Нарушения кровообращения. Виды кровообращения: - центральное - сердце и крупные сосуды; - периферическое (регионарное) - артерии и вены менее крупного калибра; - микроциркуляторное - артериолы, прекапилляры, посткапилляры, венулы, артериоло-венулярные шунты. Нарушения периферического кровообращения: - артериальная гиперемия; - венозная гиперемия; - ишемия; - тромбоз; - гемостаз; - эмболия.
Артериальная гиперемия - увеличение притока крови по артериям в систему микроциркуляции при нормальном её оттоке по венам. Причины: УФО, воспаление, удар, психогенные факторы (краска гнева, стыда). Клинические признаки: расширение артериол и капилляров, повышение внутрисосудистого давления и местное повышение температуры тканей. Наблюдается покраснение тканей (в результате притока крови, богатой оксигемоглобином), пульсация сосудов, повышение температуры, отёк. Виды артериальной гиперемии: - физиологическая - в работающих мышцах; - патологическая - при нарушении иннервации органа, воспалении, травмах; - нейротоническая - покраснение лица и шеи при патологических процессах во внутренних органах (яичниках, сердце, печени, легких), сосуды которых иннервируются парасимпатическими нервными волокнами – холинэргический механизм; - нейропаралитическая - при ослаблении влияния симпатических нервов, обеспечивающих сосудосуживающий эффект.
Артериальная гиперемия.
Венозная гиперемия (венозный застой) - повышение кровенаполнения органа вследствие затрудненного оттока крови по венам, при нормальном притоке по артериям. Причины: - местные: сдавление вен опухолью, рубцом, закупорка тромбом, эмболом; - общие: нарушение сердечной деятельности, при затруднении оттока крови от нижних конечностей. Клинические признаки: Расширение сосудов, снижение давления, замедление кровотока, снижением температуры тканей, отёком. Цвет кожи имеет синюшный или цианотичный оттенок (cyanos - синий), из-за накопления в крови СО 2 и восстановленного метгемоглобина, имеющего фиолетовый цвет. При длительном венозном застое в системе малого или большого кругов кровообращения повышается проницаемость сосудов, происходит диапедез (пропотевание) эритроцитов, которые захватываются лимфоцитами и макрофагами, гемоглобин при этом превращается в гемосидерин – развивается гемосидероз органов.
Механизм развития гемосидероза органов. В лёгких такие лимфоциты заполняют межальвеолярные перегородки и альвеолы, вокруг них разрастается соединительная ткань, при этом лёгкие уплотняются, имеют бурый цвет - «бурая индурация лёгких» . При декомпенсации сердца развивается длительный венозный застой в печени и системе воротной вены (портальная гипертензия). Центральные вены расширены, в центре долек диапедез эритроцитов и гибель гепатоцитов. На разрезе вид печени напоминает мускатный орех «мускатная печень» (на жёлто-коричневом фоне красные точки). Постепенно развивается склероз, затем цирроз, из расширенных вен выходит жидкость и скапливается в брюшной полости - асцит.
Верхний ряд (микроскопия): 1. «Бурая индурация легких» ; 2. Венозная гиперемия. Ишемия; 3. «Мускатная печень» . Нижний ряд (макропрепараты): 1. «Бурая индурация легких» ; 2. «Мускатная печень» .
Ишемия - снижение кровенаполнения органа, вследствие снижения притока крови по артериям. В зависимости от причин, выделяют следующие виды ишемии: - обтурационную - в результате закупорки артериол тромбом, эмболом, атеросклеротической бляшкой; - компрессионную – в результате сдавления рубцом, опухолью; - ангиоспастическую – в результате рефлекторного спазма сосудов при действии психогенных факторов (страх, боль, гнев), физических факторов (холод, травма, механическое раздражение). - гуморальную - при действии сосудосуживающих веществ и гормонов: адреналин, ангиотензин, антидиуретический гормон и др. Клинические признаки: Ткань в области ишемии бледная, холодная, снижена скорость кровотока вплоть до полной остановки, больной чувствует боль, парастезии: онемение, покалывание, «ползанье мурашек» . Неблагоприятный исход ишемии - некроз ткани - инфаркт. Ишемия жизненно важных органов (мозг, сердце) имеет более тяжелые последствия, чем ишемия почек, селезенки, легких, а ишемия последних – более тяжелые по сравнению с ишемией скелетной, мышечной, костной или хрящевой ткани.
