Нарушения менструальной функции РЕГУЛЯЦИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА

Нарушения менструальной функции

§ РЕГУЛЯЦИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА

КЛАССИФИКАЦИЯ § § § Гипоменструальный синдром Гиперменструальный синдром Аменорея Альгоменорея Дисфункциональные маточные кровотечения § Нейроэндокринные синдромы.

Гипоменструальный синдром § Гипоменорея – скудные менструации § Олигоменорея – черезмерно короткие менструации (менее 2 -х дней) § Опсоменорея – редкие (с интерваламии более 35 дней)

Гиперменструальный синдром § Гиперменорея – обильные месячные § Пройоменорея – частые, с интервалом менее 21 дня § Полименорея – длительные, затяжные менструации, продолжительностью более 7 дней.

Дисфункционально – маточные кровотечения § Ювенильные – в возрасте до 18 лет § Детородные (репродуктивные) – от 18 до 45 лет § Климактерические – после 45 лет § Постменопаузальные – в период стойкой менопаузы

Классификация ДМК по характеру нарушений § Ановуляторные – наблюдаются при кратковременной ритмической или длительной персистенции фолликула, а также при атрезии множества фолликулов (отсутствие овуляции и второй фазы цикла). § Овуляторные – обусловлены неполноценностью зреющего фолликула или желтого тела, либо при нарушении продукции ФСГ и ЛГ.

Причины ДМК § Нейропсихические стрессы § Психические или физические переутомления § Алиментарные факторы § Последствия соматических заболеваний, особенно печени, почек, ВППО. § Острые и хронические инфекции § Эндокринные заболевания

Клинические проявления ДМК § Кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности и длительности. § Проявления анемии (при длительном и обильном кровотечении)

Дифференциальная диагностика § Заболевания крови § Заболевания печени и эндокринных органов, особенно ЩЖ § Органическими заболеваниями (рак, миома матки, гиперпластические процессы, гормонально-активные опухоли яичников) § Воспалительные процессы гениталий

Лечение ДМК осуществляется комплексно, дифференцированно с учетом формы заболевания, возраста, выраженности анемии и состояния других органов и систем

Этапность лечения ДМК § Нормализация гемостаза (остановка кровотечения) § Регуляция менструального цикла и профилактика рецидивов § Восстановление репродуктивной функции

Этапность оказания квалифицированной помощи при ДМК детородного и климактерического периода § Раздельное диагностическое выскабливание § Симптоматическая терапия (седативные, гемостатики, утеротоники, витамины, антианемические препараты, физиотерапия) § Гормональный гемостаз (гестогены, КОК)

АМЕНОРЕЯ Это отсутствие менструации после 16 лет или их исчезновение на 6 месяцев и более в возрасте до 45 лет.

КЛАССИФИКАЦИЯ АМЕНОРЕИ § Ложная – отсутствие маточных кровянистых выделений из половых путей в связи с нарушением их проходимости (атрезия девственной плевы, влагалища, цервикального канала шейки матки) § Истинная – отсутствие менструаций в связи с нарушением циклических изменений эндометрия, обусловленных эндокринной патологией.

ИСТИННАЯ АМЕНОРЕЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПЕРВИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ АМЕНОРЕЯ § До наступления половой зрелости ( в возрасте до 16 лет) § В климактерическом периоде и в старости (после 45 лет) § В период беременности и лактации

АМЕНОРЕЯ § ПЕРВИЧНАЯ – отсутствие менструаций в период полового созревания (до 16 -18 лет). Причиной может быть наследственная патология или влияние неблагоприятных повреждающих факторов в детском и пубертатном возрасте § ВТОРИЧНАЯ – прекращение менструаций у женщин, которые до этого менструировали нормально (возникают под влиянием травм, стрессов, интоксикаций или как симптом эндокринных или соматических патологий )

Классификация аменорей в зависимости от уровней поражения § Центрального генеза – поражения на уровне гипоталямуса и гипофиза - (60%) § Периферического генеза – поражения на уровне яичников и матки § На уровне щитовидной железы и надпочечников

РЕГУЛЯЦИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА

Гипоталямическая аменорея § Функциональная – стрессы, смена климата, умственные и физические перенапряжения, психические заболевания. § Органическая – в результате острых инфекционных заболеваний, перенесенные тяжелые формы туберкулеза, сахарного диабета, опухоли гипоталямуса.

