Нарушения половой функции у больных РС Каменева Алёна Игоревна, врач-невролог, зам. директора по управлению качеством и развитием клиники «Дализ»
Эпидемиология l в 75% - женский пол l преобладает европиоидная раса l средний возраст начала заболевания – 22 -24 года ( во многих источниках литературы – возраст составляет от 20 -40 лет) l отмечен реальный рост заболеваемости РС ( в среднем она возрастает с 2, 0 -2, 2 до 3, 4 случаев на 100 тысяч населения в год) l по РФ – 50 человек на 100 тысяч населения l В РФ число больных РС составляет не менее 150 тысяч человек l около ¾ семей в разводе
Клинические проявления (по шкале J. Kurtzke) l Симптомы поражения пирамидного тракта (двигательные нарушения – парезы и параличи) l Симптомы поражения мозжечка и его связей (атаксия) l Симптомы поражения ЧМН – тройничный, лицевой нерв l Симптомы поражения проводниковой чувствительности l НФТО l Зрительные нарушения, связанные с поражением зрительных нервов l Психопатологические симптомы
НФТО при РС представлены l расстройствами мочеиспускания (нарушение опорожнения мочевого пузыря, нарушение удержания мочи или их комбинация) l - расстройствами дефекации (запоры, реже – недержание кала) l - расстройства половой функции (эректильная, эякуляторная дисфункция, снижение либидо, аноргазмия). Они не типичны для дебюта заболевания (менее 5%), однако в дальнейшем на разных этапах развития заболевания отмечаются у 80% пациентов.
Нарушения половой функции l У мужчин до 90%, у женщин – до 70% l У мужчин «диагностическая триада» : недержание мочи, запор, импотенция
Нарушения у мужчин l l эректильная дисфункция, нарушение оргазма, эякуляции (оргазм без эякуляции, отсутствие оргазма, эякуляция без оргазма, слишком быстрая эякуляция без достаточной эрекции); - нередко наблюдаются изменения чувствительности в области половых органов, снижение либидо и способности к возбуждению
Нарушения у женщин l l снижение чувствительности в области промежности, приводящее к снижению ответа на стимуляцию (наиболее частая жалоба) и неприятным ощущениям во время близости; снижение либидо, снижение вагинальной любрикации, вызывающее болевые ощущения и повреждение слизистой, ослабление оргастических ощущений вплоть до аноргазмии
Причины половой дисфункции г. Адана (Турция) – 51 пациент Корреляция сексуальных нарушений с: - - Возрастом Характером течения и продолжительностью заболевания Степенью инвалидизации Выраженностью тревоги и депрессии Уровнем образования пациента Вашингтонский университет – 39% случаев у пациентов, не имевших существенной инвалидизации
Причины половой дисфункции l Органическое поражение СМ (в 75% сочетание ЭД и нейрогенных расстройств мочеиспускания) l Неспецифические факторы (хронические инфекции, повышение температуры тела, переутомление) l Психологические проблемы (дифдиагностика органического и психологического компонента – диагностические тесты)
Причины половой дисфункции Прием некоторых препаратов - миолитики (но-шпа, папаверин и другие) могут снижать влечение и возбудимость - бензодиазепиновые транквилизаторы (седуксен, релиум, клоназепам, элениум, феназепам) – способствовать нарушениям эрекции и эякуляции - трициклические антидепрессанты (амитриптиллин) – неблагоприятно влиять на эрекцию у мужчин и любрикацию у женщин - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (феварин, паксил, золофт, ципралекс, селектра) – у части больных могут приводить к снижению либидо, аноргазмии, гормональным нарушениям l
Методы лечения у мужчин Препараты из группы ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа: 1. силденафил – «Виагра» (50 -100 мг за 1 час), 2. тадалафил - «Сиалис» (20 мг за 30 минут), 3. варденафил - «Левитра» (10 мг за 25 -30 минут до полового контакта). 2) Среди других методов лечения возможно симптоматическое применение вазоактивных мазей, свечей с вазодилататорами и простогландином Е. 3) Значительно реже применяются методы интрауретрального (альпростадил) или интракавернозного (каверджект) введения вазоактивных средств (простагландин Е 1 или папаверин). 4) Несмотря на то, что имплантация полового члена (фаллопротез) на современном уровне развития андрологии продолжает оставаться одним из эффективных методов восстановления половой функции, применение протезов при РС категорически не рекомендуется из-за возможности усиления нарушения мочеиспускания 1)
Методы лечения у женщин l l l Применение вибраторов (снижение порога оргазма) Использование гормональных средств Использование антидепрессантов (уменьшение болевого синдрома во время полового акта) Применение интравагинальных водорастворимых увлажнителей Силденафил - «Виагра» 50 -100 мг за час до полового контакта
Благодарю за внимание
Скачать презентацию Нарушения половой функции у больных РС Каменева Алёна
16723e2d2a518a010877a2b031eea1b9.ppt