Скачать презентацию НАРУШЕНИЕ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА Студентка МДФ- 512 Скачать презентацию НАРУШЕНИЕ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА Студентка МДФ- 512

Нарушение ритма и проводимости сердца.pptx

  • Количество слайдов: 66

НАРУШЕНИЕ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА Студентка МДФ- 512 Станкевич Е. В. НАРУШЕНИЕ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА Студентка МДФ- 512 Станкевич Е. В.

 Нарушение ритма (аритмия)- нарушение автоматизма, возбудимос ти и проводимости сердца. Нарушение ритма (аритмия)- нарушение автоматизма, возбудимос ти и проводимости сердца.

Этиология нарушения ритма и проводимости: I. Заболевания сердечно-сосудистой системы: -ИБС; -артериальная гипертония; -пороки сердца; Этиология нарушения ритма и проводимости: I. Заболевания сердечно-сосудистой системы: -ИБС; -артериальная гипертония; -пороки сердца; -миокардиты; -кардиомиопатии; -генетически обусловленные нарушения в проводящей системе сердца. II. Экстракардиальные влияния на сердце: - патологические рефлексы с внутренних органов -нарушения гуморальной регуляции -нарушения электролитного баланса (гипокалиемия, гипомагнезиемия) -нарушения кислотно-щелочного равновесия (ацидоз, алкалоз) -эндокринные расстройства (тиреотоксикоз, феохромоцитома)

III. Физические или химические воздействия на сердце: -алкоголь; -травма; -гипоксия; -гипо- игипертермия; -лекарственные средства III. Физические или химические воздействия на сердце: -алкоголь; -травма; -гипоксия; -гипо- игипертермия; -лекарственные средства (сердечные гликозиды, мочегонные, симпатомиметики, метилксантины, антиаритмические препараты I и III классов); IV. Идиопатические нарушения ритма.

Классификация аритмий сердца: I. Нарушения образования импульса : А). Нарушения автоматизма СА-узла: 1)синусовая тахикардия; Классификация аритмий сердца: I. Нарушения образования импульса : А). Нарушения автоматизма СА-узла: 1)синусовая тахикардия; 2) синусовая брадикардия; 3)синусовая аритмия; 4) синдром слабости синусового узла. Б). Эктопические ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров: 1) медленные (замещающие)выскальзывающие комплексы и ритмы; 2) ускоренные эктопические ритмы; 3) миграция суправентрикулярного водителя ритма.

 В). Эктопические ритмы, преимущественно обусловленные механизмом повторного входа волны возбуждения: 1) экстрасистолия; 2) В). Эктопические ритмы, преимущественно обусловленные механизмом повторного входа волны возбуждения: 1) экстрасистолия; 2) пароксизмальная тахикардия; 3) трепетание предсердий; 4) мерцание (фибрилляция) предсердий; 5) трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.

II. Нарушения проводимости 1)Суправентрикулярные блокады: а)синоатриальная блокада; б)внутрипредсердная блокада; в)атриовентрикулярные блокады I, II и II. Нарушения проводимости 1)Суправентрикулярные блокады: а)синоатриальная блокада; б)внутрипредсердная блокада; в)атриовентрикулярные блокады I, II и III степени; 2) Внутрижелудочковые блокады: а) одной ветви ПГ; б) двух ветвей ПГ; в) трех ветвей. ПГ; 3) Асистолия желудочков; 4) Синдромы преждевременного возбуждения желудочков: а) синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта (WPW); б) синдром укороченного интервала P-Q(R) (CLC). III. Комбинированные нарушения ритма: 1)парасистолия; 2) эктопические ритмы с блокадой выхода.

 ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ АРИТМИЙ 1. Повторный вход (циркуляция) возбуждения (reentry): а) macroreentry б) microreentry ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ АРИТМИЙ 1. Повторный вход (циркуляция) возбуждения (reentry): а) macroreentry б) microreentry 2. Триггерная активность: а) ранние постдеполяризации б) поздние постдеполяризации 3. Аномально повышенный автоматизм.

 СХЕМА РАЗВИТИЯ REENTRY Условия возникновения повторного входа возбуждения: 1. Наличие двух путей проведения СХЕМА РАЗВИТИЯ REENTRY Условия возникновения повторного входа возбуждения: 1. Наличие двух путей проведения с общим началом и концом. 2. Односторонняя блокада импульса в одном из путей. 3. Замедление скорости проведения импульса.

