Нарушения мышления Анна Владимировна Трусова к. п. н.

Нарушения мышления Анна Владимировна Трусова к. п. н. , н. с. НИПНИ им. В. М. Бехтерева доцент кафедры мед. психологии и психофизиологии факультета психологии СПб. ГУ

Ощущения Восприятие Представления Мышление

Что такое мышление? Процесс опосредованного и обобщенного познания объективной реальности. _________________ Высший познавательный процесс. _________________ Психический процесс отражения человеческим мозгом общих свойств предметов и явлений внешнего мира, установлении связей между ними. __________________ Познавательная деятельность, опирающаяся на систему понятий, направленная на решение задач, подчиненная цели, учитывающая условия, в которых эта задача осуществляется.

Мышление как познавательная деятельность Мотив Цель Система действий Результат Контроль

Мыслительные процессы • Понятие • Суждение • Умозаключение

Понятие Мысль или система мыслей, выделяющая и обобщающая предметы некоторого класса по определенным общим и в совокупности специфическим для них признакам.

Суждение Отражение связей между предметами и явлениями действительности или между свойствами и признаками. _____________________ _ Процесс сравнения двух или более понятий и формулирование на этом основании какой-либо мысли. _____________________ _ Устанавливает различные связи между понятиями. Имеет модальность – дополнительную характеристику связи между понятиями. Может быть непосредственным, когда в нем выражено то, что воспринимается. Может быть опосредствованным, когда получено путем

Суждения Общие Частные Суждения Положительные Отрицательные Единичные Суждения Простые Сложные

Умозаключение Мыслительная операция, состоящая в получении нового вывода из нескольких суждений. Является относительно законченной единицей мыслительного процесса. Основная характеристика – получение новых суждений на основе имеющихся. Образуется в результате применения логики либо с помощью индукции (от частного к общему), либо дедукции (от общего к частному).

Мышление Практическое Теоретическое Нагляднодейственное Образное Нагляднообразное Понятийное

Наглядно-действенное мышление Вид мышления, опирающийся на непосредственное восприятие предметов в процессе действий с ними. Использует практические познавательные действия. Наиболее элементарный вид мышления, возникающий в практической деятельности и являющийся основой для формирования более сложных видов мышления.

Наглядно-образное мышление Вид мышления, опирающийся на представления о предметах, без выполнения реальных практических действий с ними. Процесс образного решения задач, предполагающих зрительное представление ситуации и оперирование образами составляющих ее предметов без выполнения реальных практических действий с ними. Позволяет наиболее полно воссоздавать все многообразие различных фактических характеристик предмета, а также устанавливать новые, непривычные сочетания предметов и их свойств.

Образное мышление Вид мышления, оперирующий представления и образами в отсутствии их непосредственного восприятия. В процессе образного мышления образы преобразуются с определенной целью путем решения конкретных задач. _________________ Наполнение образов смыслом.

Понятийное мышление Вид мышления, который не требует непосредственного восприятия действительности, а позволяет получать результат мыслительной деятельности, пользуясь обобщенными представлениями, выраженными в понятиях, суждениях, умозаключениях.

Анализ Синтез Операции мышления Обобщение Конкретизация Абстрагирование

Мыслительные операции Анализ – это мысленное расчленение предмета, явления, ситуации и выявление составляющих его элементов, частей, моментов, сторон; анализом мы вычленяются значимые явления из случайных несущественных связей. Синтез – восстанавливает расчленяемое анализом целое, вскрывая более или менее существенные связи и отношения выделенных анализом элементов. От представления к понятию. Обобщение - это соединение сходных предметов по случайным, общим для них признакам. Обобщение часто бывает основано на поверхностном анализе чисто внешних свойств предмета. Для того чтобы расширить наши представления о предмете, необходимо вновь провести анализ, синтез и сделать более глубокий вывод или обобщение. Конкретизация - из общего определения понятия выводится суждение о принадлежности единичных вещей и явлений определенному классу. Абстрагирование - выделение, вычленение и извлечение одной какой-нибудь стороны, свойства, момента явления или предмета, в каком-нибудь отношении существенного, и отвлечение от остальных.