Гипофизарная аменорея § Опухоли гипофиза § Послеродовый гипопитуитаризм (синдром Шихана) – следствие массивной кровопотери в родах или септических состояний

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ § Аменорея § Нарушения обмена веществ (ожирение) § Гирсутизм § Вегето-сосудистые расстройства (изменение АД) § Галакторея § Иногда атрофия половой системы

ЯИЧНИКОВАЯ АМЕНОРЕЯ § Дисгенезия гонад (врожденный дефект развития половых желез) § Склерокистоз яичников (синдром Шершевского –Тернера) § Тестикулярная феменизация (синдром Морриса, ложный мужской гермафродитизм) § Гипофункция яичников -причиной являются острые и хронические инфекции (краснуха, туберкулез, паротит, и др. ), различные виды облучения, алиментарные факторы.

ЯИЧНИКОВАЯ АМЕНОРЕЯ § Синдром истощения яичников (преждевременный климакс) – причинами являются инфекции (токсоплазмоз, краснуха, туберкулез, ревматизм), патология во время беременности (гестозы, стрессы, инфекции, интоксикации), профессиональные и бытовые вредные факторы. § Синдром резистентных яичников – причинами являются наследственные и средовые факторы (облучение, цитостатики), аутоиммунные поражения

Маточная форма аменореи § Отсутствие матки (оперативные вмешательства) § Половой инфантилизм § Воспалительные процессы (туберкулез, септические эндометриты) § Травматические повреждения во время родов, абортов, удаления ВМС § Радиационные и химические воздействия

Поражения на уровне щитовидной железы и надпочечников § Синдром Иценко-Кушинга обусловлен опухолями надпочечников § Адреногенитальный синдром (АГС) характеризуется нарушением функции коры надпочечников § Патология щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз, тиреоидиты)

ДИАГНОСТИКА § § § § § Анамнез Степень развития половых признаков Гинекологическое исследование Гормонограмма ТФД УЗИ Лапароскопия Рентген головного мозга КТГ Консультации специалистов

ЛЕЧЕНИЕ АМЕНОРЕИ Проводится в зависимости от уровня поражения и причины, вызвавшей аменорею. Проводится коррекция эндокринных нарушений, устранение интоксикации, лечение заболеваний, симптомом которой является аменорея, витамины, седативные препараты, фитотерапия, рациональное питание.

АЛЬГОДИСМЕНОРЕЯ АЛЬГОМЕНОРЕЯ, ДИСМЕНОРЕЯ.

АЛЬГОДИСМЕНОРЕЯ (АЛЬГОМЕНОРЕЯ, ДИСМЕНОРЕЯ) § ЦИКЛИЧЕСКИ ПОВТОРЯЮЩИЙСЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС. БОЛЬ ВОЗНИКАЕТ, ОБЫЧНО, ДО НАЧАЛА МЕНСТРУАЦИИ И ПРОДОЛЖАЕТСЯ В ТЕЧЕНИЕ ДНЯ ИЛИ ПЕРВЫХ ЕЕ ДНЕЙ. РЕЖЕ БОЛЬ НАЧИНАЕТСЯ С НАЧАЛОМ МЕНСТРУАЦИИ И ПРОДОЛЖАЕТСЯ ДО ЕЁ ОКОНЧАНИЯ.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ § Боль в низу живота различного характера и интенсивности (схваткообразные, ноющие) с иррадиацией в поясницу или внутреннюю поверхность бедер. § Может присоединиться тошнота, рвота, слюнотечение, потливость, головная боль, недомогание, нарушение характера стула, потеря трудоспособности.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ § ВСТРЕЧАЕТСЯ У 30 – 53% ЖЕНЩИН В ВОЗРАСТЕ 14 – 44 ГОДА. § 10% ПАЦИЕНТОК НЕТРУДОСПОСОБНЫ БЕЗ КОРРЕКЦИИ.

КЛАССИФИКАЦИЯ § Первичная – чаще появляется с первой менструацией или через 1 -2 года, то есть с установлением 2 -х фазных циклов (носит врожденный характер) § Вторичная – возникает на фоне или вследствие гинекологических заболеваний (эндометриоз, опухоли половых органов, аномалии развития, воспалительные заболевания половых органов, при ВМС).

Теории возникновения АДМ. § Механическая – узость канала шейки матки, резкие перегибы матки, рубцовые сужения цервикального канала и др. § Функциональная слабость нервной системы - понижение порога болевой чувствительности. § Аутоаллергическая – сенсебилизация организма к собственным эстрогенам и прогестерону.

