Нарушения мышления при поражениях мозга Кафедра специальной психологии

Нарушения мышления при поражениях мозга Кафедра специальной психологии КГПУ проф. Шилов С. Н.

Мышление - это активная психическая деятельность, направленная на решение определенной задачи.

Ступени формирования мышления • наглядно-действенное, при котором решение задач осуществляется с помощью реального манипулирования объектами, → стадия длится примерно до трех лет; • наглядно-образное или образное, по своему содержанию приближающееся к воображению благодаря способности комбинировать образы, их свойства и качества, → возникает в дошкольном возрасте; • вербально-логическое, вначале на уровне простых суждений, а позднее переходящее к операциям с понятиями и абстракциями, позволяющими выйти в мышлении за пределы актуального пространства и времени (например, способность реставрировать прошлое и прогнозировать будущее). Речь в этом контексте начинает играть роль формы выражения содержания мышления. • Зрелая психика располагает всеми тремя видами мышления в их развитой форме.

• Мышление как процесс состоит из трех компонентов: - языка логических структур, - языка образов, - процесса взаимодействия между ним. • При гипотетическом отсутствии одного из них мышление в своей функции отражения реальности должно становиться неадекватным и, как следствие, малопродуктивным для решения каких-либо задач. • В речевом мышлении основную нагрузку в информационном отношении несут значение слова, отражающее объективные связи действительности, и его смысл, представляющий результат выбора субъектом всех значений, которые соответствуют его потребностям и мотивам.

Формы мышления • • • Понятие, Суждение, Умозаключение, Доказательства, Рассуждения.

Основные мыслительные операции • • • анализ и синтез, абстракция и конкретизация, обобщение, сравнение, классификация и систематизация, установление причинноследственных связей.

Мыслительная деятельность может осуществляться посредством различных по сложности и мозговому обеспечению операционных процедур. • Алгоритмическое мышление осуществляется в соответствии с установленной последовательностью элементарных операций, необходимых для решения задач данного класса. • Дискурсивное мышление → носящее рассудочный характер, основанное на системе умозаключений, имеющее последовательный ряд логических звеньев, каждое из которых определяется предыдущим и обусловливает последующее звено. • Эвристическое мышление — творческое, а порой интуитивное решение нестандартных задач, генерация собственных оригинальных идей.

Этапы реализации мыслительной деятельности • побуждение, связанное с осознанием проблемной ситуации (мотив познания → побудительная фаза мышления), • предварительная ориентировка и выдвижение гипотезы, • формирование программы, • выбор средств, • собственно мыслительные операции, • контроль за промежуточными и конечными результатами. • Если процесс мышления приводит к положительному итогу (к принятию решения), он прекращается или переключается на другую задачу. • Всякий мыслительный акт, так или иначе, обращается к прошлым энграммам, формирует новые смысловые связи и тем самым образует новые знания. • У зрелой личности мышление может осуществляться и без видимой внешней причины.

Варианты нарушений мышления Чаще рассматриваются три их группы: • - Нарушение операционной стороны мышления (снижения или искажения процесса обобщения); • - Нарушение динамики мышления (болезненная лабильность, ускорение темпа мышления либо его инертность); • - Нарушение личностного (мотивационного) компонента мышления (резонерство, нарушение критичности и саморегуляции и др. ). Особняком от этой классификации стоят бред и навязчивые мысли. С одной стороны это симптомы личностных расстройств, а с другой — формальные признаки психического заболевания.

Изменения мышления имеют столь же локальные предпосылки, как и нарушения других познавательных процессов. • Премоторные отделы левого полушария — при их повреждениях страдает временная организация всех психических актов, включая и интеллектуальные, что выражается в изменениях динамики мыслительного процесса. • Эти нарушения входят в синдром динамической афазии — инертности, замедленности процесса понимания речи, особенно ярко проявляющийся при предъявлении длинных фраз со смысловыми инверсиями (перестановками).

