Нарушения автоматизма сердца http www dovidnyk org dir 15 85 974 html

Нарушения автоматизма сердца http: //www. dovidnyk. org/dir/15/85/974. html#

Автоматизм – это способность специализированных клеток вырабатывать самопроизвольно электрические импульсы без воздействия внешних факторов. Наибольшим автоматизмом обладают клетки синусового узла, который является автоматическим центром первого порядка. Все остальные структуры проводниковой системы рассматриваются как потенциальные, латентные водители ритма, которые способны генерировать импульсы только в патологических условиях.

Критериями нормального функционирования синусового узла являются: 1. Наличие зубца Р с соответствующей полярностью в различных отведениях. Результирующий вектор зубца Р направлен влево, вниз и вперед, поэтому зубец Р положителен (+) всегда в I, II, a. VF, V 3 -6 отведениях; зубец Р – двухфазный (+) в ІII, a. VL, V 1 -2 отведениях; зубец Р – отрицательный (-) в отведении а. VR. Продолжительность зубца Р – до 0, 10". 2. Четкая временная связь зубца Р с комплексом QRS в диапазоне от 0, 12 до 0, 20". 3. Колебания интервала RR в пределах не менее 0, 05" и не более 0, 15". 4. Частота сокращений – от 60 до 90 ударов в минуту.

Нарушения образования импульсов в синусовом узле называются номотопными. Они представлены • синусовой тахикардией, • синусовой брадикардией, • синусовой аритмией, • ригидным синусовым ритмом. Этиологические факторы номотопных нарушений ритма могут быть экстракардиальными (эмоции, физические усилия, неврозы, повышение внутричерепного давления; воздействие токсических веществ и медикаментов) и интракардиальными (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, миокардиты, пороки сердца, кардиомиопатии, сердечная недостаточность и т. д. ).

Синусовая тахикардия (электрокардиографические критерии): 1. Частота сердечных сокращений – от 90 до 150 в минуту (интервал RR – от 0, 65 до 0, 40"). 2. Сохранение правильного синусового ритма 3. Форма комплекса QRS не изменена Синусовая тахикардия. а — ЭКГ здорового человека, зарегистрированная в покое (ЧСС 77 в ми нуту); б — ЭКГ синусовая тахи кардия, ЧСС 150 вминуту

Механизм синусовой тахикардии Механизмы: повышение автоматизма СА — узла в результате 1. увеличения то нуса симпатической нервной системы, 2. органического поражения СА — узла, 3. ток сических влияний на СА — узел. Причины синусовой тахикардии 1. Экстракардиальная форма СТ: физическая нагрузка, эмоциональ ное напряжение, лихорадка, тиреотоксикоз, нейроциркуляторная дис тония (НЦД), острая сосудистая недостаточность, интоксикация, ды хательная недоста точность. 2. Интракардиальная форма СТ: сердечная недостаточность, острый ИМ, тяжелый приступ стенокардии, миокардит и др.

Механизмы синусовой брадикардии Механизмы: понижение автоматизма СА — узла в результате 1. Повышения тонуса парасимпатической нервной системы, 2. Воспалительных или дегенеративных повреждений СА — узла, 3. Токсических влияний на СА — узел. Причины синусовой брадикардии 1. Экстракардиальная форма СБ: ваготония у спортсменов, гипо тиреоз, повышение внутричерепного давления, НЦД, передозировка медика ментов (блокаторы р-адренорецепторов, сердечные гликозиды и др. ). 2. Интракардиальная форма СБ: острый ИМ, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, миокардиты.

Синусовая брадикардия характеризуется следующими электрокардиографическими критериями. 1. Частота сердечных сокращений – от 60 -40 в минуту (интервал RR – от 1, 00" до 1, 50"). 2. Сохранение правильного синусового ритма 3. Форма комплекса QRS не изменена Синусовая брадикардия. а — ЭКГ здорового человека (ЧСС 77 в минуту); б — ЭКГ здорового спортсмена, зарегистрированная в покое (синусовая брадикардия)

Синусовая аритмия 1. Колебания интервалов R-R, превышающие 0, 15 с, связанные с актом дыхания 2. Зубец Р, комплекс QRS, зубец Т, сегменты PQ и ST не изменены.

Причины • Иногда синусовая аритмия может возникать без какой-либо патологической причины (болезни) – это так называемая физиологическая аритмия. Причинами могут быть: физическая нагрузка, занятия спортом; • сон, прием пищи. • Выделяют 5 групп причин, способных вызвать синусовую аритмию. Кардиальные (сердечные) причины: • ишемическая болезнь сердца (недостаточное кровоснабжение и кислородное голодание сердечной мышцы, вызывающее боли в сердце ) и инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие кислородного голодания с дальнейшим замещением его рубцовой тканью); • сердечная недостаточность (состояние, при котором сердце неполноценно выполняет свою функцию по перекачиванию крови); • кардиомиопатии (заболевания сердца, проявляющиеся структурным изменением сердечной мышцы); • врожденные и приобретенные пороки сердца (серьезные нарушения в строении клапанов, стенок и сосудов сердца); • миокардиты (воспаление сердечной мышцы).

• Некардиальные причины: • нейрогенная – нарушения функции нервной системы (вегетососудистая дистония); • гипоксическая – недостаток поступления кислорода, вызванный заболеваниями дыхательной системы (бронхиты, бронхиальная астма), анемиями (малокровием). • эндокринные заболевания (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и надпочечников). • Лекарственные (медикаментозные) причины – длительный или бесконтрольный прием некоторых лекарств, таких как: • сердечные гликозиды (препараты, стимулирующие функцию сердца); • антиаритмические препараты (препараты, влияющие на сердечный ритм); • диуретики (лекарства, усиливающие выработку и выведение мочи). • Электролитные нарушения (изменение пропорций соотношения электролитов (элементов солей) в организме – калия, натрия, магния). • Токсические (отравляющие) воздействия: • курение, • алкоголь. • Идиопатическая синусовая аритмия – возникает без видимой (обнаруживаемой при обследовании) причины.

Синдром слабости синусового узла К случаям первичного СССУ относится дисфункция, вызванная органическими поражениями СА–зоны при: а) ИБС, гипертонической болезни, кардиомиопатии, пороках сердца, миокардитах, хирургических операциях и трансплантации сердца; б) идиопатических дегенеративных и инфильтративных заболеваниях; в) гипотиреозе, дистрофии костно–мышечного аппарата, старческом амилоидозе, саркоидозе, склеродермическом сердце, злокачественных опухолях сердца, в стадии третичного сифилиса и др. Ишемия, вызванная стенозом артерии, питающей синусовый узел и СА–зону, воспаление и инфильтрация, кровоизлияние, дистрофия, локальный некроз, интерстициальный фиброз и склероз вызывают развитие на месте функциональных клеток синусно–предсердного узла соединительной ткани. Вторичный СССУ обусловлен внешними (экзогенными) факторами, воздействующими на синусный узел. К экзогенным факторам относят гиперкалиемию, гиперкальциемию, лечение лекарственными препаратами, снижающими автоматизм синусового узла (β– блокаторы, соталол, амиодарон, верапамил, дилтиазем, прокаинамид, сердечные гликозиды, допегит, резерпин и др. ).