ДИАГНОСТИКА § § § Анамнез Гинекологические исследование Обследование по ТФД УЗИ органов малого таза Гормонограмма

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ § § § § § Правильный образ жизни Рациональное питание Дозированная физическая активность Устранение всех условий, оказывающих неблагоприятное влияние на психику Психотерапия Иглорефлексотерапия, акупунктура Медикаментозное лечение Фитотерапия Физиопроцедуры (электрофорез с аспирином на низ живота или с новокаином на область солнечного сплетения, тепло на низ живота)

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ § Седативные препараты (пустырник, валериана, новопассит) – 2 раза в день § Витамины (аэвит, вит. С) - в течение 3 -х мес. § Спазмолитики (но-шпа, папаверин и др. ) за 2 дня до появления болей § Анальгетики (анальгин, трамал, кеторол, баралгин, максиган и др. ) § НПВС (ибупрофен, индометацин, ацетилсалициловая кислота, дикловит, диклофенак, найз, нимисулид и др. ) § Мастодинон по 30 кап. 2 р/день на 3 месяца § КОК в контрацептивном режиме на 3 -4 месяца

ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ Это сложный патологический симптомокомплекс, возникающий в предменструальные дни и проявляющийся нерано-психическими, вегето-сосудистыми и обменноэндокринными нарушениями. ПМС возникает за 2 -14 дней до менструации и прекращается с её началом или окончанием.

Частота встречаемости § В возрасте 19 - 29 лет – у 20% девушек § После 30 лет – увеличивается до 47% § После 40 лет у женщин с регулярными менструациями – до 55%

ПАТОГЕНЕЗ ПМС § Гормональная теория – избыточное количество эстрогенов и снижение прогестерона во 2 -ю фазу МЦ. Приводит к задержке жидкости в межклеточном пространстве и развитию отеков. § Теория «водной интоксикации» повышение продукции альдостерона сопровождается появлением отеков и повышением АД.

ПАТОГЕНЕЗ ПМС § Наследственный характер заболевания. § Аллергическая теория – непереносимость собственных гормонов. § Гипоталямическая теория – нарушение адаптации на уровне гипоталямус – гипофиз – яичники.

Провоцирующие факторы ПМС. § § Осложненные роды или аборты Нейроинфекции Стрессы Соматические патологии (заболевания ЦНС, ССС, ЖКТ) § Заболевания эндокринной системы § Чаще встречается у женщин умственного труда.

Клинические проявления § Нейропсихические симптомы – раздражительность, плаксивость, слабость, депрессия, агрессивность § Вегетативно – сосудистые нарушения головные боли, тошнота, рвота, боли в области сердца, мобильность АД (повышение или понижение), тахикардия.

Клинические проявления § Обменно – эндокринные симптомы – отеки тела, нагрубание и болезненность молочных желез, расстройства сна, гипертермия с ощущением жара, онемение рук, метеоризм, потливость.

ФОРМЫ ПМС § Легкая форма – наличие 3 - 4 симптомов перед менструацией с выраженностью 1 -2 из них. § Тяжелая форма – появление 5 – 12 симптомов, из которых 3 – 5 наиболее выражены.

СТАДИИ ПМС. § Компенсированная – симптомы болезни с годами не прогрессируют, появляются во 2 -й фазе МЦ и с наступлением менструации прекращаются. § Субкомпенсированная стадия – тяжесть заболевания с годами усугубляется, симптомы ПМС исчезают только с прекращением менструации.

СТАДИИ ПМС § Декомпенсированная стадия – симптомы заболевания появляются уже в 1 - й фазе МЦ и продолжаются в течение нескольких дней после прекращения менструации.

ДИАГНОСТИКА § Цикличность возникновения и исчезновения патологических симптомов § Ведение дневника динамики развития симптомов § Обследование по ТФД § Оценка гормонального гомеостаза § Оценка диуреза и количества выпитой жидкости § УЗИ органов малого таза § Консультации специалистов (окулист, нефролог, невролог, аллерголог и др. )

ЛЕЧЕНИЕ § Психотерапия (разъяснение сущности болезни, внушение уверенности в благоприятный прогноз) § Соблюдение режима труда и отдыха § Диетотерапия – ограничение во 2 -й фазе МЦ пряностей, соли, жиров, острого, копченого, кофе § Общий массаж и массаж воротниковой зоны

ЛЕЧЕНИЕ § Физиотерапевтические процедуры – эндоназальный э/форз с вит. В 1, центральная электроанальгезия (№ 8 -10) § ЛФК § Водные процедуры § Рефлексотерапия § Медикаментозное лечение с учетом формы ПМС и клинических проявлений.

