Нарушение терморегуляции Преподаватель – Далецкая Галина Владимировна 2011

Нарушение терморегуляции Преподаватель – Далецкая Галина Владимировна 2011 год

l Нормальное протекание обменных процессов возможно только при определённой температуре, которая поддерживается системой терморегуляции. l Система терморегуляции включает периферические и гипоталамические рецепторы, центры терморегуляции и эффекторные органы и ткани.

Поддержание относительного постоянства температуры тела l достигается с помощью баланса между количеством продуцируемого в единицу времени тепла в организме человека и количеством тепла, которое организм отдает за то же время в окружающую среду.

Термочувствительные нервные клетки l преоптической области гипоталамуса непосредственно «измеряют» температуру артериальной крови, протекающей через мозг, и обладают высокой чувствительностью к температурным изменениям. Центральные терморецепторы преимущественно активируются при повышении температуры «ядра» тела человека. На основе анализа информации о значении температуры крови и периферических тканей, в преоптической области гипоталамуса непрерывно определяется среднее значение температуры тела.

Данные передаются через вставочные нейроны l в группу нейронов переднего отдела гипоталамуса, задающих в организме определенный уровень температуры тела — «установочную точку» терморегуляции. На основе анализа и сравнений значений средней температуры тела и заданной величины температуры, подлежащей регулированию, механизмы «установочной точки» через эффекторные нейроны заднего гипоталамуса воздействуют на процессы теплоотдачи или теплопродукции, чтобы привести в соответствие фактическую и заданную температуру.

Таким образом, l за счет функции центра терморегуляции устанавливается равновесие между теплопродукцией и теплоотдачей, позволяющее поддерживать температуру тела в оптимальных для жизнедеятельности организма пределах.

Тепло в организме человека l (в клетках) образуется в процессе сложных биохимических реакций (окисление) биологического обмена веществ. Органом теплообразования является весь организм в целом, работающий на основе безусловно рефлекторных механизмов – в состоянии покоя и рефлекторно – при мышечной деятельности.

Теплоотдача l l l l – процесс отдачи тепла организмом человека осуществляется: – теплопроводностью (кондукцией); – конвекцией (проведением); – радиацией (излучением); – дыханием и испарением пота и влаги в легких. Некоторое количество тепла затрачивается на нагревание пищи и воды во время пищеварения, нагревание воздуха в легких. Теплообмен человека при выполнении различных видов физической работы значительно меняется, например, значительно увеличиваются теплопотери испарением.

Гипотермия l— это патологическое состояние, обусловленное снижением внутренней температуры тела до 35°С и менее. В зависимости от уровня температуры гипотермию классифицируют как легкую (32 -35°С), умеренную (28 -32°С), тяжелую (28 -20°С) и глубокую (< 20°С).

Гипотермия l может возникнуть у здорового человека при очень низкой температуре окружающей среды. В этом случае медицинская помощь обычно не требуется. Самая тяжелая гипотермия развивается при заболеваниях, для которых характерна избыточная теплоотдача (обычно при охлаждении), недостаточная теплопродукция, а чаще - и то, и другое. Следует заметить, что температура тела не может стать ниже температуры окружающей среды.

Под лихорадкой (повышение температуры тела в результате инфекции) понимают защитноприспособительную реакцию организма с повышением температуры тела выше 37, 2 °С (выше 37, 8 °С в прямой кишке). Лихорадку могут вызвать вирусы, бактерии, грибы, паразиты и другие агенты. l Выделяют «лихорадку неизвестной этиологии» продолжительностью более 3 недель с температурой тела выше 38, 3 °С и без физикальных данных, указывающих на какую-либо патологию. l

В механизме развития лихорадки ведущая роль принадлежит пирогенным (жарнесущим) веществам /которые делят на две группы: экзогенные и эндогенные пирогенные вещества. l Экзогенными пирогенами называют пирогенные вещества, выделяемые микроорганизмами в процессе своей жизнедеятельности или освобождающиеся при их распаде. Пирогенной активностью обладают почти все патогенные бактерии, многие вирусы и грибки. l

Пирогенные свойства l бактериальных клеток практически не зависят от их патогенности или токсичности. l По химическому составу они представляют собой свободные от белка полисахариды или липополисахариды, содержащие липоид А.

l Клетки и ткани человека не содержат готовых пирогенных факторов. Однако эндогенные пирогены образуются при инфекционных заболеваниях и различных асептических повреждениях тканей. Источниками эндопирогенов являются: нейтрофильные лейкоциты, моноциты и другие макрофаги.

