Нарушения голоса Канд пед наук О В Елецкая

Нарушения голоса Канд. пед. наук, О. В. Елецкая О. Елецкая: логопедам: http: //vk. com/eletskaya_olga_eletskaya@mail. ru

Методика восстановления и развития голоса у детей

Общие проблемы восстановления голоса у детей

Трудности логопедической работы с детьми обусловлены следующими факторами: нарушение анатомической целостности гортани в результате многократных операций по удалению опухолей, иссечению рубцов гортани раннее наступление заболевания гортани (чаще до 3 лет) и его неблагоприятное влияние на психофизическое и речевое развитие ребенка.

Качество восстановления голоса зависит от ряда факторов Строение и функция нервно-мышечного аппарата гортани Возраст ребенка (чем моложе, тем компенсаторные возможности ЦНС выше) От длительности и тяжести заболеваний гортани

На логопедических занятиях используются основные дидактические принципы педагогики наглядности, доступности, постепенного усложнения материала.

Положительный результат логопедической работы достигается благодаря большим компенсаторным возможностям детского организма. Как известно, у ребенка компенсаторные возможности к восстановлению утраченной функции организма выше, чем у взрослых, и последняя восстанавливается быстрее и лучше при создании соответствующих благоприятных условий развития, воспитания и обучения. Так, у детей с органическими нарушениями голоса в результате логопедических занятий роль деформированных или отсутствующих истинных голосовых складок берут на себя ложные складки, образуя ложносвязочный голос.

Трудности логопедической работы по восстановлению голоса у детей связаны также с тем, что в специальной литературе этому вопросу уделяется недостаточно внимания. Многочисленные работы русских и советских педагогов-вокалистов и врачей-фониатров посвящены главным образом постановке и охране певческого голоса у взрослых и детей, а также восстановлению функциональных расстройств голоса у взрослых.

История вопроса о коррекции нарушений голоса

Направления восстановления при хронических голосовых нарушениях Ø Механическое воздействие на гортань – сдавливание её хрящей (Л. Б. Французов, 1949). Ø Введение в гортань раздражителей – механических или раздражающих веществ ( В. В. Шестаков, 1952; С. К. Берченко, 1953). Ø Применение наркоза – получение голоса в фазе пробуждения (С. А. Михелович, 1932; В. Я. Гапанович, 1960). Ø Вибрационный массаж гортани в сочетании с психотерапевтической беседой (Е. Н. Малютини, 1924; М. И. Фомичев, И. П. Блескина, 1944). Ø Заглушение трещоткой Барани или корректофоном для выключения регуляции голоса по слуху (И. И. Левидов и др. , 1947; И. Я. Деражне, 1950). Ø Ортофонический метод (Е. М. Воронина, 1939; А. Т. Рябченко, 1964; Г. Т. Бекбулатов, 1969).

Первые симптомы заболевания гортани изменение голоса и дыхании Хирургическое вмешательство на гортани нарушает смыкательную функцию голосовых складок и нормальное звучание голоса.

При этом отмечается гиперфункция ложных складок и образование ложносвязочного голоса. Тембр его неприятный, даже «квакающий» , монотонный, грубый, хриплый, сдавленный.

Ортофоническое лечение Основы заложены в конце XIX в. Например: при лечении фонастении и функциональной афонии рекомендовались артикуляционная гимнастика, дыхательные упражнения, общая гимнастика тела, вибрация, электрические голосовые вилки.

Преодоление нарушений голоса у взрослых

Функциональные нарушения голоса

Г. Гутцман впервые предложил систему работы по восстановлению функциональных расстройств голоса. обращает особое внимание на речевой режим больного абсолютный покой в течение 8 -10 дней для получения первого звучания автор предлагает метод «жужжания» или «мычания» советует считаться с индивидуальными различиями голоса, в соответствии с этим и выбирать методику работы.

