Нарушения речи в неврологической практике Подготовил студент группы

Нарушения речи в неврологической практике Подготовил студент группы Л 436 Добрынин Юрий Александрович

Актуальность темы

Нарушения речи: Нарушение письменной речи: • Алексия и аграфия Нарушение устной речи: • Афазия • Дизартрия • Аллалия • Мутизм • Заикание • Дисфония • Тахилалия и брадилалия • Дислалия • Ринолалия

Нарушения могут быть связаны с: • Гипоксия плода, внутриутробные инфекции, родовые травмы, мозговые инфекции. • Хронические прогрессирующие изменения ЦНС – болезнь Пика или Альцгеймера. • Инсульт, разрыв аневризмы сосудов головного мозга, тяжелыми травмами головы, опухолями мозга, нейрохирургические вмешательства. • Воспалительно инфекционные заболевания – энцефалиты, менингиты, абсцессы.

В практике врача-невролога встречаются следующие виды: • • • Афазия; Дизартрия; Алексиа и аграфия; Алаллия; Мутизм; Общее недоразвитие функции речи;

Афазия Термином обозначается нарушение ранее имеющейся речевой функции, возникшая патология может выражаться в утрате навыков произношения слов и письма, потере способности к пониманию чужой речи. Это локальное отсутствие или нарушение уже сформировавшейся речи.

Афазия

Моторная эфферентная афазия Афазия Брока • Возникает при поражении нижних отделов коры премоторной области, в задней части нижней лобной извилины. • Больные понимают обращённую к ним речь. • «Словесный эмбол» . • Развивается остро в сочетании с гемипарезом.

Афазия Брока

Моторная афферентная афазия • Эта форма возникает при поражении нижних отделов теменной области мозга. • В этом случае нарушается речевая афферентация. • Речь – спонтанная, автоматизированная, повторная.

Динамическая афазия • Связана с поражением областей, расположенных впереди от зоны Брока. Другое название – «дефект речевой инициативы» . • В основе лежит нарушение последовательной организации речевого высказывания. • Один из методов, выявляющий этот дефект – это метод заданных ассоциаций. • Наиболее частой причиной такой афазии является острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне передней мозговой артерии.

Сенсорная афазия • Связана с поражением задней трети верхней височной извилины полушария мозга. (Зона Вернике) • В ее основе лежит нарушение фонематического слуха, т. е. способности различать состав слов. • Речевое высказывание у таких больных как правило заменяется «речевым салатом»

Slide title

Акустико-мнестическая афазия • Возникает при поражении средних отделов коры височной области, распложенных вне ядерной зоны звукового анализатора. • При акустико мнестической афазии фонематический слух остается сохранным, больной не понимает обращенную устную речь. • Иногда акустико мнестическая афазия сменяет сенсорную в процессе регресса речевых нарушений.

Оптико-мнестическая афазия • В основе данной формы афазии лежит слабость зрительных представлений. • Центральным нарушением оптико мнестической афазии является нарушение номинации (называния объектов), связанное с распадом зрительно мнестического звена речевой системы. • Наряду с расстройствами называния предметов входит и дефект рисования.

Семантическая афазия • Возникает при поражении в месте стыка височных, теменных и затылочных областей мозга. • У таких больных страдает понимание грамматических конструкций: предлоги, сравнительные отношения, конструкции родительного падежа. , временные конструкции.

Амнестическая афазия • Возникает при поражении задненижних отделов височной области. • В основе лежит слабость зрительных представлений, зрительных образов слов. • Амнестическая афазия характерна для больных с Альцгеймером.

Дизартрия это расстройство речи, которое обусловлено периферическим или двусторонним параличом мышц речедвигательного аппарата, поражением стриопаллидарной системы, поражением мозжечка.

Дизартрия

Бульбарная дизартрия • Связанна с поражением ядер черепно мозговых нервов: языкоглоточного, подъязычного, блуждающего, иногда – лицевого, тройничного в продолговатом мозге. • Характерна амимия, расстройство сосания, глотания твердой и жидкой пищи, жевания, гиперсаливация, вызванные атонией мышц полости рта. • Типична назализация тембра голоса, дисфония или афония.

