Нарушение сознания Первая помощь Профилактика развития асфиксии при

Нарушение сознания. Первая помощь. Профилактика развития асфиксии при утрате сознания. Судороги. Первая помощь. Профилактика получения дополнительных травм при судорогах и обеспечение проходимости верхних дыхательных путей. Острое нарушение мозгового кровообращения. Первая помощь при подозрении на инсульт.

Нарушение сознания. • Бессознательное состояние — состояние, при котором человек не осознаёт окружающей действительности и/или не реагирует на внешнюю стимуляцию.

Симптомы бессознательного состояния • Потеря сознания — это состояние, возникающие при поражении центра сознания — мозга. Находящиеся в бессознательном состоянии пострадавший лежит без движений (чаще всего горизонтально), не отвечает на вопросы, ничего не слышит, не воспринимает окружающее (полная дезориентация во времени и пространстве) и не осознает, что с ним происходит, болевая чувствительность резко снижена или отсутствует, мышцы резко расслаблены, неврологические рефлексы могут не наблюдаться или быть резко снижены, могут иметь место судороги или подёргивания отдельных мышц. Глаза закатившиеся, зрачки расширены и имеется снижение их реакции на свет (в случае клинической смерти отсутствие этой реакции). Иногда потеря сознания сопровождается резкой бледностью кожных покровов, до синюшности. Особенно это может быть заметно в области носогубного треугольника и под ногтями. Синюшность (цианоз) зависит от обеднения крови кислородом вследствие угнетения дыхательного центра и дыхательной недостаточности. В ряде случаев кожа больного может быть гиперемированной (покрасневшей), например при тепловом или солнечном ударе. Возможно появление на коже капелек пота. Артериальное давление в подавляющем большинстве случаев снижено.

Причины бессознательного состояния • Потеря сознания возникает по различным причинам. Её могут вызвать: переутомление, переохлаждение, перегревание, недостаток кислорода в воздухе, сильная боль, глубокое эмоциональное потрясение, обезвоживание организма, нервное напряжение и т. д. Повреждение мозга может возникнуть как в результате прямого воздействия — травмы головы, кровоизлияния, электротравмы, отравления (в том числе и алкоголем), так и непрямого воздействия — недостаточного притока крови из за кровотечения, обморока, шока, сердечных заболеваний или же торможения центра, управляющего кровообращением и находящегося в продолговатом мозгу, в результате его ранения. Потеря сознания может быть вызвана также недостатком кислорода в крови при удушье, отравлениях, при нарушениях обмена веществ, например, диабете. Мозг поражается также при воздействии тепла и холода — при тепловом ударе, замерзании. • Потеря сознания проявляется весьма широкой шкалой симптомов, начиная от шока, обморока и кончая состоянием клинической смерти. Часто потеря сознания является первым признаком серьёзного заболевания.

Типы потери сознания • Кратковременная потеря сознания • Такая потеря сознания, в большинстве случаев, не несёт в себе опасность для жизни больного, проходит в промежуток времени от 1 сек. до 5 мин. , без каких то серьёзных последствий и врачебного вмешательства.

обморок • Обморок — приступ кратковременной утраты сознания, обусловленный временным нарушением мозгового кровотока.

Этиология • Обморок является симптомом какого либо первичного заболевания. Существует большое количество патологических состояний, сопровождающихся образованием обмороков: • заболевания, сопровождающиеся снижением сердечного выброса — нарушения ритма сердца, стенозы аорты или легочных артерий, инфаркты миокарда, приступы стенокардии • состояния, сопровождающиеся нарушением нервной регуляции сосудов — например, обморок при глотании, при быстром подъеме из горизонтального положения • состояния пониженного содержания кислорода в крови — гипоксии и другие заболевания крови, анемии на высоте в разреженном воздухе или в душных помещениях

Клинические проявления • Потере сознания , как правило, предшествует состояние дурноты, тошноты, затуманивания зрения или мелькания «мушек» перед глазами, звоном в ушах. Возникает слабость, иногда зевота, иногда подкашиваются ноги и появляется чувство приближающейся потери сознания. Больные бледнеют, покрываются потом. У людей со светлой кожей может оставаться легкий румянец на лице. После этого больной теряет сознание. Кожные покровы пепельно серые, давление резко снижается, сердечные тоны прослушиваются с трудом. Пульс может быть крайне редким или, напротив частым, но нитевидным, еле прощупываемым. Мышцы резко расслаблены, неврологические рефлексы не обнаруживаются или резко снижены. Зрачки расширены и наблюдается снижение их реакции на свет. Длительность обморока от нескольких секунд до нескольких минут — обычно 1– 2 мин. На высоте обморока, особенно при его затяжном течении (более 5 минут) возможно развитие судорожных приступов, непроизвольное мочеиспускание.

Первая помощь • Так как у человека, находящегося без сознания, расслабляются мышцы языка, то может произойти блокада дыхательных путей. Поэтому рекомендуется оказание первой помощи пострадавшему до приезда медиков: перевод пострадавшего в восстановительное положение на боку. Также необходим вызов скорой помощи, так как на стадии первой помощи не представляется возможным определить причину потери сознания, например дифференциально диагностировать обморок от комы.

