Нарушения проводимости Синоатриальные блокады Ø Внутрипредсердные блокады Ø Атривентрикулярные блокады Ø Нарушения внутрижелудочковой проводимости Ø
Синоатриальные блокады v Импульсы из синусового узла не могут быть проведены к предсердиям
Классификация синоатриальных блокад : I степень q II степень § 1 тип § 2 тип q III степень q
Синоатриальная блокада I степени Замедленное образование импульса в синоатриальном узле Не может быть диагностирована с помощью ЭКГ
СА блокада II степени § Часть импульсов из синоатриального узла не доходит до предсердий выпадает предсердножелудочковый комплекс PQRST
СА блокада II степени I типа Укорочение PP от цикла к циклу Пауза (по продолжительности меньше 2 интервалов PP) Первый после паузы PP самый продолжительный
СА блокада II степени II типа Паузы равны двум интервалам PP, если выпадает 1 комплекс PQRST Паузы кратны интервалу PP (больше в 3 и более раз), если выпадает более одного комплекса PQRST На ЭКГ картина может наблюдаться синусовой брадикардии с выскальзывающими комплексами
СА блокада II степени II типа
СА блокада III степени § Возбуждение миокарда предсердий и желудочков происходит не из синусового узла остановка синусового узла с образованием паузы 4. 048 сек.
Лечение больных с СА блокадой зависит от степени её выраженности І степени терапевтическая тактика сводится к наблюдению и лечению основного заболевания. ІІ-ІІІ степени требует более активного вмешательства. Медикаментозное лечение, как правило, малоэффективно. Кратковременного нестойкого учащения ритма можно добиться с помощью назначения холинолитических средств (атропина 0, 1%-1 -2 мл, платифиллина 0, 02%-1 -2 мл и т. д. ), нифедипина 30 -60 мг в сутки, депо-нитратов (нитросорбида, кардикета, оликарда 30 -120 мг в сутки), нонахлазина 30 -60 мг 3 раза в день, комбинированных препаратов (белласпона, беллоида 1 -2 табл. 3 раза в день). Используются симпатомиметические средства (изадрин 5 мг 3 -8 раз в день), однако они могут способствовать возникновению эктопических аритмий и нередко плохо переносятся больными, поэтому в основном их применяют в качестве препаратов для неотложной помощи при развитии угрожающей брадикардии с приступами МАС.
Наличие симптомов недостаточности церебрального кровотока (синкопальные состояния, синдром Морганьи-Адамса-Стокса), нарастание признаков сердечной недостаточности (одышки, отёков, размеров печени, появление приступов сердечной астмы), частота сердечных сокращений менее 40 в 1 минуту являются показаниями к оперативному лечению - имплантации постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС). В случае сохранения проводящей функции атриовентрикулярного соединения (точка Венкебаха выше 120 импульсов в 1 минуту) предпочтение отдаётся предсердной стимуляции в режиме AAI. В этом случае сохраняется физиологическая последовательность сокращения камер сердца, что благоприятно влияет на регуляцию внутрисердечной, центральной и церебральной гемодинамики, практически не встречается синдром ЭКС, возникающий вследствие нарушения нормальной последовательности сокращения камер сердца и проявляющийся, как правило, одышкой при низкой толерантности к физической нагрузке, слабостью, головокружениями, обмороками. В случае нарушения атриовентрикулярной проводимости (точка Венкебаха ниже 120 импульсов в 1 минуту) показана имплантация ЭКС, работающего в режиме DDDR.
Благодарю за внимание)
Скачать презентацию Нарушения проводимости Синоатриальные блокады Ø Внутрипредсердные блокады Ø
багила.pptx