Медикаментозное лечение § Психотропные средства (триоксазин, элениум, седуксен, пустырник, валериана) по 1 -2 таб/день с 10 дня МЦ § Гестагены во 2 -й фазу цикла или КОК по контрацептивной схеме в течение 3 -4 мес § Мочегонные средства и фитосборы в сочетании с препаратами К при отечной форме за 1 -2 дня до появления симптомов.

Медикаментозное лечение § Антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, диазолин, кларотадин и др) за 2 дня до ухудшения состояния при аллергическом компоненте. § Ноотропы (ноотропил, пироксикам, трентал, курантил) 3 -4 раза в течение 3 - 4 недель § Гипотензивные средства § Витамины - А, Е, С, аэвит § Мастодинон в течение 3 –х МЦ

Эффективность § Диспансерный учет в ЖК § Цикличность лечения – курс лечения 3 месяца с перерывами на 1 – 2 месяца. § С учетом клинический симптомов интенсивность терапии уменьшается до поддерживающих доз с постепенным удлинением интервалов без фармакологических средств.

КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

КЛИМАКТЕРИЙ § Это физиологический период жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений в организме доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.

КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД ВКЛЮЧАЕТ З ФАЗЫ: § Пременопауза – период жизни женщины от момента окончания репродуктивного периода до наступления менопаузы. § Менопауза – последняя самостоятельная менструация. Устанавливается при аменорее в течение 1 года (45 -55 лет) § Постменопауза – период от менопаузы до стойкого прекращения гормональной функции яичников (ранняя и поздняя).

Климактерий § Преждевременный – 37 – 40 лет § Ранний – 40 – 45 лет § Своевременный – 45 – 55 лет § Поздний – после 55 лет

Проявления климакса § Увеличение интервалов между менструациями до их прекращения (у 55% регулярный цикл остается до наступления менопаузы) § Остановка репродуктивной функции § Возрастные нарушения гомеостаза

КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ § Патологическое течение перименопаузального периода. Характеризуется нейро – психическими, вегето – сосудистыми и обменно – эндокринными нарушениями. § Встречается у 20 - 48% женщин (в пременопаузе у 36%, в менопаузе – 35%, после менопаузы в первые 2 года – 26%)

Причины климактерического синдрома § § § § Социально – экономические Бытовые и семейные трудности Стрессовые ситуации Генитальная патология Экстрагенитальные заболевания Обменные нарушения Наследственные факторы Внешнесредовые факторы

Клинические проявления КС § Наиболее ранним и специфичным симптомом КС является «приливы» жара к голове и верхней части туловища (от 30 секунд до 1 – 2 минут), сменяющиеся обильным потоотделением.

Клинические проявления КС § Психоэмоциональные расстройства повышенная раздражительность, снижение работоспособности, утомляемость, плаксивость, ощущение страха, тревоги, нарушение сна, снижение аппетита, депрессии, ослабление памяти, навязчивые мысли.

Клинические проявления КС § Нейровегетативные симптомы – повышение или понижение АД, приступы тахикардии, симпатоадреналовые кризы, головная боль, термолабильность, ознобы, измененный дермографизм (красные пятна на шее, груди), сухость кожи, парастезии.

Клинические проявления КС § Обменно – эндокринные нарушения – боли в мышцах и суставах, ожирение, изменения в половых органах (атрофические изменения, сухость слизистой влагалища), изменения функции периферических эндокринных органов

Степени тяжести КС. § Легкая степень – заболевание с числом «приливов» до 5 в сутки, при ненарушенном общем состоянии и работоспособности. § Средняя степень – наличие 6 - 15 «приливов» в сутки, а так же выраженные другие симптомы, ухудшение общего состояния, снижение работоспособности § Тяжелая степень – частые «приливы» (более 15) и наличие других симптомов, приводящих к потере трудоспособности.

