НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ ВНИМАНИЯ ИНТЕЛЛЕКТА Лекция Ассистент кафедры психиатрии

НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ, ВНИМАНИЯ, ИНТЕЛЛЕКТА Лекция Ассистент кафедры психиатрии Мальцева Екатерина Александровна

ВНИМАНИЕ Внимание – сосредоточение личности на определенных объектах и деятельности пассивное – то типу ориентационного рефлекса активное – при целенаправленной деятельности селективное – выбор 1 сигнала из ряда подобных.

КАЧЕСТВА ВНИМАНИЯ Способность к концентрации, или избирательность внимания, характеризуется интенсивностью его сосредоточения на объекте деятельности. Объем. Под объемом внимания понимают то количество информации (объектов, идей, видов деятельности), которое одновременно может удерживать и контролировать человек. В норме 5 -7 ед Устойчивость – способность в течение длительного времени сохранять внимание на каком-либо объекте, не ослабляя его Переключаемость состоит в способности быстро выключиться из одних установок и включиться в новые, соответствующие изменившимся условиям Внимание имеет внешнюю или внутреннюю направленность.

НАРУШЕНИЯ ВНИМАНИЯ 1. 2. 3. 4. Сужение объема внимания. Проявляется неспособностью удерживать в кругу произвольной целенаправленной деятельности достаточное число объектов (в норме 5 -7) и свободно оперировать ими (напр: ссора). Истощаемость. Больной быстро устает и не может дальше работать, встречается при астении (соматические и инфекционные болезни), неврозах, органических расстройствах. Отвлекаемость – быстрое переключение с одного объекта на другой. Встречается при гипердинамическом Sd в младшем школьном возрасте, маниакальном Sd, гипоманиакальных состояниях. Апрозексия – полная невозможность сосредоточения внимания, характерная для органического поражения лобных долей, ранней детской шизофрении. Инертность (ригидность) – затрудненное переключение с одного объекта на другой, характерное для эпилепсии, органических расстройств.

ИССЛЕДОВАНИЕ ВНИМАНИЯ Исследуют внимание с помощью: 1. Метода наблюдения в процессе клинической беседы 2. Психологических методик: счет по Крепелину (вычитают из 100 по 7, 13, 17 последовательно) корректурная проба Бурдона (вычеркивание на время) таблицы Шульте (искать цифры от 1 до 25).

КОРРЕКТУРНАЯ ПРОБА

ПАМЯТЬ Память – это отражение прошлого опыта, заключенное в воспоминании, сохранение и воспроизведение ранее пережитого и сделанного. Включает в себя 3 этапа: - запоминание (фиксация) - сохранение - воспроизведение

КЛАССИФИКАЦИЯ ПАМЯТИ 1. В зависимости от органов чувств: - зрительная - слуховая - тактильная - вкусовая - проприоцептивная

2. ПО ХАРАКТЕРУ ПСИХИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ, ПРЕОБЛАДАЮЩЕЙ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ: Образная память – способность запоминать образы предметов: зрительные (зрительная), слуховые (слуховая память), вкусовые и др. Двигательная память – способность запоминать последовательность и формулы движений. Эмоциональная память – глубокие переживания лучше помнятся Словесно-логическая память – на абстрактный материал

3. По продолжительности: - кратковременная (на несколько секунд), - долговременная (сохраняются важные события, информация, повторяющаяся много раз). Кратковременная память – это циркуляция возбуждения в гиппокампе, лимбической системе, РФ, височной области. Долговременная память – это информация, записанная на РНК и ДНК. Оперативная память (на период выполнения какойлибо операции)

НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ Обратимые – наблюдаются только в период болезни, например, при неврозах. Необратимые – при органических нарушениях. I. Количественные II. Качественные

КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ 1. Гипермнезия – запоминание информации надолго, детально четко. Как правило, это механическая память Встречается: при нарушениях интеллекта (УО) при тяжелых инфекционных заболеваниях 2. Гипомнезия – ослабление запоминания. Встречается при эпилепсии, неврозах, органических расстройствах, шизофрении. Закон Рибо: события, происходившие недавно, запоминаются хуже и стираются быстрее, чем события детства и юности.

