Нарушения коронарного кровотока Изменения на ЭКГ при

Нарушения коронарного кровотока

Изменения на ЭКГ при нарушениях коронарного кровотока • Ишемия (субэндокардиальная или субэпикардиальная/трансмуральная) изменения зубца Т • Повреждение (субэндокардиальное или субэпикардиальное/трансмуральное) – смещения сегмента ST • Некроз при проникающем инфарктепоявление патологического зубца q и снижение R • Трансмуральный ОИМ - QS

Изменения ЭКГ при проникающем инфаркте миокарда в динамике • Острейшая (часы - 2 -3 суток). Ишемический Т (высокий, широкий). Выраженное смещение S-T и изменения QRS (снижение R и патологический q) • Стадия развития инфаркта (2 -3 недели). Изменения QRS, прогрессирующее углубление (-)Т и уменьшение смещения S-T • Подострая стадия ( до 3 недель). Обратное развитие QRS, Т, S-T на изолинии. • Рубцовая стадия. Патологические q и сниженный R/r, может сохраняться (-)Т

ST элевация Реципрокная депрессия локализация II, III, a. VF a. VL депрессия Нижний (заднедиафрагмальный) II, III, a. VF, V 1, V 4 R a. VL депрессия Нижний + ПЖ II, III, a. VF, V 7 -9 a. VL, V 1 -4 депрессия Распространенный задний II, III, a. VF, I, a. VL, V 5 -6 II, III, a. VF, V 5 -6, I, a. VL Нижне-боковой V 1 -6 V 2 -4 I, a. VL, V 5 -6 Обширный заднебоковой Передний II, III, a. VF V 1 R-V 6 R, подъем ST в правых грудных V 1 -4 Боковой Правый желудочек V 1 -6, I, a. VL II, III, a. VF 80% Переднеперегородочный передний и боковой D, V 7 -9 V 1 -4 Задне-базальный ОИМ

Мужчина, 37 лет ЭКГ: переднебоковой инфаркт

47 лет мужчина с жалобами на боли в грудной клетке Элевация сегмента ST-T в V 1 -V 5, передне-перегородочный и передний

64 года, мужчина с жалобами на боли в грудной клетке ЭКГ: синусовый ритм с ПЭ, элевация сегмента ST-T в отведениях передней и боковой стенок ЛЖ

Молодой человек, употребляющий кокаин поступил в отделение неотложной помощи Передне-перегородочный, передний и боковой инфаркт

60 лет, женщина. Жалобы на боли в грудной клетке ЭКГ: синусовый ритм, АВ блокада 4: 3 1 типа нижний ОИМ

58 лет, мужчина с жалобами на боли в грудной клетке Полная блокада ПНПГ Передне-боковой ОИМ

52 года мужчина. ЭКГ: нижне-боковой ОИМ блокада ПНПГ АВ блокада 2: 1 и 3: 2

67 лет, мужчина ЭКГ: передне-боковой ОИМ

78 лет, мужчина с пароксизмальной одышкой по-ночам ЭКГ: синусовый ритм, признаки увеличения ЛП, АВ блокада I степени, патологический q зубец в грудных отведениях По данным Эхо. КГ – аневризма левого желудочка

53 года женщина ЭКГ: боковой инфаркт миокарда ЛЖ

52 года, мужчина. Повреждение нижней стенки

47 лет, мужчина с жалобами на боль в грудной клетке. В анамнезе артериальная гипертензия и дислипидемия. Дополнительные правые грудные отведения По данным коронарографии – полная окклюзия ПКА

68 лет, женщина. Передний инфаркт миокарда

69 лет, мужчина с ИБС в анамнезе и перенесенным ОИМ. ЭКГ: синусовый ритм, предсердная экстрасистолия.