Характеристики мышления Стройность – способность мыслить в соответствии с логическими требованиями, а также грамматически корректно формулировать мысли. Продуктивность – способность мыслить так логично, чтобы ассоциативный процесс приводил к новым знаниям. Целенаправленность – способность мыслить ради какой-либо реальной цели, удерживать цель мышления. Скорость (темп) - скорость протекания ассоциативного процесса, условно выражающаяся в количестве ассоциаций в единицу времени.

Нарушения операциональной стороны мышления Нарушения личностного компонента мышления Нарушения динамики мыслительных процессов Нарушения процесса саморегуляции познавательной деятельности

Нарушения динамики мыслительных процессов Лабильность мышления Инертность мышления

Нарушения динамики мыслительных процессов Ускорение мышления — увеличение количества ассоциаций в единицу времени. Замедление мышления— уменьшение количества ассоциаций в единицу времени (в речи проявляется брадифазией).

Нарушения динамики мыслительных процессов Ментизм — «наплыв мыслей» , «вихрь идей» , увеличение количества ассоциаций в единицу времени, не сопровождающееся изменением речи больного, возникающее приступообразно и непроизвольно (разновидность психического автоматизма). «Скачка идей» — максимальное увеличение количества ассоциаций в единицу времени (в речи проявляется логореей). Шперрунг — «закупорка мыслей» , «обрыв мыслей» , внезапная остановка, прерывание ассоциативного процесса.

Расстройства мышления по стройности • Разорванность — расстройство мышления, при котором нарушается логическая связь в предложении при сохраненной грамматической (в речи проявляется шизофазией). • Соскальзывания – имею ту же природу, что и разорванность, но проявляются более легко. • Бессвязность – расстройство мышления, при котором нарушается логическая и грамматическая связи в предложениях (в речи проявляется паралогией и парафазией).

Пример из стенограммы записи в приложении к Большой Медицинской Энциклопедии (1962) Родился на улице Герцена. В гастрономе № 22. Известный экономист. По призванию своему библиотекарь. В народе — колхозник. В магазине — продавец. В экономике, так сказать, необходим. Это, так сказать, система… эээ… в составе 120 единиц. Фотографируйте Мурманский полуостров — и получаете te-le-fun-ken. И бухгалтер работает по другой линии. По линии «Библиотека» . Потому что не воздух будет, а академик будет! Ну вот можно сфотографировать Мурманский полуостров. Можно стать воздушным асом. Можно стать воздушной планетой. И будешь уверен, что эту планету примут по учебнику. Значит, на пользу физики пойдет одна планета. Величина — оторванная в область дипломатии — дает свои колебания на всю дипломатию. А Илья Муромец дает колебания только на семью на свою. Спичка в библиотеке работает. В кинохронику ходит и зажигает в кинохронике большой лист. В библиотеке маленький лист разжигает. Огонь будет… эээ… вырабатываться гораздо легче, чем учебник крепкий. А крепкий учебник будет весомей, чем гастроном на улице Герцена. А на улице Герцена будет расщепленный учебник. Тогда учебник будет проходить через улицу Герцена, через гастроном № 22, и замещаться там по формуле экономического единства. Вот в магазине 22 она может расщепиться, экономика! На экономистов, на диспетчеров, на продавцов, на культуру торговли… Так что, в эту сторону двигается вся экономика. Библиотека двинется в сторону 120 единиц, которые будут… эээ… предмет укладывать на предмет. 120 единиц — предмет физика. Электрическая лампочка горит от 120 кирпичей, потому что структура у нее, так сказать, похожа у нее на кирпич. Илья Муромец работает на стадионе «Динамо» . Илья Муромец работает у себя дома. Вот конкретная дипломатия! «Открытая дипломатия» — то же самое. Ну, берем телевизор, вставляем в Мурманский полуостров, накручиваем, там… эээ… все время черный хлеб… Дак что же, будет Муромец, что ли, вырастать? Илья Муромец, что ли, будет вырастать из этого?