Фонопедия комплекс педагогического воздействия, направленного на активацию и координацию нервномышечного аппарата гортани специальными упражнениями, коррекцию дыхания и личности

Методы фонопедии Ø Фоническая ортопедия Ø Фонический Ø Ортофонический Ø Голосовая гимнастика

Комплексный метод (фоническая ортопедия) при функциональных расстройствах голоса психотерапия, воспитание нижнереберного диафрагмального дыхания, артикуляционная гимнастика - сначала без участия голоса, затем больному предлагалось произносить слова на шепоте и, наконец, упражнения с громким звуком.

Комплексный метод (фоническая ортопедия) Психотерапия Воспитание нижнереберного дыхания Артикуляционная гимнастика Упражнения с громким голосом

Метод вибрационно-фонической ортопедии Предварительная беседа. Ручной и вибрационный массаж гортани в сочетании с голосовыми упражнениями (м, му, мы).

Ортопедические упражнения направлены на развитие координированной деятельности систем: Ø дыхание Ø фонация Ø артикуляция

Упражнения в сопряженной фонации, В отраженной фонации, в спонтанной. фонации, Сопровождаются ручным или вибрационным массажем.

В дальнейшем метод фонической ортопедии был дополнен заглушением и ритмическим сотрясением (сейсмотерапия). После проведения режима молчания, артикуляционных и дыхательных упражнений больной встает на дрожательно-шумовую площадку, и в этот момент ему предлагают «мычать» . Для получения первой фонации достаточно одного — трех сеансов. Если не удается получить голос в течение первых сеансов, дальнейшее применение терапии бесполезно. Более быстрый эффект дают нелечившиеся больные и дети, обладающие большей эмоциональной возбудимостью.

Н. Н. Усольцев первый отметил важность и целесообразность проведения логопедических занятий при рубцовом стенозе гортани. В логопедических упражнениях он видел вспомогательный прием пои лечении стенозов гортани, но не способ восстановления голоса у взрослых больных.

Ф. А. Ивановская предлагает методику восстановления голоса при функциональных его нарушениях. Методика заключается в проведении: психотерапевтической беседы, гимнастики артикуляционного аппарата Дыхательных упражнений голосовых упражнений.

Ортофоническая методика § больному дается представление об акустических свойствах голоса § развивается кинестетические ощущения и дыхание путем сочетания дыхательных упражнений со звуками: Ø сначала с гласными, Ø затем с звонкими взрывными согласными. § снятие напряжения гортани, губ, языка, челюсти при фонации

Д. Тарно предлагает артикуляционную гимнастику, дыхательные и голосовые упражнения при функциональных нарушениях голоса, указывает, что новый голос должен быть вызван на более высоких нотах, с помощью гласных е, и.

Электротерапия и психотерапия В среднем для восстановления голоса нужно от 6 до 15 сеансов, при условии, что больной занимается самостоятельно дома.

А. Т. Рябченко Разработка вопроса лечения функциональной афонии и дисфонии у взрослых вступительная беседа (сбор анамнеза), изучение больного, ларингологический осмотр, запись дыхания, психотерапию, дыхательные и ортофонические упражнения.

Цель ортофонических упражнений восстановление единой координации деятельности дыхательного аппарата, голосовых складок, артикуляционного аппарата и речевой функции в целом. В ходе работы выравниваются корковоподкорковые тормозновозбудительные отношения в центральной нервной системе, восстанавливается единство 1 -й и 2 -й сигнальных систем.

Органические нарушения голоса

Методы психотерапия, прослушивание аудиозаписей, исследование акустических свойств голоса. Восстановление голоса начинается с артикуляционных и дыхательных упражнений. Вновь полученный голос укрепляется при пении, жужжании. Даются упражнения для развития высоты, силы, тембра голоса. Сроки коррекционной работы - от 3 до 5 месяцев.

Для лечения взрослых больных со стенозом гортани применялась лечебная физкультура и логопедические занятия. Задача логопедических упражнений не улучшение голоса, а возможность «воздействовать голосовыми упражнениями на воспалительный стенозирующий процесс для более быстрого и совершенного рассасывания суживающих гортань инфильтратов» .

