Нарушения эмоций воли и влечений Психопатологические синдромы Лекция

Нарушения эмоций, воли и влечений Психопатологические синдромы Лекция 3

Эмоции - субъективная окраска воспринимаемого Настроение - более или менее устойчивый эмоциональный фон. Аффект – бурное и относительно кратковременное (1 -1, 5 часа) эмоциональное состояние человека, возникающее в ответ на важное и неожиданное для человека изменение жизненной ситуации.

Различают физиологический и патологический аффект Физиологический аффект возникает при действии сильных раздражителей и характеризуется односторонностью мышления, бурной двигательной реакцией, которые находятся под контролем сознания. Нарушения сознания, амнезия и автоматизмы отсутствуют.

Патологический аффект возникает, как правило, после острой психической травмы характеризуется сужением сознания по типу сумеречного расстройства, нарушениями ориентировки, чрезмерной жестикуляцией, речевой расторможенностью и психомоторным возбуждением, автоматизмами заканчивается патологический аффект достаточно остро появлением общей слабости, безразличием к происходящим событиям и глубоким сном после пробуждения больной выглядит растерянным, подавленным, не помнит, что с ним произошло.

Классификация патологии эмоций По характеру эмоциональных нарушений А) патологическое повышение эмоций Б) патологическое понижение эмоций В) качественные искажения эмоций Г) другие нарушения

По характеру эмоциональных нарушений выделяют: Патологическое повышение эмоций ГИПЕРТИМИЯ – повышенное настроение с повышением физической и психической активности, с приливом бодрости и оптимизма. ЭЙФОРИЯ — повышенное, беззаботное, неадекватно веселое настроение (со снижением интеллектуальной продукции). МАНИЯ (маниакальный синдром) — повышенное, радостное настроение (эйфория), сочетающаяся с двигательным возбуждением и ускорением ассоциативного процесса. МОРИЯ – повышение настроения с элементами дурашливости (лобная психика). ЭКСТАЗ - повышение настроения с элементами напряжения.

Патологическое понижение эмоций ГИПОТИМИЯ – угнетенное настроение с понижением жизненной активности. ДЕПРЕССИЯ (депрессивный синдром) — пониженное, мрачное настроение (тоска), сочетающееся с двигательной заторможенностью и замедлением ассоциативного процесса. ДИСФОРИЯ — злобно-гневливое настроение. АПАТИЯ — состояние эмоционального безразличия, равнодушия к самому себе или окружающей обстановке. АНГЕДОНИЯ - утрата человеком чувства радости, удовольствия.

Качественные искажения эмоций ПАРАТИМИЯ — неадекватный аффект, количественно и качественно не соответствующий вызвавшей его причине. АМБИВАЛЕНТНОСТЬ — одновременное сосуществование противоположных чувств. СЛАБОДУШИЕ — эмоциональная гиперестезия (атеросклероз). ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ЛАБИЛЬНОСТЬ при неврозах. ОСКУДНЕНИЕ ЭМОЦИЙ при шизофрении. ЧУВСТВО ПОТЕРИ ЧУВСТВ - мучительное чувство бесчувствия, переживание безвозвратной утраты возможности чувствования.

Другие нарушения эмоций СТРАХ — чувство внутренней напряженности, связанное с ожиданием конкретных угрожающих событий, действий (страх проецируется во вне). ТРЕВОГА — выражается чувством надвигающейся неопределенной угрозы, внутренним волнением. ТОСКА — тяжелое чувство напряжения, граничащее с болью, которое больные локализуют в области сердца (в отличие от тревоги сопровождается двигательной заторможенностью).

Воля – способность к преодолению препятствий на пути к достижению цели, используя при этом социально приемлемые модели поведения Варианты нарушения воли: ГИПЕРБУЛИЯ — повышение волевой активности; ГИПОБУЛИЯ — понижение волевой активности; АБУЛИЯ – отсутствие воли; ПАРАБУЛИИ – извращение.

ВЛЕЧЕНИЯ – инстинктивная форма деятельности ПАТОЛОГИЯ ВЛЕЧЕНИЙ 1. Пищевой инстинкт: БУЛИМИЯ — патологическое желание постоянно часто и много есть, нет чувства насыщения (опухоль 3 желудочка). АНОРЕКСИЯ — отсутствие аппетита, подавление желания есть. ИЗВРАЩЕНИЕ АППЕТИТА – у здоровых людей с нарушениями обмена веществ.

ПАТОЛОГИЯ ВЛЕЧЕНИЙ 2. Половой инстинкт: Усиление – гиперсексуальность (у мужчин - сатириазис, у женщин нимфомания) Снижение – гипосексуальность ( у мужчин – некоторые формы импотенции, у женщин – фригидность) Извращение – сексуальные перверзии (эксгибиционизм, фетишизм, садомазохизм, педофилия, трансвестизм, вуайеризм и гомосексуализм).

ПАТОЛОГИЯ ВЛЕЧЕНИЙ 3. Инстинкт самосохранения: усиление снижение извращение - нанесение себе увечий, акты самоистязания, проглатывание металлических и других предметов (шизофрения, глубокая ст. слабоумия, психопатии).