• Лечение сводится к: • терапии основного заболевания • купированию самого обморочного состояния

• Переутомление — состояние, возникающее вследствие долгого отсутствия отдыха организма человека. Утомление — это усталость, всеобщее истощение организма, а переутомление — это стадия длительного утомления. Переутомление опасно для здоровья человека.

• Причины • Основной причиной для возникновения переутомления служит несоответствие продолжительности и тяжести работы и времени отдыха. Кроме того, развитию переутомления могут способствовать неудовлетворительная обстановка труда, неблагоприятные бытовые условия, отсутствие отдыха, плохое питание, психические нагрузки на организм. • Симптомы • Отсутствие желания сна как такового, пониженная реакция, покраснение глазного яблока, отеки лица, изменение цвета кожи лица, тошнота, рвота, обморок, дискомфорт и нервозность.

• Эпилепсия — одно из самых распространённых хронических неврологич еских заболеваний человека, проявляющееся в предрасположенности организма к внезапному возникновению судорожных приступов

• Наступление единичного характерного для приступа эпилепсии возможно из за специфичной реакции живого организма на процессы, которые в нём произошли. По современным представлениям, эпилепсия — это неоднородная группа заболеваний, клиника хронических случаев которых характеризуется судорожными повторными приступами.

Причина смерти при эпилепсии • Особенно опасна эпилепсия в связи с выраженной мышечной активностью: тонико клонические судороги дыхательной мускулатуры, вдыхание слюны и крови из ротовой полости, а также задержки и аритмии дыхания ведут к гипоксии и ацидозу; сердечно сосудистая система испытывает запредельные нагрузки в связи с гигантской мышечной работой; гипоксия усиливает отёк мозга; ацидоз усиливает нарушения гемодинамики и микроциркуляции; вторично все больше ухудшаются условия для работы мозга. При пролонгированном в клинике эпистатусе нарастает глубина коматозного состояния, судороги принимают тонический характер, гипотония мышц сменяется их атонией, а гиперрефлексия — арефлексией. Нарастают гемодинамические и дыхательные нарушения. Судороги могут полностью прекратиться и наступает стадия эпилептической прострации: глазные щели и рот полуоткрыты, взор безучастный, зрачки широкие. В таком состоянии может наступить смерть.

Первая помощь при судорожном и/или эпилептическом приступе • • Признаками или симптомами приступа обычно являются: судорожные сокращения мышц, остановка дыхания, потеря сознания. Во время приступа окружающим нужно сохранить спокойствие — не проявляя паники и суеты оказать правильную первую помощь. Перечисленные симптомы приступа в течение нескольких минут должны пройти сами собой. Ускорить естественное прекращение симптомов, сопровождающих приступ, окружающие чаще всего не могут. Важнейшая цель первой помощи приступе: предотвратить причинение вреда здоровью человека, с которым случился приступ. Начало приступа может сопровождаться потерей сознания и падением человека на пол. При падениях с лестницы, рядом с выделяющимися от уровня пола предметами и пр. возможны ушибы головы и даже переломы Первая помощь. Вхождение в приступ – – • Первая помощь. Начало приступа – • Поддержите руками падающего человека, опустите его здесь же на пол или усадите на лавочку. Если человек находится в опасном месте, например, на перекрёстке или рядом с обрывом, приподняв голову, взяв его под мышки, переместите его немного в сторону от опасного места. Присядьте рядом с человеком и придерживайте самое важное голову человека, удобнее всего это делать, зажав голову лежащего между своими коленями и придерживая её сверху руками. Конечности можно не фиксировать, амплитудных движений они делать не будут, и если изначально человек лежит достаточно удобно, то травм себе он нанести не сможет. Других людей рядом не требуется, попросите их отойти. Первая помощь. Основная фаза приступа. – – – Придерживая голову, приготовьте сложенный носовой платок или часть одежды человека. Это может потребоваться для вытирания слюны и если рот открыт, то можно вставить кусочек этой материи, сложенный в несколько слоев, между зубами, это предотвратит прикусывание языка, щеки или даже повреждение зубов друг об друга во время судорог. Если челюсти сомкнуты плотно, не надо пытаться силой открывать рот (это вероятнее всего не получится и может травмировать ротовую полость) При усиленном слюноотделении продолжайте удерживать голову человека, но поверните её набок, для того чтобы слюна могла стекать на пол через уголок рта и не попадала в дыхательные пути.