Расстройствам мышления по стройности Инкогеренция – расстройство мышления, при котором нарушается связь между слогами в произносимых словах. Вербигерация - расстройство мышления, при котором отмечается стереотипное повторение отдельных слов или слогов.

Нарушения целенаправленности мышления Разноплановость — расстройство мышления, при котором отмечается формирование суждений, исходя из разных принципов. Обстоятельность — расстройство мышления, при котором затрудняется образование новых ассоциаций вследствие преобладания предыдущих.

Нарушения целенаправленности мышления Персеверация — расстройство мышления, при котором значительно (максимально) затрудняется образование новых ассоциаций вследствие длительного доминирования одной мысли, представления. Резонерство — «бесплодное мудрствование» (рассуждение ради рассуждения).

Нарушения продуктивности мышления Навязчивые идеи — мысли, представления, воспоминания, возникающие помимо воли больного при полной критической оценке чуждости и болезненности. Сверхценные (доминирующие идеи) – идеи, возникающие в связи с реальной ситуацией, но в дальнейшем занимающие не соответствующее их действительному значению доминирующее положение в сознании больного, сопровождающиеся значительным эмоциональным напряжением и отсутствием критического отношения к ним.

Нарушения продуктивности мышления Бредовые идеи— суждения и умозаключения, имеющие характер убежденности, возникающие на патологической основе и не поддающиеся коррекции (разубеждению) с отсутствием критического отношения к ним. Выделяют две разновидности бредовых идей, различающихся механизмами формирования бреда: интерпретативный бред и образный бред. При первом патологические идеи (суждения и умозаключения) возникают в результате нарушений логики на всех этапах бредообразования; при втором — бред проистекает из расстройств восприятия (патологических образов и представлений).

Патопсихологическая оценка нарушений мышления Патопсихологическое исследование и анализ нарушений мышления является важным в диагностическом процессе. Многие расстройства мышления, в частности, характерные расстройств шизофренического спектра, более явно проявляются в момент психологического обследования, чем при интервьюировании пациента. Это относится к таким симптомам как: соскальзывание, разорванность, разноплановость мышления, опора на латентные признаки и др.

Патопсихологическая оценка нарушений мышления Основными методами исследования патологии мышления являются: • тесты на классификацию, исключение, силлогизмы, аналогии, обобщение; • ассоциативный эксперимент; • проблема Эверье; • пиктограмма.

Патопсихологическая оценка нарушений мышления Методика классификации понятий включает в себя предложение испытуемому классифицировать карточки с изображением животных, растений и предметов. Предлагается разложить карточки на группы так, чтобы они содержали однородные предметы и могли быть названы обобщающим словом. Затем в случае необходимости предлагается укрупнить группы. Оценивается: 1) число этапов, затраченных на окончательную классификацию предметов (должно получиться три группы — животные, цветы, неодушевленные предметы); 2) принципы классификации. Заключения отражают количество этапов классификации, а также особенности мышления испытуемых.

Конкретное мышление — определяется в случаях, когда испытуемый объединяет предметы в конкретные ситуационные группы (например, пальто со шкафом, «потому, что пальто висит в шкафу» ). Склонность к детализации — определяется в случаях, когда испытуемый выделяет дробные группы (например, «одежда домашняя и одежда на выход» , «корнеплоды и некорнеплоды» ). Опора в мышлении на латентные признаки — определяется в случаях, когда в классификации делается упор на малоактуальных» скрытых признаков понятий (например, в одну группу объединяются автобус и медведь потому, что оба «склонны к плавному началу движения» ).

На основании методики классификации понятий возможно подтверждение клинически выявляемых специфических для определенных групп психических заболеваний расстройств мышления. Органическое поражение головного мозга конкретность мышления. Склонность к детализации – возможен эпилептический характер ассоциативных нарушений. Шизофренический спектр – опора мышления на латентные признаки.

Методики на исключение, обобщение понятий, выделение существенных признаков, анализ отношений понятий (аналогии) применяются с целью определения особенностей мышления лиц, с различной психической патологией а также тех, которые ложатся в основу интеллектуальных способностей.