• Лобные префронтальные отделы — их поражения → нарушения интеллектуальных процессов в широком диапазоне — от бессимптомных случаев до грубых дефектов. • Первая стадия интеллектуальной деятельности — формирование ориентировочной основы поведения, - у таких больных либо полностью выпадает, либо резко сокращается. • Больные не сопоставляют элементы задачи или фрагменты проблемной ситуации, не могут сформулировать гипотезы, они аспонтанны, выполняют случайные хаотичные действия, не сличая их с исходными целями (вопросом, сформулированном при постановке задачи). Эти нарушения наблюдаются во всех видах деятельности. • !? разными учеными топография префронтальных отделов трактуется по-разному.

• Больные с поражением лобных долей оказываются несостоятельными в попытках понять особого рода тексты типа метафор, пословиц, либо когда необходимо сделать выбор из альтернатив, выделить существенное из второстепенного • Именно нарушения смысла, возникающие при поражении лобных долей, являются существенным фактором регистрируемых дефектов мышления. • У лобных больных отмечаются еще и интеллектуальные персеверации — инертные повторения одних и тех же действий в изменившихся условиях (при решении арифметических задач, в серийных счетных операциях и т. п. ).

• Медиобазальные отделы лобной области— дефекты интеллектуальной деятельности сводятся к феноменам, производным от нарушений неспецифического внимания и памяти. • Такие больные обнаруживают плохую ориентировку в месте, времени и ситуации, особенно заметную в остром периоде заболевания. • Условиями, способствующими потере программ поведения даже в норме, являются сильные отвлекающие раздражители. • У «лобных» больных эта реактивность на изменения, происходящие вокруг них, особенно повышена и превращается в «полевое поведение» — патологическое усиление непроизвольного внимания и неустойчивость собственных программ поведения, превращающих интеллектуальную деятельность в хаотичный набор операций.

Роль межполушарной асимметрии Патология со стороны правого полушария приводит к двум типам нарушений пространственного мышления: • — ошибкам при решении наглядно-образных задач, связанных с дефектами зрительного восприятия или зрительной памяти, либо с односторонним игнорированием зрительного поля; • — нарушениям более высокого абстрактного уровня анализа пространства, то есть собственно пространственного мышления. • Важную роль при решении творческих задач «в чистом виде» играет именно правая лобная кора.

• При различных по локализации поражениях мозга возникают не диффузные, а специфические и системные нарушения интеллектуальной деятельности, обусловленные различными уровнями и сторонами мыслительного процесса. • При поражении лобных систем мозга страдает более высокий (понятийно-смысловой) уровень построения операций. • При поражении теменно-затылочных — более низкий (образный), связанный с гностической стороной интеллектуальной деятельности. • Второй фактор, определяющий степень нарушения мыслительных процессов, — это ослабление или утрата контроля за их протеканием, определяемые потерей целенаправленности, мотивационной стороны деятельности вообще.

• Особые случаи – это дефекты интеллектуального развития, возникшие на почве врожденной или приобретенной в первые годы жизни патологии со стороны анализаторных систем. • Специфика подобных дефектов, формы и методы их компенсации являются предметом рассмотрения специальных наук, работающих на стыке педагогики, психологии и медицины — сурдо- и тифлопедагогики, логопедии и др.

НАРУШЕНИЯ УМСТВЕННОГО РАЗВИТИЯ ПРИ ДИФФУЗНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ МОЗГА • Существует большая группа «интеллектуальных» симптомов, обусловленных диффузными его изменениями, вызываемыми широким спектром факторов. • К их числу относятся генетические отклонения, родовые и дородовые травмы, перенесенные в детстве тяжелые инфекции и их осложнения, менингиты (воспаления мозговых оболочек), энцефалиты (воспаление серого вещества мозга), интоксикации (отравления) и ряд других отрицательных экзогенных и эндогенных обстоятельств. • Все они приводят к образованию дефекта мозгового вещества и изначально нарушают нормальное функциональное и личностное развитие ребенка.