 Нарушение автоматизма. Автоматизм-способность сердца вырабаты- вать электрические импульсы при отсут- ствии внешних раздражителей. Нарушение автоматизма. Автоматизм-способность сердца вырабаты- вать электрические импульсы при отсут- ствии внешних раздражителей. 1)Синусовая аритмия; 2) Синусовая тахикардия; 3)Синусовая брадикардия; 4)Синдром слабости синусового узла; 5)Предсердный ритм; 6)Ритм из АВ-соединения; 7)Мигрирующий суправентрикулярный ритм; 8)Желудочковый ритм.

Синусовая аритмия Синусовая аритмия

Синусовая тахикардия 1. Ритм синусовый правильный. 2. ЧСС 90 -140 уд/мин. 3. Зубец Р Синусовая тахикардия 1. Ритм синусовый правильный. 2. ЧСС 90 -140 уд/мин. 3. Зубец Р не изменен, во всех циклах предшествует комплексу QRS. 4. Продолжительность интервала PQ одинакова во всех комплексах. 5. Интервалы R-R укорочены.

Синусовая брадикардия 1. ЧСС ‹ 60 уд/мин. 1. Ритм синусовый, правильный. 2. Зубец Р Синусовая брадикардия 1. ЧСС ‹ 60 уд/мин. 1. Ритм синусовый, правильный. 2. Зубец Р не изменен, во всех циклах предшествует комплексу QRS. 3. Продолжительность интервала PQ одинакова во всех комплексах. 4. Интервалы R-R удлинены.

Синдром слабости синусового узла: А. ЭКГ в возрасте 7 лет. Брадиаритмия с ЧСС 39 Синдром слабости синусового узла: А. ЭКГ в возрасте 7 лет. Брадиаритмия с ЧСС 39 -86 в мин, стрелкой отмечены выскальзывающие узловые комплексы. Б. Холтеровское мониторирование в возрасте 11 лет. Синдром тахибрадикардии, асистолия 2400 мс. В. Мерцательная аритмия, брадиаритмическая форма, асистолия 2245 мс.

ЧПЭС при СССУ: * увеличение ВВФСУ и КВВФСУ ЧПЭС при СССУ: * увеличение ВВФСУ и КВВФСУ

 Для дифференцирования СССУ и вегетативной дисфункции СССУ используются следующие пробы: 1. Проба с Для дифференцирования СССУ и вегетативной дисфункции СССУ используются следующие пробы: 1. Проба с физической нагрузкой: при первичной СССУ прирост ЧСС менее 20 %, при ВДСУ более 20%. 2. Проба с атропином. При в/в введении 1 мл 0, 1 % у пациентов с первичной СССУ нарастание ЧСС менее 10 ударов. 3. Чрезпищеводная электрическая стимуляция. При постепенном доведении ЧСС до 150 ее прекращают. Время восстановления функции синусового узла не должно быть больше 1, 5 секунд у лиц с ВДСУ. Увеличение его свидетельствует в пользу СССУ

Предсердный ритм: 1. Р «-» перед комплексом QRS во II, III, a. VF отведениях( Предсердный ритм: 1. Р «-» перед комплексом QRS во II, III, a. VF отведениях( ритм из нижних отделов ПП). 2. Р «-» перед комплексом QRS во II, III, a. VF, V 3 -6 (ритм из нижних отделов ЛП). 3. Интервал PQ несколько укорочен/ не изме- нен.

Мигрирующий суправентрикулярный ритм : 1. Постепенное, от цикла к циклу, изменение формы и полярности Мигрирующий суправентрикулярный ритм : 1. Постепенное, от цикла к циклу, изменение формы и полярности зубца Р. 2. Постепенное, от цикла к циклу, укорочение интервала PQ. 3. Нерегулярность интервала R-R.