73 года, женщина Фибрилляция предсердий, признаки перенесенного нижнего и переднего ОИМ

Инфарктные изменения в динамике: нет нарастания r в правых грудных отведениях, нарушения реполяризации Признаки гипертрофии ЛЖ, увеличение QT интервала

Предсердная экстрасистолия Перенесенный нижний инфаркт миокарда (q патологический во II, III, a. VF) неспецифические изменения ST-T в отведениях II, III, a. VF, I, a. VL

54 года, мужчина, жалобы на боли в грудной клетке ЭКГ: отрицательный Т зубец в I, a. VL, V 4 -6 возможно ишемия миокарда Высокий R в V 2 и q в III и a. VF возможно вследствие перенесенного задне-базального ОИМ Диагностирован ОИМ, по данным коронароангиографии выявлен 95% стеноз доминирующей ПКА

60 лет, мужчина , боли в грудной клетке в состоянии покоя ЭКГ: синусовый ритм, ЖЭ, передне-верхний полублок, инверсия Т зубца в V 2 -5 нарушения ST-T в I и a. VL

Мужчина среднего возраста, поступил с жалобами на боли в грудной клетке после ДТП с тупой травмой груди ЭКГ: Синусовая тахикардия, повреждение миокарда передней и боковой стенок ЛЖ (ОИМ)

84 года, женщина с жалобами на «нарушение пищеварения» Депрессия сегмента ST-T в отведениях I, III, a. VF, a. VL, V 2 - V 6 Реципрокная элевация сегмента ST-T в отведении a. VR Признаки ГЛП и ГЛЖ, изменения реполяризации связанные с ишемией наслаиваются на изменения, обусловленные гипертрофией миокарда ЛЖ Повышен уровень маркеров некроза миокарда. По результатам коронароангиографии выявлен стеноз основного ствола ЛКА.

76 лет, мужчина c ИБС и аортальным стенозом ЭКГ: Синусовая брадикардия 58 в мин, АВ блокада I степени, полная блокада правой ножки пучка Гиса, патологический Q зубец в отведениях II, III, a. VF и инверсия зубца Т, положительный Т в V 2 -3 и высокий R (перенесенный в прошлом ОИМ нижней (заднебазальной? ) локализации). Признаки увеличения ЛП. Эхо. КГ – зоны гипокинезии задне-нижних сегментов ЛЖ.

Пожилой пациент доставлен в приемное отделение с жалобами на боль в грудной клетке ЭКГ: Синусовый ритм, депрессия сегмента ST-T в отведениях I, III, a. VF, a. VL, V 2 - V 6. Элевация ST-T в a. VR. Увеличение ЛП, патологический q в II, III, a. VF

88 лет, женщина с жалобами на боли в эпигастральной области. Была диагностирована пароксизмальная желудочковая тахикардия и выявлена гипотензия. ЭКГ: Синусовая тахикардия, полная АВ блокада, с замещающим ритмом из АВ соединения. Элевация сегмента ST-T в отведениях, характеризующих потенциалы передней стенки ЛЖ, патологический q в отведениях II, III, a. VF, V 1 -4. По данным коронарографии выявлен диастальный стеноз передней межжелудочковой артерии, установлен стент и ЭКС.

51 год мужчина, жалобы на ощущение дискомфорта в грудной клетке и одышку. ЭКГ: синусовый ритм 78 в мин. Снижение вольтажа. Элевация сегмента ST-T в отведениях V 26, I, a. VL, патологический Q зубец V 2 -V 3 По данным коронарографии выявлен стеноз передней межжелудочковой артерии, выполнена ангиопластика

Пожилая женщина, в анамнезе ИБС. Реваскуляризации миокарда за 2 дня до развития приступа болей в грудной клетке. ЭКГ: элевация сегмента ST-T в отведениях I, a. VL, V 5 -6 (боковая стенка ЛЖ). Реципрокная депрессия в отведениях II, III, a. VF По данным коронарографии тромбоз стента, установленного 2 дня назад.

66 лет, женщина, жалобы на боли в грудной клетке. ЭКГ: Синусовый ритм. Элевация сегмента ST-T в отведениях II, III, a. VF. Реципрокная депрессия в отведениях I, a. VL, V 2 -3. Неспецифические изменения STT в. V 5 -6. По результатам коронарографии 95% стеноз ПКА

70 лет, женщина с жалобами на боли в грудной клетке, в анамнезе сахарный диабет II типа ЭКГ: синусовый ритм, элевация сегмента ST-T в II, III, a. VF и V 4 -V 6 Депрессия в I, a. VR, a. VL and VI-V 2 По данным коронарографии - 95% стеноз правой коронарной артерии, 60 -70% стеноз левой огибающей артерии.

