Нарушения чувствительности и боль Виды чувствительности Специальная

Нарушения чувствительности и боль

Виды чувствительности Специальная чувствительность зрение, слух, обоняние, вкус Общая чувствительность поверхностная (экстероцепция) болевая температурная (холодовая, тепловая) тактильная глубокая (проприоцепция) вибрационная мышечно-суставная давления сложные виды чувствительности чувство локализации двумерно-пространственная стереогноз Висцероцепция (интероцепция) от внутренних органов

Строение периферического нерва

КЛАССИФИКАЦИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ НЕРВНЫХ ВОЛОКОН тип волокна чувствительность диаметр ( ) скорость проведения (м/с) А тактильная, вибрационная 5 - 12 30 - 70 А болевая (быстрая, хорошо локализованная), холодовая 2 -5 12 - 30 0, 4 - 1, 2 0, 5 - 2 С болевая (задержанная, плохо локализованная),

Проводящие пути поверхностной чувствительности Проводящие пути глубокой чувствительности

Соматотопика эксцентрического расположения длинных проводников

СОМАТОТОПИКА КОРКОВОГО ОТДЕЛА СЕНСОРНЫХ И МОТОРНЫХ СИСТЕМ Моторная кора Сенсорная кора

Распределение кожной чувствительности по сегментам и нервам

Корешковая и сегментарная иннервация лица Ветви тройничного нерва Оральная часть Каудальная часть Ядро тройничного нерва

Типы расстройств чувствительности Периферический (полиневропатический) Периферический (мононевропатический)

Типы расстройств чувствительности Сегментарно – корешковый Сегментарно – диссоциированный нарушение: - всех видов - поверхностной - глубокой чувствительности

Типы расстройств чувствительности Спинальный проводниковый нарушение: - всех видов - поверхностной - глубокой чувствительности

Типы расстройств чувствительности Полушарный (гемитип) Стволовой (альтернирующий) нарушение: - всех видов - поверхностной - глубокой чувствительности

Виды нарушения чувствительности n n n гипестезия – снижение чувствительности гиперестезия – повышение чувствительности анестезия – отсутствие чувствительности дизестезия – извращение чувствительности парестезии – спонтанные ощущения

Инструменты для исследования чувствительности цилиндр с пластмассовым градуированный монофиламент и металлическим концами камертон тактильной температурной вибрационной

Объективные методы оценки состояния сенсорных волокон Электронейромиогра фия амплитуда потенциала действия сенсорного нерва и скорость распространения возбуждения по n Соматосенсорные вызванные сенсорному потенциалы нерву n ранние и поздние компоненты n Количественное сенсорное тестирование пороги вибрационной, холодовой и тепловой чувствительности,

БОЛЬ Патофизиология, клиника, терапия

Определение боли (Международная ассоциация по изучению боли – IASP) Боль – неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с текущим или возможным тканевым повреждением, или описываемое в терминах такого повреждения.

Нейроанатомия боли Ноцицептивная система Антиноцицептивная система

Схема воротного контроля боли (R. Melzack, P. Wall, 1965) Центральный контроль Aa , Ab ▬ + + Т ЖС ▬ Ad , C ▬ + Система действия

Система "воротного" контроля боли спинной мозг A волокна от механорецепторов задний рог ноцицептивные С - волокна к задним столбам интернейрон проекционный нейрон к спиноталамическому пути

Патофизиологическая модель формирования болевого синдрома Ноцицептивная система Антиноцицептивная система Нарушение баланса ноцицептивной и антиноцицептивной систем БОЛЬ

Временнáя классификация боли n транзиторная (боль исчезает значительно ранее заживления поврежденной ткани); n острая (длительность боли ограничивается временем восстановления поврежденных тканей или продолжительностью дисфункции); n хроническая (боль, продолжающаяся после периода заживления поврежденных тканей).

Классификация острой боли n поверхностная n глубокая (возникает при повреждении кожи, поверхностных подкожных тканей, слизистых оболочек, ощущается как локальная) (возникает при раздражении ноцицепторов мышц, сухожилий, связок, суставов и костей. Она имеет тупой, ноющий характер, менее четко, чем поверхностная, локализуется). n висцеральная n отраженная (вызывается вовлечением в патологический внутренних органов, либо их париетальной брюшины и плевры, носят неясный, тупой, ноющий характер, бывают диффузными, плохо топографически очерченными). (проецируется в дерматомы, иннервируемые теми же сегментами, что и вовлеченные в патологический процесс глубоко расположенные ткани или внутренние органы).