• Первая помощь. Выход из приступа – Сохраняйте полное спокойствие, приступ с остановкой дыхания может длиться несколько минут, запоминайте последовательность симптомов приступа, чтобы потом описать их врачу. – После окончания судорог и расслабления тела, необходимо положить пострадавшего в восстановительное положение на бок, это необходимо для предотвращения западения корня языка. – При пострадавшем могут оказаться лекарства, но использовать их можно только по непосредственной просьбе пострадавшего. В подавляющем большинстве случаев выход из приступа должен происходить естественным путем, а правильное лекарство или их смесь и дозу подберёт сам человек после выхода из приступа. – Иногда на выходе из приступа, ещё при редких судорогах человек пытается встать и начать ходить, если Вы сможете удерживать спонтанные порывы из стороны в сторону человека, и место не представляет опасностей, например, в виде дороги рядом, обрыва и пр. , позвольте человеку, не прилагая с Вашей стороны помощи, встать и пройдитесь с ним, крепко придерживая его. Если место представляет опасность, то до полного прекращения судорог или полного возвращения сознания не позволяйте ему вставать. – Обычно по прошествии десятка минут после приступа, человек полностью приходит в своё нормальное состояние и первая помощь ему больше не нужна. Предоставьте человеку самому принять решение о необходимости обращаться за медицинской помощью, после выхода из приступа в этом иногда уже нет необходимости. Есть люди, у которых приступы случаются несколько раз в день, и при этом они являются совершенно полноценными членами общества.

– Скорую помощь необходимо вызывать в случае повторного приступа, наступление которого свидетельствует об обострении заболевания и о необходимости госпитализации, так как за вторым подряд приступом могут последовать дальнейшие. При общении с оператором достаточно сообщить пол и примерный возраст пострадавшего, на вопрос «Что случилось? » ответить «повторный приступ эпилепсии» , назвать адрес и крупные неподвижные ориентиры, по просьбе оператора сообщить данные о себе. Кроме того, скорую следует вызывать если: • приступ длится более 3 минут • после приступа пострадавший не приходит в сознание более 10 минут • приступ произошёл впервые • приступ случился у ребенка или у пожилого человека • приступ произошёл у беременной женщины • во время приступа пострадавший получил травмы.

• судорога — непроизвольное сокращение мышцы или группы мышц, обычно сопровождаемое резкой и ноющей болью. • Различают спазмы поперечнополосатых (скелетных) мышц (например, при некоторых параличах) и гладких мышц — сосудистой стенки (например, при стенокардии), бронхов ( Бронхиальная астма), пищевода (кардиоспазм), кишечника и др. Спазмы скелетных мышц затрудняют движения. Спазмы гладких мышц нарушают различные функции органов.

• • • • По механизму различают спазмы эпилептические неэпилептические Эпилептические вызываются одновременным разрядом большой популяции нейронов (гиперсинхронный разряд) и служат проявлением различных видов судорожных эпилептических припадков. Неэпилептические разнообразны по патогенезу. Они могут быть связаны с: неспецифическим повышением возбудимости сегментарных (реперкуссивные судороги) и супрасегментарных (рефлекторные судороги) структур ЦНС; активацией некоторых мозговых структур под действием яда/токсина (токсические судороги); расстройством функции нейронов под влиянием эндокринных, электролитных и метаболических расстройств (например, тетанические судороги, судороги при дефиците витамина B 6, при гипогликемии); расстройством механизмов, принимающих участие в организации сна нарушением супрасегментарных влияний на сегментарный аппарат под действием психогенных факторов (истерические судороги) или органических поражений мозга (горметонические судороги), местных нейрогенных нарушений, например, локальные судороги мышц. Также спазмы делят на: спазмы тонические — длительное напряжение мышц; спазмы клонические — синхронные толчкообразные сокращения мышц, чередующиеся с расслаблением. Клонические генерализованные судороги иногда называются конвульсиями. Наряду со спазмами поперечнополосатых мышц известны и спазмы гладкой мускулатуры. Спазмы у детей особенно легко возникают в раннем возрасте (что связано с особенностями развития головного мозга) под влиянием инфекций, интоксикаций и травм, психогенных факторов и др.

• Лечение основано на коррекции основного заболевания в сочетании с противосудорожными препаратами; важны абсолютное воздержание от алкоголя, соблюдение режима сна. • Мышечные спазмы, конвульсивные подёргивания, икота, нервный тик — данные проявления вызваны дефицитом магния. Магний блокирует излишний приток кальция в клетки, благодаря чему препятствует излишнему напряжению скелетных мышц и гладкой мускулатуры, и способствует их естественному расслаблению.

• Если судорога уже началась, приступ остановить невозможно. Окружающие в силах как можно быстрее вызвать врачебную помощь, а также уберечь больного от травм и телесных повреждений, которые он может нанести себе сам.

• Эпилептический приступ • Развивается у больных эпилепсией лиц. Его возникновение зависит от комбинации внутримозговых факторов активности судорожного очага и общей судорожной активности. Провоцирующим эпилептический приступ факторами могут быть различные состояния организма (менструации, фазы сна и т. п. ) и внешние влияния (например, мерцающий свет). Трудности в определении припадка могут быть связаны с тем, что в определенных случаях эпиприступ проходит бессудорожно, отсутствуют характерные симптомы. • Эпилептический приступ начинается внезапно с тонических мышечных сокращений, занимающих около минуты и переходящих в фазу с резкими подергиваниями всего тела. Нередко припадок начинается вскрикиванием. В преобладающем числе случаев изо рта выделяется слюна с примесями крови. Эпилептическое головокружение и обморок встречаются реже и особенно часто сочетаются с приступами, обусловленными сердечнососудистыми нарушениями.

