Нарушения артериального и венозного кровотока Проф М Р

Нарушения артериального и венозного кровотока Проф. М. Р. Рамазанов

Острая и хроническая артериальная и венозная недостаточность. n Острая артериальная недостаточность: 1. Тромбоз артерии 2. Эмболия артерии 3. Спазм артерии

Тромбоз артерии: n Причины: стенки, повреждения сосудистой изменения химизма крови, n нарушения скорости кровотока (триада Вирхова) n

Клиника: n 1. Похолодание стопы и голени n 2. Мышечная слабость n 3. Боль n 4. Снижение чувствительности n 5. Отсутствие пульса на артериях стопы и подколенной области.

Диагностика n реовазография, n ультразвуковая диагностика, n ангиография n и др. и радиоизотопная

Лечение острой артериальной непроходимости n n n Консервативное лечение: антикоагулянты прямого и непрямого действия (гепарин, варфарин, стрептокиназа, урокиназа, стрептодеказа); спазмолитики (ношпа, папаверин, спазмалгон и др. ); новокаиновые блокады; обезболивающие препараты. Хирургическое лечение: прямая или непрямая эмболэктомия, тромбэктомия с помощью баллонных катетеров Фогарти.

Хроническая артериальная непроходимость: n облитерирующий атеросклероз n облитерирующий эндартериит n облитерирующий тромбангиит (Бюргера)

Классификация (А. В. Покровского): n n n I ст. - боли, зябкость, «перемежающая» хромота через 1 км ходьбы; II ст. - «перемежающая» хромота через 200 -500 метров II А ст. - «перемежающая» хромота более 200 метров II Б ст. - «перемежающая» хромота менее 200 метров III ст. - «перемежающая» хромота через 25 метров ходьбы, боли в покое; IV ст. - постоянные боли, язвенно-некротический процесс на конечностях

Диагностика: n ультразвуковая доплерография и метрия; n ультразвуковое дупиксное сканирование; n капилляроскопия; n кожная термометрия; n артериография.

Положительные симптомы: n Панченко – перекидование ног (сдавления подколенных артерий); n Самюэльса – побледнение подошвенной поверхности стоп поднятых ног; n Гольдфлама – утомление, боли при сгибании и разгибании в голеностопном суставе; n Оппеля (симптом плантарной ишемии) – побледнение подошвы стопы больной конечности, поднятой вверх под углом в 45 о

Лечение n Хирургическое лечение: n протезирование; эндартерэктомия; симпатэктомия; шунтирование; реваскуляризирующая остеотрепанация; артериализация венозного кровотока стопы; дилятация; ампутация. n n n n

Консервативное лечение: n n n n антитромботическая терапия (аспирин, клопидогрель, тиклопидин); липидоснижающая терапия, вазоактивные препараты (пентоксифиллин, дипиридамол, никотиновая кислота, лидокалм, буфломедил и др. ) улучшающие метаболические процессы (солкосерил, танакан, витамины); антиоксидантная терапия метод механического стимулирования ангиогенеза (по Рамазанову); простагландины (возопрастан, алпростан); антикоагулянты прямого и непрямого действия (гепарин, фенилин, синкумар, варфарин и др. ); витамины – В, Е, С; физиотерапия – ДДТ, квантовая гемотерапия, санаторно-курортное лечение.

Облитерирующий эндартериит: этиология: n нервно-рефлекторный фактор; n аутосенсибилизация; n отморожение, курение; n переохлаждение.

Разница между эндартериитом и атеросклерозом: n -возраст 40 и менее лет; n -гладкое сужение просвета артерии n Клиника и диагностика как при атеросклерозе.

Лечение. n n n n Консервативное лечение эндартериита: -противовоспалительные (антибиотики и др. ); -антиаллергические (димедрол, супрастин и др. ); -сосудорасширяющие (ношпа, папаверин и др. ); -болеутоляющие средства (баралгин, анальгин и др. ); -ганглиоблокирующие (синестрол, фолликулин); -физиотерапия

Оперативное лечение: n -Поясничная симпатэктомия n -Интимтромбэктомия n -Механическое стимулирование ангиогенеза по Рамазанову.