Таким образом, l при инфекционных заболеваниях лихорадочная реакция запускается и поддерживается взаимодействием бактериальных и эндогенных пирогенов.

Лихорадка lв своем развитии проходит три стадии: l 1) стадия подъема температуры; l 2) стадия стояния температуры на более высоком уровне, чем в норме; l 3) стадия снижения температуры.

По повышению температуры l лихорадку делят на субфебрильную (37, 2— 37, 9 °С), l умеренную фебрильную (38, 0— 38, 9 °С), l высокую, или фебрильную (39, 0— 40, 0 °С), l гипертермическую, или гиперпиретическую (выше 40, 0 °С).

При 37 о С (нормальная температура человеческого тела) l бактерии размножаются. А при повышенной температуре их способность к размножению падает. Количество же фагоцитирующих клеток увеличивается, они стекаются к воспалительному очагу со всех сторон. По мере того как температура продолжает повышаться, бактерий становится все меньше, а лейкоцитов — больше. Когда становится ясно, что битва выиграна, температура идет на убыль.

Лихорадка l У взрослых больных температура нередко повышается до 40 о С. Если подобное повышение краткосрочно, то ничего страшного в нем нет.

По типу лихорадку делят l на постоянную (суточные колебания температуры не более 1 °С), ремиттирующую, или послабляющую (колебания более 1 °С, температура не снижается до нормальной), интермиттирующую, или перемежающуюся (периоды нормальной и высокой температуры в течение суток), извращенную, или обратную (более высокая температура в утренние часы), истощающую, или гектическую (высокая температура тела с резким снижением и повышением), и неправильную (без каких-либо закономерностей).

Стадия подъема температуры Лихорадка может начаться быстрым подъемом температуры до высоких цифр за несколько часов (крупозная пневмония, грипп). При других болезнях (брюшной тиф, корь) температура нарастает постепенно в течение ряда дней. l В первой стадии лихорадки теплопродукция повышается и преобладает над теплоотдачей, которая в этой стадии всегда ограничена по отношению к уровню теплопродукции (это и приводит к увеличенному содержанию тепла в организме). Отдача тепла уменьшается вследствие сужения периферических сосудов и торможения потоотделения. l

Спазм периферических сосудов lи уменьшение циркуляции крови в коже способствует падению температуры кожи, хотя температура крови продолжает нарастать (рис. 22). Кожа становится более холодной, бледной, слегка цианотичной, так как замедляется кровоток в суженных капиллярах.

В первый период лихорадки l Харктерна мышечная дрожь, которая сопровождается ощущением холода, ознобом. Чем больше разница между температурой кожи и крови, тем сильнее озноб. После прекращения озноба температура кожи повышается. Если лихорадка начинается с постепенным подъемом температуры тела, озноб может отсутствовать.

Вторая стадия лихорадки характеризуется тем, что при повышенной теплопродукции включается теплоотдача в такой степени, что эти два процесса уравновешиваются и дальнейший подъем температуры прекращается. l Включение теплоотдачи связано с расширением периферических сосудов. l Явление озноба проходит и сменяется ощущением теплового комфорта, а при высокой лихорадке и жара. l

Стадия снижения температуры l Третья стадия лихорадки, стадия спада температуры, характеризуется преобладанием теплоотдачи над теплопродукцией. Падение температуры обусловлено усилением механизмов теплоотдачи. Доминирующая роль принадлежит потоотделению, отдаче тепла испарением. Теплопродукция вначале может оставаться такой же, как на высоте лихорадки, а при быстром спаде температуры в порядке компенсации даже возрастать.

Падение температуры в третьей стадии l лихорадки может происходить постепенно (литическое падение температуры) или очень быстро в течение нескольких часов (критическое падение). Критическое падение температуры представляет опасность, так как может наступить острая сосудистая недостаточность кровообращения (коллапс) вследствие резкого падения тонуса сосудов.

Гипертермия l перегревание, накопление избыточного тепла в организме с повышением температуры тела, вызванное внешними факторами, затрудняющими теплоотдачу во внешнюю среду или увеличивающими поступление тепла извне. Г. возникает при максимальном напряжении физиологических механизмов терморегуляции (потоотделение, расширение кожных сосудов и др. ) и, если вовремя не устранены вызывающие её причины, неуклонно прогрессирует, заканчиваясь при температуре тела около 41— 42°С тепловым ударом.