• Гипогликеми я — патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации глюкозы в крови.

Этиология • • • обезвоживание; нерациональное питание со злоупотреблением рафинированными углеводами, с резко выраженным дефицитом клетчатки, витаминов, минеральных солей; лечение сахарного диабета инсулином, пероральными сахароснижающими препаратами при передозировке; недостаточный или поздний прием пищи; необычная физическая нагрузка; болезни; менструация у женщин; злоупотребление алкоголем; критическая недостаточность органа: почечная, печеночная или сердечная недостаточность, истощение; гормональная недостаточность: гипогликемии у новорожденных и детей; внутривенное введение физраствора капельницей.

• Первая помощь и лечение • В случае легкой гипогликемии (2, 7 3, 3 ммоль/л), вполне достаточно 12 15 г простого углевода, идеальный вариант моносахарид декстроза , которая не требует времени на пищеварение и всасывается в кровь сразу в ротовой полости, или 120 г несладкого фруктового сока или недиетического безалкогольного напитка. При более выраженных симптомах гипогликемии следует быстро принять 12 15 20 г простого углевода и позже 15 20 г сложного, такого как тонкое сухое печенье или хлеб. Оптимальным купирования гипогликемии является следующий алгоритм: при симптомах гипогликемии измерить сахар крови и подтвердить наличие гипогликемии, принять 12 15 грамм быстрых углеводов, через 15 минут вновь проконтролировать сахар крови и если он ниже целевых значений, то снова принять 12 15 грамм быстрых углеводов и опять через 15 минут проконтролировать сахар крови. Алгоритм повторяется до полной нормализации сахара крови. Больным, которые находятся без сознания, никогда не следует давать жидкости и другие продукты питания, т. к. это может привести к нежелательным последствиям, таким как асфиксия. В качестве первой помощи в подобных ситуациях, нужно ввести внутримышечно 1 мг глюкагона. Глюкагон благодаря его воздействию на печень опосредованно вызывает повышение содержания глюкозы в крови. В условиях больницы внутривенное введение 40 % глюкозы более доступно, чем глюкагона, и в результате приводит к быстрому возвращению сознания. Инструкция по применению таблеток и гелей, содержащих декстрозу , и глюкагона должна быть существенной частью подготовки лиц, проживающих с больными диабетом, получающими инсулин. Следует проинструктировать больных и членов семьи, чтобы они не допускали передозировки глюкозы при лечении гипогликемии, особенно легкой. Передозировка ведет к последующей гипергликемии, поэтому применение таблеток с декстрозой более рационально, т. к. можно принять минимально необходимое количество быстроусвояемых углеводов. Больных также следует проинструктировать как проводить тесты на содержание глюкозы в крови, когда это возможно, если имеют место симптомы, свойственные гипогликемии. Если такое тестирование невозможно, то лучше всего сначала начать лечение. • •

• Сотрясе ние мо зга — лёгкая форма черепно мозговой травмы с кратковременной потерей сознания (острое кратковременное нарушение функций головного мозга).

• Клиническая картина • Возможна потеря сознания длительностью до 5 минут. В некоторых источниках указывают, что потеря сознания может продолжаться более 5 минут, однако такие случаи редки]. • После возвращения сознания больные могут жаловаться на головную боль, головокружение, тошноту, часто — рвоту, шум в ушах, потливость, нарушение сна. Жизненно важные функции без значимых отклонений. Общее положение обычно улучшается в течение первых, реже — вторых суток после травмы.

• Диагностика • Диагноз ставят на основе клинической картины: 1) наличие факта удара по голове или головой, и 2) кратковременная потеря сознания не более 5 минут. Повреждений костей черепа нет, хотя наличие трещины в костях не отвергает сотрясение головного мозга. Давление ликвора и его состав остается без изменений. При КТ и МРТ отклонения в состоянии вещества мозга и ликворных пространств не обнаруживается.

• Лечение • Все пострадавшие с сотрясением головного мозга, даже если травма с самого начала представляется лёгкой, подлежат транспортировке в дежурный стационар, где для уточнения диагноза показано выполнение рентгенографии костей черепа, для более точной диагностики при наличии оборудования может быть проведена КТ головного мозга. • Пациентам с сотрясением мозга предписывают постельный режим на 5 суток, который затем, с учетом особенностей клинического течения, постепенно расширяют. При отсутствии осложнений возможна выписка из стационара на 7— 10 е сутки на амбулаторное лечение длительностью до 2 недель. • Медикаментозное лечение при сотрясении головного мозга направлено на нормализацию функционального состояния головного мозга, снятие головной боли, головокружения, беспокойства, бессонницы. • Обычно спектр назначаемых при поступлении препаратов включает анальгетики, седативные и снотворные препараты: • Болеутоляющие средства подбирают наиболее эффективный у данного больного препарат. • Могут использоваться седативные средства, но только в случае угрозы самоповреждения пациента. • Сотрясение головного мозга никогда не сопровождается какими либо органическими поражениями. В случае, если обнаружены какие то постравматические изменения на КТ либо МРТ, необходимо говорить о более серьёзной травме — ушибе головного мозга.

