Нарушения эвакуации из желудка Кровотечения из ЖКТ Д

Нарушения эвакуации из желудка. Кровотечения из ЖКТ Д. М. Н. , ПРОФ. Т. А. КУЗНЕЦОВА

у здорового человека эвакуация из желудка начинается через 3 -5 мин. после приема пищи и заканчивается через 1, 5 часа зависит от характера и количества пищи, состояния мышечного аппарата желудка, рефлексов со стороны соседних органов, нервнопсихического состояния

Методы определения моторики желудка физикальный (визуальное определение усиленной перистальтики; определение «шума плеска» натощак) исследование желудочного содержимого натощак (большое количество за счет остатков пищи или гиперсекреции) R-скопия (бариевая взвесь в N покидает желудок через час на 23 объема)

Эвакуация из желудка может быть: ускорена (анацидное состояние, заболевания поджелудочной железы и ЖВП, диффузноинфильтрирующий рак) аритмична (язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки) замедлена (атония желудка, спазм, стеноз привратника при язвенном или опухолевом поражении)

Различают 3 стадии стеноза привратника: компенсированный чувство переполнения эпигастрия, эпизодическая рвота, R-логически - увеличение емкости желудка, усиленная перистальтика 1.

2. субкомпенсированный стеноз постоянное переполнение с болями в подложечной области, частая отрыжка большим количеством воздуха с кислым, горьким содержимым; ежедневно или несколько раз в день обильная рвота, в рвотных массах – накануне съеденная пища; после приема пищи – видимая перистальтика. R-логически -расширение желудка со снижением тонуса. Опорожнение желудка – через 8 -12 часов. Страдает общее состояние, потеря в весе.

3. декомпенсированный: выраженная слабость, истощение, анорексия, полидепсия, олигурия, периодические поносы. боль в эпигастрии постоянная, отрыжка с запахом « тухлых яиц» , видна перистальтика и антиперистальтика. R-логически желудок в виде растянутого мешка со слабой перистальтикой. Опорожнение≥ 24 ч.

Синдром кровотечения из пищевода Причины – эзофагиты, пептические язвы, дивертикулит, опухоли, варикоз вен пищевода, синдром Меллоры-Вейса - надрыв слизистой терминального отдела пищевода при рвоте у алкоголиков Клиника: внезапная рвота с примесью неизмененной крови (гематемезис) бледность, холодный пот, ↓АД. спутанность сознания

Синдром желудочного кровотечения Причины – эрозивный гастрит, язвенная болезнь, рак, полипы, дивертикулы; цирроз печени, болезнь Верльгофа, использование аспирина, НПВС Клиника: кровавая рвота в виде « кофейной гущи» (превращение красного гемоглобина в коричневый гематин под действием HCI) дегтеобразный стул (мелена) слабость, головокружение, потеря сознания осложнение - аспирация

Синдром кишечного кровотечения Причины: язвенная болезнь 12 -перстной кишки, полипы, НЯК, дизентерия, брюшной тиф, цирроз печени, геморрагический диатез, телеангиэктазии - с -м Рандю-Ослера, склеродермия) Клиника: дегтеобразный стул (локализация в верхних отделах кишечника), потеря крови – не менее 100 -200 мл гематохезия - алая кровь в кале при локализации в нижних отделах (прямая кишка - при геморагических узлах, опухолях, трещинах) развитие анемии (Fe-дефицитной - при скрытых кровопотерях; бензидиновая проба)

Лечение гематомезис, мелена, гематохезия – неотложные состояния поэтому требуют незамедлительной госпитализация в отделение интенсивной терапии, консультация хирурга; трансфузия крови или эритроцитарной массы. При Feдефицитной анемии – препараты Fe.