Клинические варианты КС § Типичная не осложненная форма § Осложненная форма – наблюдается на фоне заболеваний ЖКТ (обострения желчнокаменной болезни), мочевой системы, гипертонической болезни, сахарного диабета. § Атипическая форма (до 10 -15%) – проявляется приступами бронхиальной астмы, аллергическими реакциями, симпато - адреналовыми кризами)

По характеру проявления и времени возникновения эти патологические состояния можно разделить на 3 группы § Ранние симптомы (вазомоторные и эмоционально-психические) § Средневременные (уро-генитальные и изменения со стороны кожи и придатков) – возникают спустя 3 -5 лет после наступления менопаузы § Поздние обменные нарушения (остеопороз, боли и переломы костей, сердечно-сосудистые заболевания)

Уро-генитальные нарушения § Атрофия слизистых оболочек, уменьшение размеров матки и яичников, опущение стенок влагалища, зуд вульвы, влагалища. § Осложнения со стороны мочевых путей (до 20%) – Острый и хронический уретрит, цистит, недержание мочи.

Диагностика § Анамнез § Гормональное обследование (повышение ФСГ, ЛГ, андрогенов, снижение эстрадиола, ингибина) § УЗИ § Кольпоскопия § Консультация специалистов (эндокринолог, уролог, остеолог, терапевт и др. )

Лечение КС § Не медикаментозная терапия § Медикаментозная негормональная терапия § Заместительная гормональная терапия (при КС тяжелой степени, легкой и средней степени на 3 -м этапе, при посткастрационном синдроме, тяжелых атрофических процессах урогенитального тракта)

Не медикаментозная терапия § § § Правильный режим труда и отдыха Диета, богатая кальцием и витамином «Д» Ежедневные физические упражнения (зарядка, ходьба, ЛФК, группы здоровья) § Водные процедуры (плавание, подводный массаж, циркулярный душ, ножные ванны, бани) § СКЛ, бальнеотерапия (ванны минеральные, родоновые, хвойные, жемчужные, мятные) § Физиолечение (э/ф с бромом, анодическая гальванизация ГМ, центральная э/анальгезия)

Медикаментозная терапия § § § Седативные препараты Транквилизаторы (феназепам, реланиум) Витамины (В, С, Е, А, РР) Антидепрессанты (коаксил, аурорикс) Гомеопатические препараты (климактоплан, Климадинон, Ремнс, Грандаксин, Афабазол) § Посиндромная терапия

Заместительная гормональная терапия (от 45 до 55 лет) § Комбинированные 2 -3 -х фазные эстроген – гестогенные препараты – климонорм, климен, Цикло-Прогинова, дивина, фемостон, трисеквенс, дивисек § Комбинированные монофазные эстроген – гестогенные препараты - анжелик, клиогест, климодион, индивина) § Содержащие только эстрогены – овестин, прогинова, климара, дивигель, эстродерм, эстрожель, премарин.

Проявления дефицита гормонов у женщин § § § Ранние проявления «Горячие» приливы § Повышенная потливость Раздражительность § Нарушения сна Нарушения памяти и § внимания § Поздние проявления Вагинальные симптомы: сухость слизистой, проблемы в сексуальной жизни Проблемы с мочеиспусканием: недержание мочи Остеопороз Атеросклероз Появление нескольких из этих симптомов может свидетельствовать о необходимости назначения женских половых гормонов Заместительной Гормональной Терапии

Обследование при ЗГТ § § § § § Изучение анамнез с учетом противопоказаний Гинекологическое исследование Мазок на ОЦ УЗИ половых органов Маммография (1 раз в год) АД на обеих руках, масса тела Коагулограмма Холестерин, сахар крови ЭКГ с консультацией терапевта Эстрадиол, ФСГ

Профилактика КС § Профилактика и своевременное лечение экстрагенитальных заболеваний § Правильная организация труда и отдыха § Рациональное питание § Физическая активность, ЛФК, массаж § Водные и природные физиотерапевтические процедуры § Контроль массы тела и своевременная коррекция § Психотерапия и устранение негативных психоэмоциональных и других факторов § Адекватное консервативное лечение гин. заболеваний

Лечение и профилактика остеопороза § Ежедневно кальций (1 -1, 5 тыс. мг/сут) и вит. Д (400 м. Е/сут) раздельно с интервалом не менее 3 -х часов. § Кальций Д-3 Никомед (профилактика) и форте (лечение) § Кальцитонин § Осталон (лечение - 1 табл. 1 раз/нед не менее 3 -х лет, профилактика – 1 табл. В 2 недели в течение 2 -х мес), сочетать с биофосфонатами (олендренат)

ОСТАЛОН —— алендроновая кислота 70 мг —— ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ОСТЕОПОРОЗА

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