• • • • • Потеря сознания с тяжёлыми расстройствами жизненно важных функций Такая потеря сознания грозит больному почти всегда серьёзными осложнениями и/или смертельном исходом, иногда даже в том случае, если реанимационные действия проведены вовремя и начато своевременное правильное лечение. Обширное кровоизлияние в мозг (например вследствие абсцесса, разного рода опухолей); Остановка или угрожающие жизни нарушения сердечного ритма (например вследствие инфаркта миокарда); Разрыв аневризмы аорты; Обширный инсульт; Различные виды шока; Тяжёлая черепно мозговая травма; Острые отравления организма; Тромбоэмболия лёгочной артерии; Повреждения жизненно важных органов вследствие их травмы или ранения; Обильная кровопотеря; диабетическая кома; Разного рода асфиксия. Усугубляющаяся потеря сознания Такая потеря сознания часто возникает постепенно и неуклонно усугубляется по мере нарастания нарушений функций мозга. Комы

• • • Первая помощь При оказании первой помощи прежде всего необходимо устранить (если это возможно) все вредно действующие факторы (причины потери сознания), вынести пострадавшего из зоны действия электрического тока, из помещения, наполненного газом и т. д. Следующей обязанностью оказывающих помощь является освобождение дыхательных путей; для этого пострадавшего следует уложить в правильном положении на боку, в случае необходимости вычистить полость рта салфеткой. При остановке дыхания и прекращении сердечной деятельности необходимо немедленно приступить к оживлению пострадавшего путём сердечно лёгочной реанимации. Сразу же после восстановления дыхания и ритмической деятельности сердца пострадавшего следует доставить в лечебное учреждение. При транспортировке пострадавшего обязательно должен кто либо сопровождать. Если у человека есть самостоятельные дыхание и сердцебиение, то следует положить пострадавшего так, чтобы его голова была немного ниже туловища (усиливается приток крови к голове). Исключением из этого правила может быть только одно обстоятельство — носовое кровотечение или кровотечение из раны головы. Ослабить воротник, галстук, шарф, ремень, расстегнуть рубашку, освободить от стесняющей одежды. Обеспечить приток свежего воздуха, открыть окно, обмахнуть пострадавшего тканью. Дать понюхать нашатырный спирт. Если потеря сознания длится долгое время и/или её симптомы выглядят угрожающе, срочно доставьте больного в стационар. Человеку, потерявшему сознание, нельзя давать пить никаких напитков и пытаться его кормить. Потерявший сознание не может глотать, поэтому, наливая жидкость или же заталкивая пищу, можно задушить пострадавшего. Ни в коем случае не оставляйте человека в бессознательном состоянии в одиночестве! Следует помнить, что наибольшую непосредственную опасность для жизни пострадавшего при потере сознания представляет запавший язык, закупоривающий просвет дыхательных путей, и аспирация (вдыхание) рвотными массами, остатками пищи, водой, кровью, слизью, различными инородными телами. Лучшим положением для человека, потерявшего сознание, является так называемое стабилизированное, фиксированное положение на боку, не смещая голову, плечи и туловище относительно друга. Следует обратить внимание на то, что данный приём противопоказан при травмах шеи.

• Асфиксия это удушье, вызванное механической закупоркой дыхательных путей или иными причинами. Асфиксия возможна также при западании языка и заполнении ротовой полости рвотными массами при потере сознания, а также при попадании в дыхательное горло инородных тел. Оказание первой помоши: 1) устранить причину, вызвавшую закупорку дыхательных путей; 2) очистить ротовую полость от инородных тел и рвотных масс; 3) запавший язык вытянуть изо рта и притянуть к нижней челюсти бинтом; 4) в случае механической закупорки гортани следует перевернуть потерпевшего вниз головой, потрясти, несколько раз ударить по спине или попытаться вытащить инородный предмет пальцами или пинцетом; 5) при отсутствии самостоятельного дыхания провести искусственное дыхание или непрямой массаж сердца.

• Кома — угрожающее жизни состояние, характеризующееся потерей сознания, резким ослаблением или отсутствием реакции на внешние раздражения, угасанием рефлексов до полного их исчезновения, нарушением глубины и частоты дыхания, изменением сосудистого тонуса, учащением или замедлением пульса, нарушением температурной регуляции. Кома развивается в результате глубокого торможения в коре головного мозга с распространением его на подкорку и нижележащие отделы центральной нервной системы вследствие острого нарушения кровообращения в головном мозгу, травм головы, воспаления (при энцефалитах, менингитах, малярии), а также в результате отравлений (барбитуратами, окисью углерода и др. ), при сахарном диабете, гепатите. При этом возникают нарушения кислотно щелочного равновесия в нервной ткани, кислородное голодание, нарушения ионного обмена и энергетическое голодание нервных клеток. Коме предшествует прекоматозное состояние, на протяжении которого происходит развитие указанных симптомов. Лечение: устранение причины, вызвавшей кому; мероприятия, направленные на восстановление кислотно щелочного равновесия, восстановление дыхания, борьбу с кислородным голоданием.