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера). n Облитерирующий эндартериит + тромбофлебит. n Поражения артериальных и венозных сосудов. n Этиология, диагностика, клиника и лечение как при эндартериите.

Болезнь Рейно. n Заболевание связано с центральным нарушением регуляции симпатической нервной системы. Чаще встречается у молодых женщин.

Клиника. n Проявляется приступами побледнения или цианоза пальцев рук и стоп, которые провоцируются эмоциональными перенапряжениями или воздействием холода.

Лечение n Спазмолитики, антиагреганты, физиотерапия, антикоагулянты, обезболивающие препараты.

n Коарктация аорты – порок развития, заключающийся в сужении или полном закрытии просвета аорты на ограниченном участке.

Классификация: n- изолированная коарктация; n - коарктация аорты в сочетании с открытым артериальным протоком; n - коарктация в сочетании с другими пороками; n предуктальный, постдуктальный, дуктальный.

Клиника: n головная боль, головокружение; n носовое кровотечение; n сердцебиение, одышка; n зябкость, похолодание нижних конечностей; n развитость верхнего пояса, менее нижний; n ЭКГ – правограмма.

Лечение: n Оперативно – аллопротезирование; n Местно – пластические реконструкции аорты.

Острая венозная недостаточность. Тромбозы. n Этиология – триада Вирхова n Механизм образования тромбоза: тромбопластин – тромбин, фибриноген в присутствии тромбина превращается в фибрин.

Классификация: n Тромбофлебиты глубоких вен; n Тромбофлебит поверхностных вен; n Гнойные тромбофлебиты.

Клиника: n- боль, отек; расширение подкожных вен; n - повышение температуры; n - озноб, тахикардия, учащение пульса; n - симптомы Хоманса, Мозеса, Лувеля положительные. n При тромбозе магистральных вен – белая флегмазия. n Тотальный тромбоз – синяя флегмазия, приводит к венозной гангрене.

Исследование: n- Флебография; n - Ультразвуковые допплерография и метрия.

Лечение: n- противовоспалительные (антибиотики) nдесенсибилизирующие (димедрол, бутадион, тавегил, супрастин)% n - антикоагулянты прямого и непрямого действия; nфибринолитические препараты (фибринолизин, стрептаза, стрептокиназа и др. ) n - спазмолитики (ношпа, папаверин, платифилин и др. ) n - новокаиновые блокады

Хроническая венозная недостаточность. n Варикозное расширение вен. n Посттромбофлебитический синдром.

Варикозное расширение вен нижних конечностей. n Этиология: n- наследственное; n - беременность; n - профессиональное; n - анатомические особенности.

Классификация: n- первично-атонический; n - первично-клапанный; n - клапанно-атонический.

Осложнения: nn n n кровотечение; - трофические; - флеботромбоз; - тромбофлебит; - дерматосклероз; - слоновость; - остеопериостит.

Клиника: n Тяжесть, судороги, боли n отеки, повышение венозного давления, n ретроградный кровоток, синюшность, n расширение вен

Диагностика: n Проба Гаккенбруха – Сикара, Троянова – Тренделенбурга, Дельте – Пертеса, Пратта, Феган. n Инструментальные исследования: n УЗИ, флеботонометрия, флебография. n Лабораторные методы: n Химизм крови, газовый состав, свертываемость крови.

Лечение: n- Консервативное n - Лигатурное n - Склерозирующее n - Оперативное n - Комбинированное

Посттромбофлебитический синдром Классификация: n Локализованный, распространенный, n отечная форма, варикозная, отечно – варикозная, компенсированная, декомпенсированная.

Клиника: n- боли, псевдоварикоз n - гиперпигментация n - дерматиты, экзема n - трофические язвы

Лечение: n Консервативное, сочетанное оперативное,