Навязчивые влечения – Трихотилломания - патологическое непреодолимое влечение выдергивать волосы. Онихофагия - патологическое непреодолимое влечение грызть и поедать ногти. Арифмомания - патологическое непреодолимое влечение считать (окна в домах, ступени на лестницах и др. ).

Импульсивные влечения - остро возникающие влечения, овладевающие рассудком больного Выделяют следующие варианты импульсивных влечений: КЛЕПТОМАНИЯ — патологическое, непреодолимое влечение воровать ненужные данному человеку предметы. ПИРОМАНИЯ — патологическое, непреодолимое влечение к поджогам. ДРОМОМАНИЯ — патологическое, непреодолимое влечение к бродяжничеству.

Импульсивные влечения (продолжение) ДИПСОМАНИЯ — патологическое, непреодолимое влечение к спиртным напиткам. Копролалия - патологическое, непреодолимое влечение к произнесению бранных слов и нецензурных ругательств Мифомания - патологическое, непреодолимое влечение к вранью и обману.

Синдром – совокупность симптомов, связанных общими механизмами развития и отражающих патогенез болезни Синдромы психотического регистра Синдромы помраченного сознания Галлюцинаторно-бредовые синдромы Эмоционально-волевые синдромы

Эмоционально-волевые синдромы Маниакальный синдром Депрессивный синдром Апатико-абулический синдром Расстройства двигательной сферы: Кататонический синдром Гебефренический синдром

Депрессивный синдром 1. Депрессивная триада: - Снижение настроения - Идеаторная заторможенность - Моторная заторможенность 2. Пониженная самооценка, пессимизм 3. Бред самообвинения, самоуничижения, ипохондрический 4. Подавление влечений: - Ангедония - Снижение аппетита - Снижение либидо - Избегание контактов - Замкнутость - Обесценивание жизни, стремление к суициду

Депрессивный синдром (продолжение) 5. Расстройства сна: Уменьшение продолжительности Раннее пробуждение Отсутствие чувства сна 6. Соматические расстройства: Сухость кожи, снижение ее тургора, ломкость волос и ногтей Отсутствие слез Запор Тахикардия и повышение АД Расширение зрачка Снижение массы тела

Варианты депрессивного синдрома При доминировании соответствующего симптома в структуре синдрома (простые депрессии) - улыбающаяся (ироническая) депрессия - тревожная депрессия - ажитированная депрессия - депрессия «со скачкой идей» Сниженное настроение - тоскливая депрессия Двигательная - адинамическая заторможенность депрессия - депрессивный ступор Идеаторная - апатическая заторможенность депрессия При отсутствии (замене на противоположный) соответствующего симптома в структуре синдрома (смешанные депрессии)

Маниакальный синдром 1. Маниакальная триада: Повышенное настроение Ускоренное мышление Психомоторное возбуждение 2. Завышенная самооценка, оптимизм 3. Сверхценные идеи или бред величия 4. Усиление влечений: Гедонизм Повышение аппетита Гиперсексуальность Стремление к общению Потребность оказывать помощь окружающим 5. Расстройства сна: сокращение продолжительности сна, не вызывающее чувства усталости

Варианты маниакального синдрома При доминировании соответствующего симптома в структуре синдрома (простые мании) - гневливая мания - заторможенная мания - маниакальный ступор - непродуктивная мания Повышенное настроение - веселая мания - солнечная мания Двигательная - возбужденная мания расторможенность Ускоренное мышление - мания «со скачкой идей» При отсутствии (замене на противоположный) соответствующего симптома в структуре синдрома (смешанные мании)

Апатико-абулический синдром 1. Выраженное эмоционально-волевое оскуднение: - Равнодушие и безразличие - Пассивность, бездеятельность, лень - Отсутствие интереса, чувства долга, ответственности и стыда - Не испытывают никакого страдания, не чувствуют себя больным, не предъявляют никаких жалоб 2. Растормаживание простейших эмоций 3. Не имеет тенденции к обратному развитию

Кататонический синдром Кататонический ступор Полная или частичная обездвиженность Странная, неестественная поза ( «симптом эмбриона» , «симптом воздушной подушки» , «симптом капюшона» ) Каталепсия ( «симптом восковой гибкости» )застывание больного в одной позе, возможность сохранять приданную позу в течение длительного времени. Негативизм — проявление беспричинного отрицательного отношения ко всякому воздействия извне в виде отказа, сопротивления, противодействия (активный, пассивный). Мутизм – полное молчание Эхолалия, эхопраксия — повторение больным отдельных слов или действий, которые произносятся или производятся в его присутствии.

Кататонический синдром (продолжение) Кататоническое возбуждение: Повышенный тонус мышц Хаотичное, нецеленаправленное возбуждение Стереотипии — частое, ритмичное повторение одних и тех же движений Импульсивные действия— внезапные, бессмысленные, нелепые акты без достаточной критической оценки

Кататонический синдром Люцидная кататония – возникает на фоне ясного сознания (злокачественный вариант шизофрении) Онейроидная кататония – возникает на фоне помрачения сознания (острый преходящий психоз с благоприятным исходом)

Гебефренический синдром Манерно-дурашливое поведение, детскость, «гримасничанье» , кривляние Бессмысленное возбуждение, непоседливость Непродуктивная эйфория, бессодержательно веселое настроение