• Первая помощь • Так как у человека, находящегося без сознания, расслабляются мышцы языка, то может произойти блокада дыхательных путей. Поэтому рекомендуется оказание первой помощи пострадавшему до приезда медиков: перевод пострадавшего в восстановительное положение на боку. Также необходим вызов скорой помощи, так как на стадии первой помощи не представляется возможным определить причину потери сознания, например дифференциально диагностировать кому от обморока.

• Оглуше ние — синдром нарушенного сознания, характеризующийся значительным повышением порога восприятия всех внешних раздражителей и сонливостью, а также замедленным образованием ассоциаций, затруднением их течения. Представления скудны, ориентировка в окружающем пространстве неполная или отсутствует. . Вопросы воспринимаются с трудом, ответы на них неполные и неточные. По выходе из состояния оглушения часто наблюдается амнезия. При неблагоприятном течении — переход в сопор и кому.

• • Этиология Чаще проявляется как начальная стадия полной потери сознания (сопор, кома). Возникает при заболеваниях и травмах мозга, тяжелых инфекциях и интоксикациях. Диагноз Как правило, оглушенность является обратимым, функциональным расстройством и обычно проходит при улучшении состояния, связанного с основным заболеванием. В более тяжелых случаях нарастает оглушенность, усиливается сонливость, неподвижность, больной перестает отвечать на вопросы, задаваемые даже очень громко. Лишь на сильные раздражители, например укол булавкой, больной реагирует гримасой боли, легким стоном, попыткой отстраниться — развивается сопор. При дальнейшем ухудшении состояния наступает полная потеря сознания с отсутствием зрачковых реакций и вообще полным отсутствием реакций на внешние раздражители, в том числе и на такие, как сильный укол: развивается самый тяжелый вид расстройства сознания — кома, которая может закончиться летально. Таким образом, чрезвычайно важны своевременная диагностика оглушенности и интенсификация терапии с целью профилактики перехода оглушенности в более тяжелые формы расстройств сознания. Следует также дифференцировать оглушение и ступор, поскольку обоим этим расстройствам свойственны резкая заторможенность, обездвиженность, затрудненность контакта. Оглушенность, как правило, развивается на фоне соматического заболевания, травмы, инфекции и др. , а ступор возникает в ходе течения психических заболеваний, прежде всего шизофрении. При ступоре (психогенном, кататоническом) удается при внимательном наблюдении выявить переживания больного (чаще всего обусловленным бредом, галлюцинациями), тогда как для оглушения характерны полная безучастность и отсутствие внутренних переживаний. Хотя, так называемый, «пустой» кататонический ступор также протекает с отсутствием переживаний, но он возникает обычно при длительном течении шизофрении.

Со пор — глубокое угнетение сознания с утратой произвольной и сохранностью рефлекторной деятельности. • Больной не реагирует на окружающую обстановку, не выполняет никаких заданий, не отвечает на вопросы. Из сопорозного состояния больного удается вывести с большим трудом, применяя грубые болевые воздействия (щипки, уколы и др. ), при этом у больного появляются мимические движения, отражающие страдание, возможны и другие двигательные реакции как ответ на болевое раздражение. • При обследовании обнаруживается мышечная гипотония, угнетение глубоких рефлексов, реакция зрачков на свет может быть вялой, но роговичные рефлексы сохранены. Глотание не нарушено. Сопорозное состояние может развиться в результате травматического, сосудистого, воспалительного, опухолевого поражения головного мозга. • При углублении этого прекоматозного состояния сознание полностью утрачивается, развивается кома.

• • • • Шоковое состояние Шок - патологическое состояние организма, развивающееся действием сверхсильного раздражителя, обуславливающего нарушения жизненно важных функций. Причины возникновения шока и потери сознания на его фоне заключаются в тяжелых состояниях организма, которые сопровождаются: сильной болевой реакцией; крупными кровопотерями; обширными ожогами; сочетанием этих факторов. Шоковое состояние проявляется рядом симптомов: мгновенное угнетение функций организма после кратковременного возбуждения; заторможенность и безразличие; кожные покровы бледные и холодные; появление испарины, синюшность или сероватость кожных покровов; ослабление пульса и ускорение его частоты; дыхание частое, но поверхностное; расширение зрачков, в последующем потеря зрения; возможно, рвота.

• При шоке • Доврачебная помощь заключается в обеспечении пострадавшему покоя. Если его состояние сопровождается переломом конечности, обездвижьте ее, если ранением остановите кровотечение накладыванием повязки или жгута. Для улучшения притока крови к мозгу и сердцу приподнимите ноги пострадавшего чуть выше уровня головы, согрейте его – укройте верхней одеждой или укутайте одеялом. Если сознание сохранено и нет опасности возникновения рвоты, дайте пострадавшему обезболивающие средства и питье. Утрата сознания является неблагоприятным симптомом, означающим срочную необходимость обращения за профессиональной помощью. Необходима срочная госпитализация.

