НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ И ВНИМАНИЯ В ПРАКТИКЕ

НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ И ВНИМАНИЯ В ПРАКТИКЕ НЕВРОЛОГА проф. В. В. Захаров клиника нервных болезней им. А. Я. Кожевникова

РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ n 5 -10% пожилых лиц страдают деменцией. В настоящее время в мире проживают более 35 миллионов пациентов с деменцией. n Не менее 10 -15% лиц старше 65 лет имеют когнитивные нарушения, не достигающие выраженности деменции (лёгкие или умеренные КН). n В российской амбулаторной неврологической практике около 70% пожилых пациентов имеют когнитивные нарушения. Canadian study of health and aging Italian longitudinal study of aging «ПРОМЕТЕЙ»

НОЗОЛОГИЧЕСКИЙ СПЕКТР ДЕМЕНЦИЙ: РОССИЙСКИЕ ДАННЫЕ Опыт лаборатории нарушений памяти, более 1300 первичных пациентов

БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА Нейрофибриллярные сплетения Сенильные бляшки

ЕСТЕСТВЕННАЯ ИСТОРИЯ БА >10 лет 5 лет 10 – 15 лет НОРМА НАРУШЕНИЯ Когнитивные функции ПАМЯТИ СНИЖЕНИЕ КРИТИКИ НАРУШЕНИЯ ПРОСТРАНСТВЕННОЙ ТРЕВОГА, ОРИЕНТИРОВКИ ДЕПРЕССИЯ НАРУШЕНИЯ РЕЧИ ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ТЯЖЕЛАЯ ДЕМЕНЦИЯ Длительность болезни

МЕХАНИЗМЫ ПАМЯТИ - Нарушения внимания КОДИРОВАНИЕ Тревога - Патология КОНСОЛИДАЦИЯ гиппокампа зап ом ин ани е Подкорково-лобный когнитивный синдром - ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕ Депрессия

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ БА n Нарушения памяти: – Наличие нарушений памяти по словам пациента и/или его родственников – Специфические особенности мнестических расстройств по данным нейропсихологического исследования – Прогрессирующий характер нарушений памяти n Одно из следующих: – Атрофия медиальных отделов височных долей по данным КТ или МРТ головного мозга – Характерные изменения биомаркеров в спинномозговой жидкости – Нарушение церебрального метаболизма/кровообращения в теменно- височных отделах коры по данным ПЭТ/ОФЭКТ

Артериальная гипертензия Атеросклероз Мерцательная аритмия предсердий Другие сердечно-сосудистые заболевания Хроническая ОНМК ишемия

ПОСТ-ИНСУЛЬТНЫЕ КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ Когнитивные функции у 100 больных, перенесших инсульт, средний возраст 64 года, 151 поликлиника Москвы, 2005 год

РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ УКН ПРИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ БЕЗ ДЕМЕНЦИИ Трансформация в деменцию отмечалась у 4 пациентов за 2 года наблюдения (12, 9% в год): -3 пациента – смешанная деменция (БА + сосудистая патология) -1 пациент - сосудистая деменция

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ СОПОСТАВЛЕНИЯ n Цереброваскулярные расстройства (ЦВР) часто сочетаются с БА – Лакунарные инфаркты и лейкоареоз по данным аутопсии выявляется: – у 48% пациентов с БА 1 -7 – у 33% пожилых лиц без БА 1 -7 – ЦВР утяжеляют когнитивные нарушения при БА 8 n При сосудистой деменции часто развивается сопутствующая БА – у 77% пациентов с прижизненным диагнозом СД выявляются морфологические признаки БА 3 1. Knopman DS et al. Arch Neurol 2003; 60: 569– 75. 2. Hulette C et al. Neurology 1997; 48: 668– 72. 3. Barker WW et al. Alzheimer Dis Assoc Disord 2002; 16: 203– 12. 4. Nolan KA et al. J Am Geriatr Soc 1998; 46: 597– 604. 5. Fu C et al. Arch Pathol Lab Med 2004; 128: 32– 8. 6. Auchus AP et al. Poster presented at the 56 th Annual Meeting of the American Academy of Neurology (AAN), 2004 Apr 24–May 1; San Francisco, California, USA. 7. Jellinger KA, Mitter-Ferstl E. J Neurol 2003; 250: 1050– 5. 8. Snowdon DA et al. JAMA 1997; 277: 813– 7. 9. White L et al. Ann N Y Acad Sci 2002; 977: 9– 23. 10. Holmes C et al. Br J Psychiatry 1999; 174: 45– 50. 11. Rockwood K et al. Alzheimer Dis Assoc Disord 1999; 13 Suppl 3: S 59– 65.