Различные виды ишемий. 1. Ишемия сердца. 2. Брыжеечная ишемия. 3. и 4. Ишемия мозга (схема; микропрепарат). 5. Ишемия стоп.
Стаз (гемостаз) - замедление и остановка тока крови в капиллярах, тонких артериях и венах. Виды стаза: - истинный (капиллярный) стаз - возникает вследствие патологических изменений в капиллярах или нарушении реологических свойств крови. Столб крови неподвижный, кровь гомогенизируется, сгущается, эритроциты набухают и теряют гемоглобин, склеиваются и образуют конгломераты (с помощью серотонина, брадикинина). Это называется сладж-феномен. Повышается проницаемость сосудов, плазма вместе с освободившимся гемоглобином выходит в ткани, где отмечаются признаки резкого нарушения питания, омертвение. Причины: физические (холод, тепло), химические (яды, концентрированный раствор хлорида натрия, других солей, скипидар, горчичное и кротоновое масла) и биологические (токсины микроорганизмов) факторы, нарушение процессов свёртывания (коагуляционного каскада) и фибринолиза. - ишемический – вследствие полного прекращения притока крови из артерий в капиллярную сеть. - венозный – вследствие сдавления вен, закупорки их тромбом или эмболом. Устранение причин простого венозного или ишемического стаза ведет к восстановлению кровотока. Прогрессирование процесса, напротив, способствуют развитию истинного стаза.
Тромбоз - процесс прижизненного свёртывания крови в просвете сосуда или в полости сердца, препятствующий её оттоку. Причины: - изменения свойств сосудистой стенки (после воспаления, механических травм); - нарушение состояния крови (повышение активности факторов свертывания и понижение активности антикоагулянтов, что приводит к внутрисосудистому свертыванию крови (ВССК). Наблюдается при преждевременной отслойке плаценты, травматическом шоке, массивном гемолизе эритроцитов. -расстройства кровотока в сосудах (замедление, завихрение, атеросклероз). Виды тромбов: - белые - фибрин, лейкоциты и тромбоциты; - красные - фибрин, плюс эритроциты; - смешанные - белая головка, смешанный тромб - тело и красный хвост; - пристеночные - уменьшающие просвет сосудов; - обтурационные (облитерирующие) - полностью закупоривающие просвет. Исходы: -При образовании тромба в артерии развивается ишемия; - При образовании тромба в вене - венозная гиперемия; - Хвост тромба может отрываться, заноситься в различные органы, вызывая их инфаркты; - При воспалении тромба развивается гематогенная генерализация инфекции. - Организация тромба с восстановлением просвета сосудов (канализация) является благоприятным исходом; - Септическое (гнойное) расплавление особенно опасно, так как способствует образованию множественных абсцессов в различных органах.
1. Стаз в капиллярах мозга. 2. Тромбоз. 3. Тромбоз печеночной артерии. 4. Тромб в полости сердца.
Тромбоз глубоких вен внешний вид и схемы.
Эмболия - процесс закупорки сосудов частицами, не встречающимися в нормальных условиях - эмболами. Виды эмболий. Эмболии экзогенного происхождения: - Воздушная - при ранении крупных вен либо осуществлении врачебных манипуляций (яремной, подключичной). В поврежденные вены засасывается воздух с последующей эмболией сосудов малого круга кровообращения (МКК). При воздействии на человека взрывной ударной волны, при быстром подъеме на большую высоту, возникает резкое расширение легочных альвеол, разрыв их стенки и поступление воздуха в капиллярную сеть - возникает эмболия БКК. - Газовая - при кессонной болезни (у водолазов) при перепадах давления от повышенного к нормальному или наоборот, от нормального к резко пониженному (при быстром подъеме на высоту, разгерметизации кабины летательного аппарата). Происходит понижение растворимости газов (азота, кислорода, углекислого) и закупорка пузырьками этих газов капилляров главным образом БКК.