Логопедические упражнения представлялись как своего рода гимнастика гортанных мышц, улучшающая условия лимфо- и кровообращения в воспаленных тканях. От занятий освобождались только больные с гнойными перихондритами гортани до операции и все больные в течение 10 -14 дней после любого хирургического вмешательства на гортани.

Занятия проводились на протяжении всего лечебного процесса - и с трахеотомической трубкой, и после деканюляции. Важно было не получение звучания, а систематическое и ритмическое сокращение гортанной мускулатуры, внутренней и наружной. Обострение воспалительного процесса после занятий ни разу не наблюдалось. Результаты лечения стенозов гортани после введения голосовых упражнений улучшались.

По окончании лечения больные пользовались громким, хриплым голосом. В случае отсутствия истинных голосовых складок вырабатывались компенсирующие механизмы за счет деятельности ложных складок черпалонадгортанных складок или верхушек черпаловидных хрящей.

Английский фониатр В. Рипер дает положительную оценку «жевательному» методу, предложенному Э. Фрешельсом. Этот метод заключается в сочетании жевательных движений и голоса. Жевательные движения действуют на кортикальные области мозга, связанные с двигательной стороной речи.

На Международном конгрессе логопедов и фониатров в Базеле приводилась история болезни 14 -летнего мальчика, страдавшего афонией на почве рубцового стеноза гортани. В результате многочисленных операций у ребенка отмечалась деформация гортани. Мальчик оставался с трахеотомической трубкой в течеии длительного времени (8 лет). В возрасте 5 лет у него появился «пищеводный голос» , и он пользовался им в последующие 7 лет.

Наконец после длительного периода полного отсутствия активности голосовых складок была предпринята попытка восстановить фонацию гортани. Многократные усилия увенчались успехом — ребенок неожиданно издал звук. В последующие годы голос стал громче. В 14 лет мальчик говорил несколько грубо, но вполне удовлетворительным глубоким голосом мужественного тембра.

Заключительный этап лечения рубцового стеноза гортани был назван функциональной терапией. Последняя выражается в логопедических занятиях, дыхательной гимнастике. При таком комплексном лечении достигается большой эффект в восстановлении утраченной голосовой функции ребенка.

Преодоление нарушений голоса у детей

Наиболее благоприятные возможности для воздействия на личность ребенка и восстановления его голосовой функции имеет комплексный медико-педагогический и логопедический подход к нарушениям голоса. Заключается в сочетании ортофонических упражнений с психотерапией, лечебной физкультурой и рядом лечебных мероприятий.

Ортофония специальный метод лечения расстройств голоса упражнениями: дыхательными, артикуляторными, голосовыми.

Цель ортофонического лечения восстановление нарушенного автоматизма в работе гортани, в функциях дыхания и артикуляции.

Принципы ортофонического лечения Процесс голосообразования — это функция комплекса органов, объединенных регулирующим действием центральной нервной системы. Последняя осуществляет нервнорефлекторную регуляцию дыхательной, защитной и голосообразовательной функции гортани.

При стенозах гортани нарушается согласованная деятельность голосовой, дыхательной и артикуляторной функции Комплексный метод восстановления голоса помогает наладить координацию этих систем. Важнейшим принципом этого метода является преемственность логопедической и лечебной работы, проведение функциональной терапии на всех этапах лечения заболевания гортани. Ларинготрахеальная резекция при стенозе гортани и трахеи.

Каждому этапу лечения заболевания гортани соответствует определенный комплекс логопедических упражнений. Они направлены на постановку речевого дыхания, артикуляции и голоса. На каждом последующем этапе лечения логопедические упражнения усложняются, что зависит от общего состояния ребенка, течения его заболевания, характера дыхания, артикуляции и голоса, а также возрастных особенностей физического и психического развития. Произведена циркулярная ларинготрахеальная резекция рубцово измененных участков. Трахея мобилизирована и подтянута к щитовидному хрящу.