Виды нарушения болевой чувствительности n Гипоалгезия Аналгезия Гипералгезия - снижение болевой чувствительности - отсутствие болевой чувствительности - повышение чувствительности к болевому раздражению n Гиперпатия - повышение порога болевой чувствительности, затруднение n n локализации болевого раздражения, феномен “последействия” в виде n n n интенсивной боли Аллодиния - появление боли при неболевом раздражении Каузалгия - жгучие приступообразные боли в зоне частично поврежденного нерва Болевая анестезия (anaesthesia dolorosa) - спонтанные боли в зоне анестезии

Патофизиологичекая классификация боли n Ноцицептивная - вызвана активацией n Невропатическая - вызвана n Психогенная - возникает при депрессии, болевых рецепторов кожи, костномышечной системы или внутренних органов; ощущается в месте повреждения или отдалённо (отраженная боль). повреждением проводников болевой чувствительности, носит проекционный характер, обычно сочетается с другими нарушениями чувствительности тревоге или других психических расстройствах, нет неврологической или соматической причины боли

Клиническая характеристика невропатической боли n n Подострое или хроническое течение; Неэффективность анальгетиков; Сопутствующие вегетативные расстройства; Сопутствующие моторные нарушения; Сенсорные нарушения: n n Гипералгезия (первичная, вторичная); Аллодиния; Гиперпатия; Болевая анестезия;

Периферические механизмы невропатической боли n n спонтанная эктопическая активность; сенситизация болевого рецептора; патологические взаимодействия волокон (эфаптическая трансмиссия) гиперчувствительность к катехоламинам

Центральные механизмы n n центральная сенситизация; феномен «взвинчивания» ; растормаживание; центральная дизингибиция;

Примеры невропатической боли невралгия тройничного нерва постгерпетическая невралгия

Примеры невропатической боли радикулопатия (компрессия корешка) диабетическая невропатия

Примеры невропатической боли постинсультные боли фантомные боли

Примеры невропатической боли комплексный регионарный болевой синдром ü Жгучие боли, распространяющиеся за пределы травмированной области и зоны иннервации ü Вегетативные нарушения (отек, гипергидроз) ü Трофические нарушения ü Развивается при травматическом повреждении нервов ( I тип ) ü Развивается при длительной иммобилизации конечности или заболеваниях, приводящих к длительному постельному режиму ( II тип )

Психогенная боль болевое расстройство, связанное с психологическими факторами, когда последние играют основную роль в возникновении, тяжести, усилении и сохранении боли, а если и имеется соматическое заболевание, оно не играет значимой роли в возникновении, тяжести, усилении и сохранении боли. В появлении симптомов отсутствует преднамеренность. Неадекватное болевое поведение - совокупность вербальных, мимических, позных, жестикуляционных проявлений, направленных на подчеркивание присутствия болевого синдрома при отсутствии или минимальной выраженности его органического субстрата.

Основные методы диагностики боли Инструментальная диагностика: Клиническая диагностика: n Анализ анамнестических данных n n ВАШ, психологическое анкетирование (тревога депрессия); n n n Нейроортопедическая диагностика; n n n Консультации специалистов n (психиатр, нейропсихолог, окулист, терапевт др. ) Rö-графия, КТ-миелография, МРТ; Электронейромиография; УЗДГ; Количественная оценка сенсорных нарушений; ССВП; Транскраниальная МС.

Общие принципы терапии болевых синдромов Воздействие на: 5 1. источник боли; 2. рецепторы боли и периферические волокна; 3. задние рога спинного 4 мозга; 4. проводящие системы 3 боли; 5. мотивационно- 1 2 аффективную сферу и регуляцию поведения.

Фармакотерапия боли - Местные анестетики Нестероидные противовоспалительные препараты - Опиаты - Антидепрессанты - Антиаритмические препараты - Антиконвульсанты

Немедикаментозная терапия боли - Массаж ЧЭНС Акупунктура Нейростимуляция Нейрохирургия Физиотерапия БОС Психотерапия