70 лет, женщина. ЭКГ: Трепетание предсердий с правильным проведением 2: 1. Нижне-боковой ОИМ

63 года, жалобы на дискомфорт в грудной клетке, резвившийся 3 дня назад ЭКГ: признаки бокового ОИМ (QS в I и a. VL ) отклонение эл. оси сердца вправо (из-за отсутствия R зубцов в I) r. Sr в V 1 не имеет значения так как QRS не расширен

60 лет, мужчина, боль в эпигастральной области, тошнота, боль в левой руке ЭКГ: синусовая брадикардия, элевация ST-T в отведениях нижней и боковой стенок ЛЖ. Выявлен субтотальный стеноз ПКА

63 года, мужчина с жалобами на боли в грудной клетке. ЭКГ: синусовый ритм, субэндокардиальное повреждение в области передней, боковой и нижней стенок ЛЖ. По данным коронарографии – трехсосудистое поражение

63 года, женщина с жалобами на боли в грудной клетке. ЭКГ: синусовая тахикардия, АВ блокада II степени 1 типа. Острый нижний и задне-базальный инфаркт миокарда По данным коронарографии 100 % стеноз ПКА, фракция выброса – 30%

Мужчина, 32 года. ЭКГ: отстрый передне-боковой инфаркт миокарда

70 лет, мужчина, жалобы на очень сильную боль в грудной клетке, тошноту, рвоту, потливость. ЭКГ: фибрилляция предсердий, признаки нижнего (задне-базального? ) инфаркта и инфаркта правого желудочка Проксимальная окклюзия ПКА

Женщина среднего возраста, состояние крайне тяжелое ЭКГ: синусовая тахикардия, признаки нижне-бокового, возможно задне-базального инфаркта ЛЖ По данным коронарографии – острая окклюзия левой огибающей коронарной артерии. По ЭХОКГ: гипокинезия задне-боковой и нижней стенки ЛЖ.

Женщина среднего возраста, жалобы на боли в грудной клетке терапия неэффективна. Курит. Повышение биомаркеров некроза кардиомиоцитов. ЭКГ: инверсия зубцов Т По данным коронарографии - коронароспазм

77 лет, женщина с жалобами на приступы болей в грудной клетке, ухудшение неделю назад ЭКГ: инфаркт нижней стенки ЛЖ, признаки гипертрофии ЛЖ Окклюзия ПКА и деффект межжелудочковой перегородки

49 лет, мужчина с ИБС. Терминальная стадия ХПН ЭКГ: признаки нижне-бокового инфаркта миокарда

64 года, женщина с жалобами на боли в грудной клетке в состоянии покоя ЭКГ: признаки перенесенного в прошлом переднего ОИМ По данным коронарографии 90% окклюзия передней межжелудочковой коронарной артерии

Мужчина пожилого возраста ЭКГ: синусовый ритм, признаки перенесенного задне-базального и нижнего инфаркта ЛЖ (патологический q во II, III, a. VF отведениях, высокий R в V 1) признаки острого бокового ОИМ (отрицательный Т в V 6, уплощенный в I, a. VL, V 5)

Инфаркт правого желудочка и нижней стенки левого желудочка, АВ блокада 2: 1

84 года, мужчина с жалобами на боли в грудной клетке. ЭКГ: синусовый ритм с эпизодом ускоренного желудочкового ритма (первые 6 комплексов), признаки нижне-бокового инфаркта миокарда, возможно задний ОИМ.

80 лет, женщина ЭКГ: синусовый ритм, желудочковая бигеминия, признаки субэпикардиального повреждения нижней и задне-базальной стенок.

89 лет, мужчина госпитализирован с жалобами на боли в грудной клетке и тахикардию. ЭКГ: пароксизмальная ЖТ, фибрилляция предсердий, признаки нижнего инфаркта

75 лет, женщина. ЭКГ: синусовый ритм, ЖЭ, выскальзывающий комплекс из АВ соединения (четвертый). Признаки бокового инфаркта миокарда

74 года, женщина. ЭКГ: признаки блокады ЛНПГ, признаки острого переднего инфаркта/ишемии

54 года, мужчина с ожирением и ОКС ЭКГ: ритм синусовый с АВ блокадой 5: 4. Острый нижний инфаркт Отклонение эл. оси вправо м. б. из-за ХОБЛ, задне-нижнего полублока, бокового ОИМ

47 лет, мужчина ЭКГ: нижний инфаркт и перикардит