• Типичные ошибки при оказании первой помощи: • попытка введения в рот больного каких либо предметов; • отсутствие попыток для защиты пострадавшего от травм во время судорог; • отсутствие контроля состояния пострадавшего до прибытия скорой медицинской помощи.

• Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей • Определение • Это обязательное требование для нормаль ной вентиляции легких. Непроходимость ды хательных путей сама по себе может вызвать развитие терминального состояния, причем ни один из методов искусственной вентиля ции легких не будет эффективным, если проходимость дыхательных путей не восстановлена. Нарушение проходимости может произойти на любом уровне дыхательных путей. Непроходимость на уровне ротовой полости обычно вызывается наличием в ней пищи или рвотных масс, зубных протезов, прикусом языка. Пассивное сопротивление жевательных мышц можно преодолеть нажа тием первых пальцев реаниматора на подбо родок больного, помогая при этом остальны ми пальцами обеих рук, расположенными в области углов нижней челюсти, для обес печения вращающего движения. При наличии инородного содержимого в ротовой полости его следует удалить указательным пальцем одной руки (палец предварительно необхо димо обмотать марлей или носовым плат ком).

• • Голову больного при этом поворачивают в сторону. Жидкое содержимое из полости рта можно также удалить. Частая причина закупорки дыхательных путей — западение корня языка и надгортанника, в результате расслабления жевательных мышц и перемещения нижней челюсти у человека, находящегося в бессознательном состоянии. Этому способствует наклонение его головы вперед. За падение корня языка способно закрыть прак тически всю полость глотки от мягкого неба до входа в гортань. Устранить этот вид заку порки глотки, помимо выдвижения вперед и поддержания нижней челюсти больного, можно, запрокидывая назад голову постра давшего. Этот способ вместе с одновремен ным приподниманием и поддерживанием подбородка больного основывается на вто ричном подтягивании вперед корня языка, при этом освобождается плоская щель меж ду задней поверхностью языка и задней стен ки глотки. Делают это следующим способом: сразу же после открытия и очистки полости рта больного реаниматор, находясь сбоку от него, охватывает ладонью подбородок боль ного, а другую руку кладет на теменную область. Умеренным усилием обеих рук обеспечивается запрокидывание головы по страдавшего с разгибанием шейного отдела позвоночника. Однако в ряде случаев макси мальное запрокидывание головы может быть невыполнимо, если больному угрожает изме нение положения шейных позвонков или их отломков, что следует учитывать при череп но мозговой травме и травме шейного отде ла позвоночника. Чрезмерное запрокидыва ние головы может привести к нарушению мозгового кровообращения, особенно если этот прием сочетается с поворотом головы в сторону, трудно его выполнить у тучных больных. .

• Если не дается восстановить доста точную для вентиляции легких проходимость глотки, несмотря на правильное выполнение всех приемов, то показан инструментальный способ — применение ротоглоточного воз духовода и производство эндотрахеальной интубации. Введенный через рот искусствен ный воздуховод должен быть достаточно длинным, чтобы на всем протяжении глотки сместить вперед корень языка и надгортан ник. Считается, что этот метод должен вы полнять подготовленный медицинский ра ботник. Критерием правильности введения воздуховода являются беспрепятственный вдох и выдох больного, как при спонтанной, так и искусственной вентиляции легких. Во время вдувания грудная клетка больного рас ширяется, во время пассивного спонтанного выдоха воздух бесшумно покидает легкие через введенный воздуховод. Шум при вду вании и во время выдоха указывает на нали чие препятствий При на личии фонендоскопа можно контролировать оптимальную глубину введения трубки вы слушиванием дыхательных шумов в области шеи. Необходимо помнить, что введение воз духовода в надгортанную часть глотки допу стимо лишь при отсутствии защитных ре флексов со стороны верхних дыхательных путей, которые исчезают при коме II—III степени. При невозможности провести трубку через гортань или при нарастающих явлениях асфиксии показана срочная трахеостомия

• Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения , характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени. • К инсультам относят инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние.

• Сосудистые заболевания мозга занимают второе место в структуре смертности от заболеваний системы кровообращения.

• Эпидемиология • Среди всех видов инсульта преобладают ишемические поражения мозга. Ишемические инсульты составляют 70— 85 % случаев, кровоизлияния в мозг — 20— 25 % случаев, нетравматические субарахноидальные кровоизлияния — 5 % случаев. • Ежегодно в мире церебральный инсульт переносят около 6 млн человек, а в России более 450 тыс. , то есть каждые 1, 5 минуты у кого то из россиян развивается это заболевание. В крупных мегаполисах России количество острых инсультов составляет от 100 до 120 в сутки. • Инсульт в настоящее время является одной из основных причин инвалидизации населения. Инвалидами становятся 70— 80 % выживших после инсульта, причём примерно 20— 30 % из них нуждаются в постоянном постороннем уходе. • Летальность у больных с инсультами во многом зависит от условий лечения в остром периоде. Ранняя 30 дневная летальность после инсульта составляет 35 %. В стационарах летальность составляет 24 %, а у лечившихся дома — 43 %. В течение года умирает около 50 % больных. • В целом инсульт занимает второе место среди причин смерти (после острых заболеваний сердца), причём смертность у мужчин выше, чем у женщин.