3. Амнезия – отсутствие воспоминаний на определенный период. Ретроградная – выпадают события, непосредственно предшествовавшие чрезвычайному событию или болезни. Антероградная – выпадают события, последовавшие после происшествия. Конградная – выпадение воспоминаний на время травмирующих событий. Отставленная – амнезия возникает спустя некоторое время после травмирующих событий. Аффектогенная – выпадают события на период аффекта. Фиксационная – нарушается запоминание текущих событий, жизнь становится одномоментной. Тотальная – полное отсутствие памяти Палимпсест – выпадение памяти на отдельные события. Алкогольные палимпсесты проявляются выпадением памяти на отдельные подробности или детали событий, происходивших во время алкогольного опьянения

КАЧЕСТВЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ 1. Конфабуляции – события, которых не было, и которыми заполняются пробелы в памяти. Это «галлюцинации памяти» . Замена ложными воспоминаниями происходит неумышленно, человек полностью в это верит. Иногда вымышленные событие дополняются бредом (шизофрения, органические психозы). 2. Псевдореминисценции – пробелы в памяти заполняются событиями в действительности происходившими когда-то, но они переносятся в месте и времени (нарушение хронологии). Встречается при органических расстройствах.

3. Экмнезия – больной как бы живет в своей прошлой жизни. Встречается при ЦАС, истерии. 4. Криптомнезии – невольный плагиат, пробелы в памяти заполняются чужими мыслями и идеями, но авторство их присваивается. 5. Анэкфория – то или иное событие человек вспоминает лишь при напоминании о нем. Нарушения чувства знакомости: Déjà vu – ощущение когда-то виденного. Jamas vu – ощущение никогда не виденного. Встречается при эпилепсии, сосудистых расстройствах, энцефалите.

Корсаковский синдром – • фиксационная амнезия • ретро- и антероградная амнезия • парамнезии (конфабуляции и псевдореминисценции) Обычно изменения стабильные, но могут быть и обратимыми Встречается при менингоэнцефалитах, интоксикациях, алкоголизме, после ЧМТ, инсультов. Корсаковский психоз – тяжелый алкогольный психоз, включает в себя Корсаковский Sd и энцефалополинейропатию. Sd прогрессирующей амнезии – потеря памяти постепенно прогрессирует по закону Рибо вплоть до тотальной амнезии.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПАМЯТИ Свойства памяти исследуются в беседе. - собираются общие сведения (биография) - школьная программа по различным предметам. - используется методика запоминания 10 слов с воспроизведением их сразу и через час (норма 7+2). - оценка ассоциативной памяти (больному зачитывают 10 пар слов, затем называют одно слово и просят пациента назвать второе слово из пары). - пересказ событий вчерашнего дня.

МЕТОДИКА 10 СЛОВ Примеры набора слов 1. Стол, вода, кот, лес, хлеб, брат, гриб, окно, мёд, дом. 2. Дым, сон, шар, пух, звон, куст, час, лёд, ночь, пень.

ИНТЕЛЛЕКТ Интеллект – способность к приобретению знаний, опыта и умение использовать их на практике (умение ставить и решать жизненно важные задачи).

По Векслеру, интеллект — это глобальная способность разумно действовать, рационально мыслить и хорошо справляться с жизненными обстоятельствами — успешно меряться силами с окружающим миром. Основа интеллекта – мышление и предпосылки (память, внимание, речь, моторика, познавательная активность, эмоции, воля).

ВИДЫ ИНТЕЛЛЕКТА В психологии выделяют: врожденный интеллект (невербальный, интеллект А) – не зависит от объема полученных знаний. приобретенный интеллект (вербальный, интеллект Б) – зависит от уровня образования.

