12 с Глубокий зубец S в отведениях V 5, V 6 Широкий зазубренный зубец R в отведениях V 1, V 2 2/16/2018 71

Синусовый ритм при синдроме WPW: Интервал PQ укорочен, наличие дельта-волны, ширина комплекса QRS>0, 12 Синусовый ритм при синдроме WPW: Интервал PQ укорочен, наличие дельта-волны, ширина комплекса QRS>0, 12 с, нарушения процесса реполяризации желудочков. 2/16/2018 73

Синдром WPW обнаруживают у 0, 2 -0, 4% населения, проявляется обычно в молодом возрасте. Синдром WPW обнаруживают у 0, 2 -0, 4% населения, проявляется обычно в молодом возрасте. В большинстве случаев иной патологии сердца нет. Это врожденная аномалия, причины которой не установлены. 2/16/2018 74

Лабораторные и инструментальные исследования ОАК Липидный спектр Гормоны щитовидной железы и ТТГ СРБ, фибриноген, Лабораторные и инструментальные исследования ОАК Липидный спектр Гормоны щитовидной железы и ТТГ СРБ, фибриноген, тропонины ЭКГ ХМ ВРС Эхо. КГ ЭФИ 2/16/2018 75