• Клиническая картина • Компьютерная томография головного мозга. Гипертензионная субкортикальная гематома в правой лобной доле • Компьютерная томография головного мозга того же больного через 4 дня после операции — удаления внутримозговой гематомы правой лобной доли • При появлении симптомов острого нарушения мозгового кровообращения нужно сразу вызвать неотложную помощь, чтобы как можно раньше начать лечение

• • • Симптомы Инсульт может проявляться общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами. Общемозговые симптомы инсульта бывают разные. Этот симптом может возникать в виде нарушения сознания, оглушённости, сонливости или, наоборот, возбуждения, также может возникнуть кратковременная потеря сознания на несколько минут. Сильная головная боль может сопровождаться тошнотой или рвотой. Иногда возникает головокружение. Человек может чувствовать потерю ориентировки во времени и пространстве. Возможны вегетативные симптомы: чувство жара, потливости, сердцебиение, сухость во рту. На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга. Клиническая картина определяется тем, какой участок мозга пострадал из за повреждения кровоснабжающего сосуда. Если участок мозга обеспечивает функцию движения, то развивается слабость в руке или ноге вплоть до паралича. Утрата силы в конечностях может сопровождаться снижением в них чувствительности, нарушением речи, зрения. Подобные очаговые симптомы инсульта в основном связаны с повреждением участка мозга, кровоснабжаемым сонной артерией. Возникают слабости в мышцах , нарушения речи и произношения слов, характерно снижение зрения на один глаз и пульсации сонной артерии на шее на стороне поражения. Иногда появляется шаткость походки, потеря равновесия, неукротимая рвота, головокружение, особенно в случаях, когда страдают сосуды, кровоснабжающие зоны мозга, ответственные за координацию движений и чувство положения тела в пространстве. Возникает «пятнистая ишемия» мозжечка, затылочных долей и глубоких структур и ствола мозга. Наблюдаются приступы головокружения в любую сторону, когда предметы вращаются вокруг человека. На этом фоне могут быть зрительные и глазодвигательные нарушения (косоглазие, двоение, снижение полей зрения), шаткость и неустойчивость, ухудшение речи, движений и чувствительности.

• На месте Распознать инсульт возможно на месте, немедля; для этого используются три основных приёма распознавания симптомов инсульта. Для этого попросите пострадавшего: • У — улыбнуться. При инсульте улыбка может быть кривая, уголок губ с одной стороны может быть направлен вниз, а не вверх. • З — заговорить. Выговорить простое предложение. При инсульте часто (но не всегда!) произношение нарушено. • П — поднять обе руки. Если руки поднимаются не одинаково — это может быть признаком инсульта. • Дополнительные методы диагностики: • Попросить пострадавшего высунуть язык. Если язык кривой или неправильной формы и западает на одну или другую сторону, то это тоже признак инсульта. • Попросить пострадавшего вытянуть руки вперёд ладонями вверх и закрыть глаза. Если одна из них начинает непроизвольно «уезжать» вбок и вниз — это признак инсульта. • Если пострадавший затрудняется выполнить какое то из этих заданий, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и описать симптомы прибывшим на место медикам. Даже если симптомы прекратились (преходящее нарушение мозгового кровообращения), тактика должна быть одна — госпитализация по скорой помощи; пожилой возраст, кома не являются противопоказаниями госпитализации.

• • Первая помощь при инсульте При инсульте наиболее важно доставить человека в больницу как можно быстрее, желательно в течение первого часа после обнаружения симптомов. Следует учитывать, что не все больницы, а только ряд специализированных центров приспособлен для оказания правильной современной помощи при инсульте. Поэтому попытки самостоятельно доставить больного в ближайшую больницу при инсульте зачастую неэффективны. До приезда скорой помощи важно не давать больному есть и пить, поскольку органы глотания могут оказаться парализованными, и тогда пища, попав в дыхательные пути, может вызвать удушье. При первых признаках рвоты голову больного поворачивают на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. Больного лучше уложить, подложив под голову и плечи подушки, так чтобы шея и голова образовывали единую линию, и эта линия составляла угол около 30° к горизонтали. Больному следует избегать резких и интенсивных движений. Больному расстегивают тесную мешающую одежду, ослабляют галстук, заботятся о его комфорте. В случае потери сознания с отсутствующим или агональным дыханием немедленно начинают сердечно лёгочную реанимацию. Её применение многократно увеличивает шансы больного на выживание. Ещё больше увеличивает выживаемость применение портативных дефибрилляторов: будучи в общественном месте , оказывающим первую помощь необходимо осведомиться у персонала о наличии у них или поблизости дефибриллятора. Определение отсутствия пульса больше не является необходимым условием для начала реанимации, достаточно потери сознания и отсутствия ритмичного дыхания.

• Цифры и факты • В России ежегодно регистрируется более 400 000 инсультов, летальность при которых достигает 35 %. • Общий риск повторного инсульта в первые 2 года после первого инсульта составляет от 4 до 14 %.