НАРУШЕНИЯ ИНТЕЛЛЕКТА Деменция Умственная отсталость

ДЕМЕНЦИЯ - приобретенное слабоумие, «разорившийся богач» . Выделяют 3 вида: 1. Органическая – ЧМТ, опухоли головного мозга, ЦАС, энцефалопатии различного генеза, хронические интоксикации. Триада Вальтер-Бюэля – нарушения памяти, осмысления, аффективные колебания. Органическая деменция может быть: лакунарной (страдают предпосылки интеллекта, но ядро личности и характер не меняются) тотальной (ядро личности и характерологические особенности разрушаются, критика к себе утрачивается, происходит распад мыслительной деятельности). Тотальная деменция наступает на поздних стадиях болезни Альцгеймера, после инсультов, ЧМТ. Психоорганический Sd – включает в себя расстройства внимания, памяти, уровня мышления и интеллекта, аффективную лабильность и снижение критики к состоянию.

2. Эпилептическая – постепенное сужение круга интересов с концентрацией на своей личности (концентрическая деменция). Появляется обстоятельность мышления, затем сменяется торпидностью, олигофазией (уменьшение словарного запаса), характерны персеверации, речевые штампы, трудность переключения внимания, страдает память. Пациенты злопамятные, мстительные, склонные к застреванию на неприятных моментах, дисфоричные, характерны вспышки агрессии. 3. Шизофреническая – больной не может использовать знания на практике, он как «книга с истертым шрифтом» за счет диссоциированности, расщепленности мышления (паралогичность, разноплановость, соскальзывания, разорванность, резонерство). Может усугубляться апатоабулическим дефектом. Апато-абулический Sd – эмоционально-волевое снижение при шизофрении.

ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ ВЫДЕЛЯЮТ корковую – с преимущественным поражением коры головного мозга (болезнь Альцгеймера, лобно-височная лобарная дегенерация, алкогольная энцефалопатия); подкорковую – с преимущественным поражением подкорковых структур (прогрессирующий надъядерный паралич, болезнь Гентингтона, болезнь Паркинсона, мультиинфарктная деменция – поражение белого вещества); корково-подкорковую (болезнь с тельцами Леви, корково-базальная дегенерация, сосудистая деменция); мультифокальную – с множественными очаговыми поражениями (болезнь Крейтцфельдта-Якоба).

КРИТЕРИИ ДЕМЕНЦИИ Нарушение кратковременной и долговременной памяти (по данным психиатрического интервью, субъективного и объективного анамнезов, нейро- и патопсихологической диагностики). По меньшей мере, одно из следующего: Нарушение абстрактного мышления Нарушение критики, обнаруживаемое как неспособность строить реальные планы в отношении окружающих, родственников и вопросов, связанных с работой Нейропсихологические симптомы и синдромы: афазия, апраксия, агнозия ( «три А» ), а также нарушение оптикопространственных функций и конструктивной деятельности. Личностные изменения. Социальная дезадаптация в семье и на работе. Отсутствие проявлений делирия в период деменции. Наличие органического фактора в истории болезни (по результатам лабораторных исследований, анализов и т. п. ).

УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ Термин «олигофрения» изъят из МКБ-10 Умственная отсталость – врожденное недоразвитие или раноприобретенное (до 3 -х лет) снижение интеллекта, при котором нарушается как мышление, так и др предпосылки интеллекта. При хорошем обучении могут приобретать определенные навыки.

ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ИНТЕЛЛЕКТА генетические факторы Для умственной отсталости характерен полигенный тип наследования, т. е. у родителей, имеющих компенсированные отклонения, может родиться больной ребенок; антенатальные факторы (внутриутробные инфекции, Rh-конфликт, интоксикации, внутриутробная гипоксия и асфиксия плода); К особо опасным ВУИ относятся краснуха, токсоплазмоз, сифилис. интранатальные факторы (ИНЧМТ, асфиксия в родах); постнатальные факторы, действующие на ребенка в возрасте до 3 -х лет (комы, ЧМТ, токсическая дифтерия, менингоэнцефалиты).

ВИДЫ УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТИ 1. Глубокая (ранее именовалась идиотия) IQ до 20. - речи нет, чужую речь не понимает - поведение обусловлено инстинктами - мышления нет - к самообслуживанию не способен - эмоциональная сфера крайне примитивна (не узнают близких, реагируют криком) - движения не координированные, иногда не ходят - не дифференцируют ощущения (не различают горячее и холодное, съедобное и несъедобное) - не дифференцируют болевые ощущения (возможны самоповреждения) - интеллект ниже, чем у животных.

УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ 2. Тяжелая (имбецильность) IQ 20 -34. - лексикон мал и беден (несколько слов) - могут проявлять простейшие эмоции и чувства (могут узнавать близких) - понимает простейшие фразы - имеет минимальные навыки самообслуживания (напр: может надеть рубашку и ботинки, но застегнуть пуговицы и завязать шнурки не может) - мышление - зачатки наглядно-действенного - эмоции недифференцированные - обучению не подлежат.

3. Умеренная (умеренная имбецильность) IQ= 35 -49. - более развитая речь, могут строить простые фразы, но с аграмматизмами, словарный запас бедный - мышление - зачатки конкретно-образного - обучение различным навыкам идет через показ, словами ничего не объяснить - удовлетворительные навыки самообслуживания (формируются позже) - эмоции более дифференцированные - повышенная внушаемость - читают по слогам, пишет печатными буквами, но в обычной школе учиться не могут, учатся в школах реабилитации, специальных классах.

УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ 4. Легкая (дебильность) IQ=50 -69 - речь хорошая, но шаблонная, не понимают юмора, отсутствует чувство дистанции - мышление – конкретно-образное (абстрагирование отсутствует) - обучение наглядное - эмоционально-волевая неустойчивость – часто попадают в асоциальную компанию - повышена внушаемость - обучаются в коррекционных школах 8 -го вида (учатся 9 лет до уровня 5 -го класса, но прививаются трудовые навыки). Умственная отсталость – понятие стационарное, степени не переходят одна в другую.

АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТИ Как правило, органической природы, в т. ч. аномалии развития 1. Краниостеноз – преждевременное заращение костей свода черепа с его деформацией и нарушением развития головного мозга. Частота 1 на 1000 новорожденных. Есть семейные и экзогенно-обусловленные формы. 2. Гидроцефалия – возникают вследствие воздействия антенатальных и генетических факторов. Степень нарушений – от легкой дебильности до идиотии. Особенности фенотипа: мозговой череп значительно преобладает над лицевым, лоб выпуклый, роднички выбухают, кожа на голове тонкая с просвечивающими венами. Часто встречаются двигательные расстройства (параличи, нарушение координации движений), атрофии соска зрительного нерва, вегетативно-эндокринные дисфункции (пангипопитуитризм, несахарный диабет), повышение внутричерепного давления.

3. Умственная отсталость + ДЦП – интеллект и психическое развитие страдают неравномерно, структура дефекта сложная. Нарушается пространственное ориентирование и конструктивный праксис. ДЦП не всегда сопровождается снижением интеллекта, но всегда присутствуют эмоционально-волевые изменения: повышенная возбудимость, гиперестезии, истощаемость. Такие дети плаксивы, медлительны или излишне суетливы. У них может наблюдаться ригидность психических процессов, наклонность к персеверациям. В пубертате может появляться расторможенность влечений.

4. Умственная отсталость с недоразвитием отдельных систем – для них характерна атипичность проявлений, которые зависят от топики поражения. Астенический вариант возникает после негрубых воздействий (недоношенность, гипоксия). Наблюдается выраженная дисгармоничность развития – при нормальной памяти и словарном запасе не могут читать и писать, зная дни и месяцы, не могут назвать их в обратном порядке. Умственная отсталость с лобной недостаточностью проявляется в виде резкого нарушения целенаправленности психической деятельности. Больные вялые, пассивные, подчиняемые. Поведение их неорганизованно. Некритичны, отсутствует чувство дистанции и такта, они не смущаются в неловкой обстановке, не тяготятся собственной несостоятельностью, всегда всем довольны. Формы с недоразвитием речи возникают при поражении мозговых центров речи, наблюдается алалия, в остальном интеллект сохранен. Формы с поражением зрения, слуха, других сенсорных систем характеризуются преимущественным отставанием пораженной системы.

ОБСЛЕДОВАНИЕ - исследуют общий объем знаний, память, внимание, мышление, моторику, речь, эмоционально-волевую сферу; - методики Векслера (тест IQ), Равена

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!