Для оценки способности разграничивать разнородные понятия используется методика исключение понятий. Испытуемому предлагается из четырех предметов или из пяти слов исключить один предмет или слово, которые не подходят к остальным, сходным родовым понятием. Анализ методики сходен с методикой классификации понятий.

Стимульный материал к методике исключение понятий • • • • Дряхлый, старый, изношенный, маленький, ветхий. Смелый, храбрый, отважный, злой, решительный, Василий, Федор, Семен, Иванов, Порфирий. Молоко, сливки, сыр, сало, сметана. Скоро, быстро, поспешно, постепенно, торопливо. Глубокий, высокий, светлый, низкий, мелкий. Лист, почка, кора, дерево, сук. Дом, сарай, изба, хижина, здание. Береза, сосна, дерево, дуб, ель. Темный, светлый, голубой, ясный, тусклый. Гнездо, нора, муравейник, курятник, берлога. Неудача, крах, провал, поражение, волнение. Молоток, гвоздь, клещи, топор. долото. Минута, секунда, час, вечер, сутки. Грабеж, кража, землетрясение, поджог, нападение. Успех, победа, удача, спокойствие, выигрыш.

Методика выделение существенных признаков позволяет судить о качестве понимания испытуемым главных и второстепенных признаков предметов и явлений. Процедура ее заключается в отборе испытуемым двух слов (признаков) предмета или явления, расположенных в скобке и относящихся к понятию, расположенному за скобками.

Стимульный материал к методике выделение существенных признаков 1. Сад (растения, садовник, собака, забор, земля). 2. Сарай (сеновал, лошади, крыша, скот, стены). 3. Деление (класс, делимое, карандаш, делитель, бумага). 4. Кольцо (диаметр, алмаз, проба, округлость, печать). 5. Игра (карты, игроки, штрафы, наказания, правила). 6. Куб (углы, чертеж, сторона, камень, дерево).

Одним из наиболее информативных для оценки качественной специфики мышления относится ассоциативный эксперимент. Испытуемому предлагается привести первую пришедшую на ум ассоциацию-на стимульные слова. Регистрируются: I) латентный период; 2) качественные характеристики ответов. Выделяют общеконкретные, индивидуально-конкретные, абстрактные, ориентировочные, созвучные, экстрасигнальные, междометные, персеверирующие, эхолалические и атактические ответы. Особенности мышления больных шизофренией, как правило, включают атактические (трава-гвоздь) или созвучные (народурод) реакции. Это обусловлено особенностями расстройств мышления при шизофрении, в частности, ассоциациями по созвучию — рифмованием слов.

Ассоциативный эксперимент хлеб_________ лампа_______ пение_______ колесо_______ красота _______ война________ воздух_______ развитие_______ звонок________ пещера_______ бесконечность_____ луна______ брат________ лечение______ топор______ падение_______ обман______ голова________ сомнение_____ игра_______ цель______ глубина_______ народу_______ права_____ ссора____ жестокость. бабочка__ поиск____ печаль совесть

Методика Эббингауза сходна с ассоциативным экспериментом и позволяет оценить стройность и продуктивность мышления. Пациенту предлагается заполнить пробелы в рассказе: Стал дед очень стар. Ноги у него не. . глаза не. . уши не. . . , зубов не стало. И когда он ел, у него текло изо. . Сын и невестка перестали его за. . . сажать и давали ему. . . за печкой. Снесли ему раз обедать в. . . , он хотел ее подвинуть, да уронил на. . . , чашка и. . Стали тут. . . бранить старика за то, что он им все в. . . портит и. . . бьет.

Для оценки целенаправленности мышления используется проблема Эверье. Испытуемому предлагается проанализировать следующий отрывок текста: Существуют различные взгляды на ценность жизни. Одни считают ее благом, другие—злом. Было бы правильнее держаться середины, потому что, с одной стороны, жизнь приносит нам меньше счастья, чем мы желали бы сами себе, с другой стороны, — ниспосылаемые нам несчастья всегда меньше того несчастья, которого нам желают в душе другие люди. Вот это-то равновесие и делает жизнь вполне выносимый, вернее, до известной степени справедливой.