Псевдобульбарная дизартрия • Такой вид нарушения речи появляется при двустороннем поражении корково-ядерных путей. • Легкая степень дизартрии. Для нее характерно отсутствие грубых нарушений речи. • Средняя степень дизартрии. Наиболее многочисленна. . • Тяжелая степень дизартрии. Анартрия.

Корковая дизартрия • Напоминает моторную афазию и характеризуется нарушением произвольной артикуляционной моторики. • Расстройства речевого дыхания, голоса, просодики при корковой дизартрии отсутствуют. • Различают кинестетическую постцентральную корковую дизартрию (афферентную корковую дизартрию) и кинетическую премоторную корковую дизартрию (эфферентную корковую дизартрию).

Подкорковая дизартрия • Характерно наличие гиперкинезов. • Отмечается нарушение тембра и силы голоса. • Может нарушаться темп речи по типу брадилалии, тахилалии или речевой дизаритмии (органического заикания). • Подкорковая дизартрия часто сочетается с псевдобульбарной, бульбарной и мозжечковой формой.

Мозжечковая дизартрия • Нарушение координации речевого процесса, • Тремор языка, толчкообразная, скандированная речь, отдельные выкрики. • Отмечается атаксия (шаткость походки, нарушение равновесия, неловкость движений).

Алаллия Алалия это недоразвитие речи, которое появляется в результате поражения корковых речевых зон, при сохраненном слухе и интеллекте. • Моторная: поражение коркового конца центра Брока и его проводящих путей. • Сенсорная: поражение коркового конца центра Вернике и его проводящих путей.

Мутизм это такое нарушение речи при котором больной отказывается от речевого общения при сохранности речевого аппарата. • В основе данного нарушения речи лежит ответная реакция организма на сильный раздражитель. • Может наблюдаться как следствие черепно мозговой травмы. • Истеричный мутизм • Избирательный мутизм • Сурдомутизм

Алексия и аграфия Алексия • • Оптическая Слуховая Кинестезическая Кинетическая Аграфия При поражении затылочной или теменно затылочной областей мозга.

Лечение нарушений речи Восстановление устной экспрессивной речи: • При эфферетной моторной афазии - преодолении инертности в речевом процессе. • При сенсорной афазии восстановление процесса звукоразличения, понимания устной речи. • При афферентной моторной афазии восстановление нарушенной речевой артикуляции. • При динамической афазии – преодоление дефектов внутренней речи, восстановлению способности к актуализации слов, глаголов, восстановление способности программирования и структурирования высказывания.

Лечение нарушений речи 1. 2. 3. 4. Аграфии и алексии Предлагаются картинки, составленные из букв слова (чтение, соотнесение с картинкой) Поэлементное проговаривание слов, анализ этих слов. Обучение составлению слов путем перестановки букв. Восстановление письма, фразы.

Медикаментозное лечение. • • • Ноотропы оказывают положительное влияние на высшие интегративные функции головного мозга, улучшают память облегчают процессы обучения, стимулируют интеллектуальную деятельность повышают устойчивость мозга к повреждающим факторам Изменение словарного запаса детей c моторной алалией в контрольной и основной (лечение энцефаболом) группах в течение 2 мес.

Препараты Нейротропные средства: 1) производные пирролидона: пирацетам и др. ; 2) производные пиридоксина: Биотре дин, Энцефабол; 3) производные и аналоги гамма аминомасляной кислоты (ГАМК): Аминалон, Пикамилон, Фенибут, Пантогам; Пикамилон, 4) препараты, усиливающие холи нер ги ческие процессы: Глиатилин, Цераксон, Энцефабол, Церебролизин; 5) глутаматергические препараты: Глицин, Акатинол Мемантин; 6) нейропептиды и их аналоги: Церебролизин, Актовегин, Кортексин, Церебрамин, Семакс; 7) цереброваскулярные средства (винпоцетин, циннаризин, Инстенон, Гинкго Билоба, Вазобрал и др. ); 8) гомеопатические средства (Церебрум композитум H и др. ); 9) витаминоподобные средства (Идебе нон, Магне В 6 и др. ); 10) антигипоксанты и антиоксиданты (Мексидол, Цитофлавин, Энцефабол); 11) общетонизирующие средства (Когитум, Элькар, Лецитин и др. ); 12) витамины группы В (Нейро мультивит и др. ).

Спасибо за внимание