• Наиболее распространенным последствием влияния указанных патогенных факторов оказывается врожденная или приобретенная в раннем детстве умственная отсталость различной степени, что выражается в форме общего психического недоразвития. • В процесс недоразвития в разной степени вовлекаются все уровни работы мозга — эмоциональность, моторика, восприятие, память и внимание.

• Степени умственной отсталости (МКБ 10): - легкую (дебильность) - умеренную (имбецильность), - тяжелую (идиотия), - глубокую. Границы между ними не всегда могут быть определены точно. • Диагностировать умственную отсталость и определять ее степень у детей младшего возраста трудно, так критерии недоразвития мышления и социальной приспособленности, разработанные для относительно зрелой психики, пригодны в основном лишь для детей школьного возраста.

Задержка психического развития • ЗПР → синдромы временного отставания развития психики в целом или ее отдельных функций (моторных, сенсорных, речевых, эмоциональноволевых), замедленного темпа реализации закодированных в генотипе свойств организма. • Являясь следствием временно и мягко действующих факторов (недостаточности стимулов, ранней депривации, плохого ухода и т. п. ), задержка темпа может иметь обратимый характер и полностью ликвидироваться через ускоренную фазу созревания или запоздалое окончание созревания. • В клинике органических заболеваний мозга задержка развития может быть результатом нарушенного функционирования частично поврежденных структур или структур, функционально с ними связанных. • ЗПР нередко диагностируют как начальный этап прогрессирующих заболеваний.

• Психический инфантилизм → вариант недоразвития психических функций, который может возникнуть в результате наследственного дизонтогенеза или раннего очагового поражения мозга, речевых, премоторных и других зон. • Характеризуется сочетанием эмоциональноволевой, личностной незрелости практически нормальном интеллекте. • В психологическом портрете таких детей→ не соответствующая возрасту повышенная внушаемость, игровая направленность и стремление к получению удовольствий как основной мотивации поведения, беспечность и безответственность. • В основе → диссонанс между отстающими в функциональном становлении лобных участков мозга по сравнению с полноценно развивающимися, а порой и развивающимися в опережающем темпе других участков коры.

• Значительно распространены легкие проявления недостаточности тех или иных компонентов психики, психомоторики и нейровегетативной регуляции. Эти расстройства, описанные под разными названиями синдромов, в наиболее обобщенном виде известны как минимальная мозговая дисфункция. • В этой категории описываются разные нарушения поведения и обучения, не связанные с дефектами воспитания или психотравмами, сочетающиеся со средним, ниже среднего и выше среднего интеллектом. • К симптомам минимальной мозговой дисфункции относят: 1)нарушения внимания и работоспособности, 2) недостаточность пространственных представлений и ориентировки во времени, 3) затруднения в обучении письму, счету, рисованию, 4) нарушения речи, моторную неуклюжесть, 5) гипер- и гипоактивность, 6) слабую память, 7) энурез, 8) агрессивность, 9) импульсивность, 10) нарушения сна, 11) эмоциональную неустойчивость и др.

• Деменция (слабоумие) является стойким снижением познавательной деятельности и утратой уже приобретенных знаний и навыков, в отличие от результата врожденной или приобретенной в раннем детстве мозговой патологии • Последствия ее в значительной степени обусловлены возрастом больного и причинами, вызвавшими дисфункцию мозга.

• В зрелые годы причинами деменции часто становятся болезнь Альцгеймера (сопровождающаяся общей атрофией мозга, особенно выраженной в лобных, височных и теменных отделах) и атеросклероз сосудов головного мозга. • В наиболее тяжелых случаях органического поражения мозга и его сосудов может наблюдаться маразм — психический и физический распад личности, выражающийся в глубоком слабоумии и тяжелом физическом истощении, распаде речи, утрате контакта с окружающими, потере всех интересов и влечений, кроме пищевого инстинкта (который в состоянии маразма также может быть извращен в виде неспособности отличать съедобное от несъедобного). • Наиболее ранимыми и наиболее подверженными инволюции оказываются префронтальные отделы коры.