Наиболее ярко особенности нарушений мышления могут быть выявлены с помощью анализа пиктограмм, которые позволяют судить о характере ассоциаций испытуемого.

В тесте «Пиктограммы» оценивается: техника исполнения рисунка (величина, завершенность, их обрамление, подчеркивание, наличие уточняющих линий, отличия и сходство рисунков, относящихся к различным понятиям); 2) расположение рисунков на листе; 3) принцип, положенный в основу ассоциативного ряда для запоминания; 4) степень оригинальности или стандартности.

Заключения по тесту отражают особенности ассоциативной деятельности и выражаются следующими типичными словосочетаниями: • Преобладание стандартных образов т- в случаях, когда рисунки совпадают с теми, которые использует большинство лиц данной культуры (например, изображение флагов, шаров, елок для запоминания понятия «веселый праздник» ). • Преобладание атрибутивных образов — в случаях, когда при изображении заданных понятий используется принцип принадлежности к чему-либо, т. е. доминируют рисунки, отражающие предметы или явления, являющиеся неотъемлемой частью заданного понятия (например, изображение тяжестей, ассоциирующихся с «тяжелой работой» ). • Преобладание конкретных образов — в случаях, когда рисунки содержат предметы или явления, непосредственно связанные с ситуацией (например, лежащий в постели человек при изображении понятия «болезнь» ).

• Преобладание метафор — в случаях, когда при изображении заданного понятия используются конкретные образы, прямо с ним не связанные и использующие абстрагирование (например, туча, закрывающая солнце при изображении «болезни» ). • Преобладание персонифицированных и индивидуально значимых образов — в случаях, когда при изображении заданных понятий используются индивидуальнозначимые образы (например, ребенок на понятие «счастье» ).

• Преобладание органической графики — в случаях, когда в рисунках преобладает незавершенность линий в тех образах, которые требуют завершенности(к примеру, круг), повторное или неоднократное проведение линий. • Грубая органическая графика — в случаях, когда доминируют макрографические образы, отмечается подчеркивание, обрамление рисунков, чрезмерная стереотипия рисунков. • Преобладание геометрических фигур — в случаях, когда понятия изображаются преимущественно геометрическими фигурами. • Стереотипия человеческими фигурами — в случаях, когда в рисунках преобладает изображение человеческих фигур. Считается, что при психической норме в пиктограмме преобладают конкретные, атрибутивные, стандартные упорядоченные образы. При органических поражениях головного мозга — чрезмерная стереотипия, упорядоченность, аккуратность в изображениях и четкое нумерование рисунков, их низкая дифференцированность, незавершенность линий, подчеркивание, обрамление изображений. При шизофрении доминируют абстрактные образы, возможна стереотипия, но не за счет человеческих фигур, буквенное изображение и геометрические фигур, а также атипичное (несимметричное, негармоничное) расположение рисунков на листе.

Литература по патопсихологии: 1. Зейгарник Б. В. , Патопсихология: учебное пособие для студ. высш. учеб. заведений. – е изд. , - М. : Издательский центр «Академия» , 2005. 2. Зейгарник Б. В. , Психология личности: норма и патология; Избранные психологические труды/ Под ред. М. Р. Гинзбург. – М. ; Изд-во Московского психолого-социального института, 2003.

Литература по патопсихологии: 3. С. Я. Рубинштейн. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт их применения (практическое руководство). СПб, 1998. 4. Блейхер В. М. , Крук И. В. , Боков С. Н. Клиническая патопсихология. Руководство для врачей и клинических психологов. – М. ; Изд-во МПСИ, 2002.

Литература по патопсихологии: 5. Поляков Ю. Ф. Патология познавательной деятельности при шизофрении. М. , Медицина, 1974. 6. Практикум по патопсихологии /под редакцией Б. В. Зейгарник, В. Р. Николаевой, В. В. Лебединского. М. , 1987.