Нарушения периферического кровообращения o Нарушения периферического кровообращения

Нарушения периферического кровообращения

o Нарушения периферического кровообращения (дисциркуляции) относятся к типовым патологическим процессам. o Среди местных дисциркуляций различают n Местное полнокровие (гиперемию) n Местное малокровие (ишемию)

Местное полнокровие • Артериальное (артериальная гиперемия) • Венозное (цианоз)

Артериальная гиперемия

Цианоз

Ишемия (ischaemia, греч. ischō задерживать + haima кровь) o Нарушение местного кровообращения, в основе которого лежит ограничение или полное прекращение притока артериальной крови. o В основе патологических процессов при ишемии (в отличие от гипоксии) лежит не только недостаток кислорода в ишемизированном участке, но и нарушение метаболических процессов

Некроз (necrōsis, греч. nekrōsis омертвение) o Омертвение клеток и тканей в живом организме, сопровождающееся необратимым прекращением их функций.

Классификация некрозов По механизму возникновения o Прямые o Непрямые (циркуляторные) По этиологии o Травматические o Токсикогенные o Трофоневротические (пролежни) o Ишемические (инфаркт)

Клинико-морфологическая классификация Коагуляционный некроз (сухой, мумификация) Колликвационный некроз (влажный, маляция) Казеозный (творожистый) некроз Секвестр (участок омертвевшей ткани, свободно располагающейся среди живых тканей) o Гангрена o Инфаркт o Пролежни o o

Основные клинические признаки нарушения кровоснабжения Боль Нарушение функции органа Парестезии или анестезия Отёк Изменение сосудистого рисунка, цвета кожных покровов o Изменение локальной температуры o Изменение объёма органа и его консистенции o Изменение пульсации периферических сосудов. o o o

Нарушения артериальной проходимости o Острые n Эмболия, тромбоэмболия n Тромбоз n Повреждение магистрального сосуда o Хронические n Облитерирующий атеросклероз n Облитерирующий эндартериит

Клиническая картина острой артериальной непроходимости o Интенсивные боли в пораженном участке тела, развивающиеся, как правило, внезапно; o Побледнение и мраморный рисунок; o Похолодание поверхности кожи; o Нарушение чувствительности (гипестезия, анестезия, парестезии) и движений (мышечная контрактура); o Резкое ослабление или отсутствие периферического пульса.

Стадии острой артериальной непроходимости (по В. С. Савельеву) o Стадия функциональных нарушений o Стадия органических изменений o Некротическая стадия

Места пальпации артериального пульса на нижней конечности o Бедренная артерия

Места пальпации артериального пульса на нижней конечности o Подколенна я артерия

Места пальпации артериального пульса на нижней конечности o Задняя большеберцова я артерия

Места пальпации артериального пульса на нижней конечности o Тыльная артерия стопы

Мраморность кожи

Эмбол в области бифуркации общей подвздошной артерии

Дополнительные методы диагностики o Реовазография – снижение магистрального кровотока o УЗИ – определение уровня окклюзии o Ангиография o Термография o Лабораторные методы (коагулограмма и т. п. )

Нарушения венозного оттока o Острые n Флеботромбоз n Повреждение, сдавление глубоких вен n Острый тромбофлебит глубоких вен o Хронические n Варикозная болезнь

Клиническая картина o Внезапное (как правило) появление ноющей боли в конечности; o Боль усиливается при движении; o Появляется прогрессирующий синюшный отёк; o Появление расширенных, четко контурирующих, плотных поверхностных вен (при тромбофлебите); o Резкая болезненность при пальпации сосудисто-нервного пучка (наиболее часто – при тромбофлебите).

Нарушения микроциркуляции o. Ангиопатии (диабетическая) o. Системные васкулиты o. Пролежни

Диабетическая ангиопатия

Пролежни (decúbiti) o язвенно-некротические и дистрофические изменения тканей, возникающие на участках тела, которые подвергаются систематическому давлению, или образующиеся вследствие нейротрофических нарушений у ослабленных, длительно лежащих больных.

Пролежни

Стадии развития пролежня o Стадия ишемии (бледность, нарушение чувствительности) o Стадия поверхностного некроза (припухлость, гиперемия, участки некроза) o Стадия гнойного расплавления (присоединение инфекции, гнойные и воспалительные процессы, поражающие глубжележащие ткани)

Клиническая картина o Появление изменений окраски кожи в месте образования пролежня (от бледной до красной), появление отёка. o Нарушение чувствительности кожи. o Появление пузырей с сукровичной жидкостью. o Обнажение раневой поверхности ярко красного цвета, образование язвы. o Развитие некроза тканей, их потемнение, присоединение инфекции, гнойное расплавление.

Трофические язвы o Дефект кожи или слизистой оболочки, возникающий после отторжения некротизированной ткани и отличающийся торпидным (вялым) течением, малой тенденцией к заживлению и склонностью к рецидивированию.

Причины o Хроническая артериальная недостаточность o Нарушение венозного оттока o Слоновость (нарушение лимфооттока) o Нейротрофические нарушения

Отличия трофической язвы от раны o Трофическая язва n Срок – более 2 месяцев. n Отсутствует тенденция к заживлению. n Возникают в центре трофических расстройств. n Покрыты налётом фибрина и некротическими тканями. n На поверхности – банальная микрофлора. o Рана n Срок – менее 2 месяцев. n Наблюдается смена фаз раневого процесса. n Окружающие ткани обычные, нет признаков нарушения трофики. n Грануляции ярко красные, сочные. n Некротические ткани обычно отсутствуют. n Наличие микрофлоры не характерно.

Свищи (от лат. fistula — трубка) o Патологический ход в тканях, соединяющий орган, естественную или патологическую полость с внешней средой, или органы (полости) между собой. o Выстланы эпителием или грануляционной тканью.

Классификация o Наружные o Внутренние o Врождённые o Приобретённые o Искусственные (стомы) o Гнойные o Слизистые o Желчные o Мочевые o Каловые И т. п.

Клиническая картина o Во многом, зависит от вида свища. o Наружные свищи проявляются наличием противоестественного отверстия, с отделяемым (сукровица, желчь, желудочный сок, гной, каловое содержимое, и т. п. ) o Внутренние свищи представляют значительную сложность в диагностике.

Спасибо за внимание!