ДЕПРЕССИИ У ПОЖИЛЫХ К О ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИЕ Г СОЦИАЛЬНЫЕ Н ФАКТОРЫ ВНИМАНИЯ И Т И В Н ПОНИЖЕННАЯ Ы ДЕПРЕССИЯ Е САМООЦЕНКА С И МЕДИАТОРНЫЕ П ЗАБОЛЕВАНИЯ Т ГОЛОВНОГО МОЗГА НАРУШЕНИЯ О М Ы

МОКАТЕСТ

Первичные, вторичные и третичные корковые поля n - Первичные корковые поля n - Вторичные корковые поля n - Третичные корковые поля

ЦЕРЕТОН Клинико-фармакологическая группа: Ноотропный препарат Холиномиметик центрального действия МНН: Холина альфосцерат ампулы 250 мг/мл, 4 мл № 3 ампулы 250 мг/мл, 4 мл № 5 капсулы 400 мг № 14 капсулы 400 мг № 28 15

Ноотропс двойным механизмом действия МНН холина альфосцерат Центральный Нейрометаболическое холиномиметик действие 16

Клинические испытания холина альфосцерата Число Контролиру- Неконтроли- Общее число испытаний емые руемые пациентов Сосудистая 4 4 0 789 деменция Дегенеративные 4 4 0 826 деменции Смешанные 3 1 216 деменции ТИА или инсульт 3 0 3 2484 Всего 14 4315 Parnetti et al. , 2007 17

ВОССТАНОВЛЕНИЕ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ Показатели эффективности препарата Показатели когнитивных функций по результатам Церетон® теста MMSЕ в основной и контрольной группах до и по шкале деменции S. Mattis до и после лечения Церетоном® Выполнение теста Церетон «рисования часов» на фоне лечения Церетоном® ® Церетон® эффективен в отношении умеренных когнитивных нарушений и деменций сосудистого и нейродегенеративного генеза при различных неврологических нарушениях: § хронической ишемии мозга, § постинсультных состояниях, § последствиях черепно-мозговых травм, 18 § на начальных стадиях нейродегенеративного процесса).

Сравнительное исследование эффективности Церетона и Пирацетама в лечении когнитивных нарушений • Дизайн исследования: открытое, рандомизированное, сравнительное. 60 чел. , Болезнь Паркинсона, 1 -я группа - Церетон® 1000 мг (внутривенно капельно на 200 мл физиологического раствора, 2 -я группа - Пирацетам 2000 мг (внутривенно капельно на 200 мл физиологического раствора), 10 дней. При применении Церетона® достоверно чаще, чем при использовании пирацетама, отмечали выраженное и умеренное улучшение состояния когнитивных функций (40 и 25% соответственно) и достоверно реже отмечалось их ухудшение (5 и 15%; p<0, 05). Левин О. С. И др. Эффективность и безопасность холина альфосцерата (церетона) у пациентов с 19 болезнью Паркинсона с когнитивными расстройствами. Журнал неврологи и психиатрии. № 11. 2009.

Церетон® способ применения Показания Способ применения и дозы Умеренные когнитивные по 1 капсуле (400 расстройства мг) 3 раза в день, Деменции различного курс 6 месяцев генеза Энцефалопатии Психоорганический синдром 20

НЕЙРОКС Клинико-фармакологическая группа: Антиоксидант, антигипоксант. Этилметилгидроксипиридина сукцинат 50 мг/мл, • р-р д/ин 5 мл № 5 • р-р д/ин 2 мл № 10 • р-р д/ин 2 мл № 50 21

Нейрокс - механизм ® антигипоксического действия Сукцинат- естественный эндогенный субстра клетки, который в условиях гипоксии сукцинат окисляется дыхательной цепью митохондр üАктивирует аэробный гликолиз üСнижает степень угнетения окислительных процессов в цикле Кребса üАктивирует энергосинтезирующую функцию митохондрий (синтез АТФ). НЕЙРОКС® 22

Сравнительное исследование Нейрокс - оригинальный препарат ® (Мексидол ) Дизайн исследования: рандомизированное, сравнительное, 60 чел. , дисциркуляторная энцефалопатия, Нейрокс® или Мексидол в/м 5, 0 мл/50 мг № 15. Влияние препаратов нейрокс и мексидол на антиоксидантный потенциал и ЛНП После терапии достоверно улучшились биохимические показатели крови: повысилась резистентность ЛНП к окислению и вырос антиоксидантный потенциал Дума С. Н. , Рагино Ю. И. Роль антиоксидантов в коррекции психовегетативных, астенических и 23 когнитивных нарушений. Трудный пациент 2011; 9(4): 8 -15

Сравнительное исследование Нейрокс -оригинальный препарат ® Дизайн исследования: рандомизорованное, сравнительное, 60 чел. , дисциркуляторная энцефалопатия, Нейрокс® или Мексидол в/м 5, 0 мл/50 мг № 15. Динамика психовегетативных и когнитивных Даже краткосрочная показателей до и после лечения терапия ЭМГПС дает выраженную положительную динамику психовегетативных и когнитивных показателей Доказана терапевтическая эквивалентность Нейрокса® и Мексидола Дума С. Н. , Рагино Ю. И. Роль антиоксидантов в коррекции психовегетативных, 24 астенических и когнитивных нарушений. Трудный пациент 2011; 9(4): 8 -15

Нейрокс® - способ применения и дозы: При инфузионном способе введения препарат следует разводить в 0, 9% растворе натрия 25 хлорида.

МУЛЬТИМОДАЛЬНЫЙ ПОДХОД Лечение ССЗ Сбалансированное Положительные питание эмоциии Физическая активность Нейропротективная терапия Умственная активность