Эмболии эндогенного происхождения. Источником является частица оторвавшегося ( «больного» ) тромба. - Жировая - возникает при попадании в кровоток капель жира при повреждении (размозжение, сильное сотрясение) костного мозга, подкожной или тазовой клетчатки и жировых скоплений. - Тканевая - наблюдается при травме, когда обрывки различных тканей, особенно богатых водой (костный мозг, мышцы, головной мозг, печень) попадают в систему циркуляции крови. Особое значение имеет эмболия клетками злокачественных опухолей (при метастазах). - Эмболия околоплодными водами - при попадании околоплодных вод во время родов в поврежденные сосуды матки на участке отделившейся плаценты. - Ретроградная эмболия возникает, когда эмбол двигается в направлении, обратном току крови, например, при пулевом ранении. - Парадоксальная - когда эмбол из БКК попадает снова в БКК минуя малый круг, например при незаращении межпредсердной перегородки.
1. Эмболия легочной артерии. 2. Эмболия и инсульт. 3. Эмболия и тромбоз.
Кровотечение - выход крови из полости сердца или просвета сосуда в окружающую среду - наружное кровотечение, или в полости тела - внутреннее кровотечение. Кровоизлияние – это кровотечение, при котором кровь накапливается в тканях. - Петехии - точечные кровоизлияния; - Кровоподтёк (геморрагическое пропитывание) – обширное пропитывание тканей кровью при сохранении клеточных элементов; - Гематома - излившаяся кровь разрушает ткани, при этом образуются полости, заполненной свернувшейся кровью. Виды кровотечений по месту возникновения: - Гемоторакс - в полости плевры; - Гемоперикард - в полости перикарда; - Гемоперитонеум - в брюшной полости; - Метроррагия - из матки; - Гематурия - из мочевых путей; - Кровохарканье - из дыхательных путей. Виды кровотечений в зависимости от вида сосуда: Артериальное, Венозное, Капиллярное, Паренхиматозное. Виды кровотечений по механизму развития: - Аррозивное - в результате разрыва стенки сосуда при разъедании её язвой; - Диапедезное - без видимого нарушения стенки сосуда при авитаминозе vit С, лучевой болезни, инфекциях; - Плазморрагия - выход плазмы из кровяного русла (исходом может быть фибриноидный некроз или гиалиноз); - Лимфодема (лимфогенный отёк) - расширение лимфатических сосудов в
Виды кровоизлияний: 1. Петехии; 2. Субдуральная гематома; 3. Кровоподтек.
Виды кровотечений: 1. Артериальное и венозное; 2. Капиллярное; 3. Маточное (метроррагия); 4. Гемоперикард; 5. Гемоторакс.
Места пальцевого прижатия артерий.
Искусственное кровообращение - система мероприятий, направленных на ликвидацию расстройств кровообращения. Впервые было применено в хирургической практике при операциях на сердце в условиях гипотермии (охлаждение организма до 27ºС, при этом сердце потребляет в 5 -8 раз меньше кислорода и повышается устойчивость тканей к гипоксии). Однако, при снижении температуры ниже 28ºС наблюдается ряд осложнений. Современный аппарат искусственного кровообращения состоит из двух основных частей: искусственное сердце и искусственные лёгкие. Искусственное сердце осуществляет нагнетательную функцию через артериальный насос, который через бедренную артерию подаёт пульсирующий ток крови в аорту по специальной трубке. Возникает ретроградный ток крови, который не может проникать в левый желудочек из-за клапана и поступает в сосуды, питающие головной мозг и миокард, что связано с необходимостью полноценного их кровоснабжения во время операции. Искусственные лёгкие (оксигенатор), с помощью активного кислорода вспенивают венозную кровь (пенно-плёночный принцип), поступающую из организма, в результате чего увеличивается поверхность соприкосновения крови и газа.
Схема подключения аппарата искусственного кровообращения.
Аппарат искуственного кровообращения на работающем сердце.
Аппарат искусственного кровообращения на работающем сердце.
Аппарат искусственного кровообращения в больнице Шиба.
Скачать презентацию Нарушения кровообращения. Виды кровообращения: — центральное — сердце
6. Нарушение кровообращения..ppt