I этап лечения - пооперационный (подготовительный) Ребенок является носителем трахеотомической трубки (хроническим канюляром), что обеспечивает ему жизненное дыхание при остром или хроническом стенозе гортани. Естественные пути дыхания (нос и рот) выключены из процесса дыхания, при этом несколько атрофируется функция артикуляционного аппарата и звучание голоса. Голос теряет звучность (возникает афония) или образуется так называемая «квакающая» речь — монотонная, неприятная на слух, непонятная окружающим, лишенная речевых интонаций звучной речи. Этот вид речи является специфическим признаком длительного канюленосительства. Пример рака гортани

На этом этапе лечения целесообразно начинать логопедические занятия, они ограничиваются психотерапией, артикуляционной, посильной дыхательной гимнастикой работой по общему речевому развитию ребенка. Половинное удаление гортани с сохранением задних отделов щитовидного хряща по Отану http: //nedvijimobook. ru

Цель логопедических упражнений вселить уверенность в возможность восстановления голоса, улучшить качество и объем движений артикуляционного аппарата ребенка, дать навыки дыхания через естественные пути. Учитывая физическую ослабленность ребенка, его астеническое состояние, частые операции на гортани по иссечению рубцово-измененной ткани, удалению папиллом, травмированность ребенка своим состоянием, отсутствием голоса, логопедическиг занятия рекомендуется проводить. определенной дозировке, ограниченно во времени (5 -10 мин. ) в замедленном темпе и в игровой форме. Половинная резекция гортани по Глюку.

Рекомендуется начинать логопедические занятия тогда, когда ребенок еще носит трахеотомическую трубку. Это нормализует дыхание ребенка и облегчает переход к последующим этапам лечения, ускоряя процесс восстановления голоса. Половинная резекция гортани по Хоршаку

II этап лечения — послеоперационный длительное ношение Тобразной резиновой трубки (3 -5 мес. ) в целях борьбы с рецидивами рубцов и моделирования просвета гортани. При этом дыхание осуществляется главным образом через трубку, голос отсутствует (афония), или ребенок продолжает пользоваться «квакающей» речью. Схема кожных разрезов при резекции гортани.

артикуляционные и дыхательные упражнения усложняются вводится логопедическая лечебная физкультура, продолжается работа по общему развитию речи, коррекции звукопроизношения.

Цель упражнении - улучшить качество движений артикуляционного аппарата путем сочетания чисто артикуляционных движений с произнесением гласных, согласных, слогов. слов на выдохе, сначала беззвучно, затем шепотом. Упражнения способствуют образованию шепотной речи вместо «квакающей» . Продолжительный выдох можно получить с помощью специального комплекса логопедической лечебной физкультуры, куда входят не только чисто гимнастические упражнения, но и сочетания дыхательных движений с произнесением звуков, слогов на выдохе. Все эти упражнения облегчают переход к контрольному этапу коррекционной работы.

III этап лечения—контрольный (3— 5 мес. ) постдеканюляционный, во время которого проверяется стойкость восстановления просвета гортани (отсутствие рецидивов). Дыхание ребенка осуществляется через стому, а при заклеивании последней пластырем — через естественные пути дыхания (нос и рот). Голос отсутствует. На этом этапе к артикуляционной, дыхательной гимнастике, лечебной физкультуре добавляются голосовые упражнения. Цель вызывания звука голоса (при заклеивании стомы пластырем). Дыхательная гимнастика усложняется, удлиняется время ее проведения, дыхательные упражнения сочетаются с звучной фонацией. Операция удаления гортани по Глюку.

IV этап лечения - пластическое закрытие ларингостомы Через 14 - 17 дней после операции возобновляются логопедические занятия и вступают в свою окончательную и завершающую фазу полного восстановления дыхания артикуляции и голосообразования. Этап операции удаления гортани по Бильроту

V этап лечения - функциональная терапия восстанавливается координация в деятельности резонаторной, генераторной и энергетической систем вводится сложный комплекс голосовых упражнений по развитию высоты, силы, тембра голоса, обогащения мелодикоинтонационной стороны речи ребенка Последовательное удаление гортани по В. И. Воячеку. Кожный разрез по средней линии шеи от подъязычной кости до выреза грудины

Физиотерапевтическое лечение применяется при напряжении мышц гортани и шеи, недостаточном смыкании голосовых складок