Ритм из АВ-соединения: 1 ЧСС менее 60 в 1 мин. 2. Зубец Р «- Ритм из АВ-соединения: 1 ЧСС менее 60 в 1 мин. 2. Зубец Р «- « перед комплексом QRS / отсутствует /наслаивается на желудочковый комплекс / после комплекса QRS. 3. Удлиненные, одинаковой продолжительности интервалы R-R

Желудочковый ритм: 1. Все комплексы QRS расширены и деформированы; 2. Закономерная связь комплексов QRS Желудочковый ритм: 1. Все комплексы QRS расширены и деформированы; 2. Закономерная связь комплексов QRS и зубцов Р отсутствует; 3. ЧСС не превышает 40 -60 в мин.

Нарушение возбудимости: 1. Экстрасистолия; 2. Парасистолия; 3. Пароксизмальная тахикардия; 4. Трепетание предсердий и желудочков; Нарушение возбудимости: 1. Экстрасистолия; 2. Парасистолия; 3. Пароксизмальная тахикардия; 4. Трепетание предсердий и желудочков; 5. Фибрилляция предсердий и желудочков.

 Экстрасистолия- это преждевременное, внеочередное сокращение всего сердца или его камер. Классификация: 1. Монотопные Экстрасистолия- это преждевременное, внеочередное сокращение всего сердца или его камер. Классификация: 1. Монотопные мономорфные экстрасистолы — один источник возникновения, постоянный интервал сцепления в одном и том же отведении, имеют одинаковую форму ЭКГ (даже при разной продолжительности комплекса QRS) 2. Монотопные полиморфные экстрасистолы — один источник возникновения, постоянный интервал сцепления в одном и том же отведении, имеют разную форму ЭКГ. 3. Политопные экстрасистолы — из нескольких эктопических очагов, различные интервалы сцепления в одном и том же отведении ЭКГ (различия составляют более 0, 02— 0, 04 с), разные отличающиеся друг от друга по форме экстрасистолические комплексы. 4. Неустойчивая пароксизмальная тахикардия — три и более следующих друг за другом экстрасистол (ранее обозначались как групповые, или залповые, экстрасистолы). Так же как и политопные экстрасистолы, свидетельствуют о выраженной электрической нестабильности миокарда.

Компенсаторная пауза — продолжительность периода электрической диастолы после экстрасис- толы. Полная Неполная суммарная продолжительность Компенсаторная пауза — продолжительность периода электрической диастолы после экстрасис- толы. Полная Неполная суммарная продолжительность укороченной диастоличес- укороченной диастолической паузы до и удлинённой паузы до и удлиненной диастолической паузы диастолической паузы после экстрасистолы равна экстрасистолы меньше продолжительности двух должительности двух нормальных ных сердечных циклов.

Желудочковые экстрасистолы: Основные признаки: • преждевременный комплекс QRS без предшествующего зубца Р • расширение Желудочковые экстрасистолы: Основные признаки: • преждевременный комплекс QRS без предшествующего зубца Р • расширение и деформация преждевременного комплекса QRS • полная компенсаторная пауза (возможны исключения)

 Градация желудочковых экстрасистол по Лауну — Вольфу: I — до 30 экстрасистол за Градация желудочковых экстрасистол по Лауну — Вольфу: I — до 30 экстрасистол за любой час мониторирования; II — свыше 30 экстрасистол за любой час мониторирования; III — полиморфные экстрасистолы; IVa — парные экстрасистолы; IVb — групповые экстрасистолы, триплеты и более, короткие пробежки желудочковой тахикардии; V — ранние желудочковые экстрасистолы типа R на T.

ПРЕДСЕРДНАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ: Основные признаки: • преждевременное появление зубца Р • деформация и/или изменение полярности ПРЕДСЕРДНАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ: Основные признаки: • преждевременное появление зубца Р • деформация и/или изменение полярности зубцов Р • комплекс QRS не отличается от QRS синусового происхождения (возможны исключения) • неполная компенсаторная пауза

Экстрасистолия из АВ-соединения: Признаки: 1. Зубец Р экстрасистолы «- » / сливается с QRS/ Экстрасистолия из АВ-соединения: Признаки: 1. Зубец Р экстрасистолы «- » / сливается с QRS/ перед QRS/ после QRS. 2. Желудочковый комплекс нормальный или слегка измененной формы( наслоение Р). 3. КП различна.

ГРУППОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ: ГРУППОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ:

 ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ ЭКСТРАСИСТОЛИИ: плохая субъективная переносимость; высокая прогностическая значимость (при наличии органического ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ ЭКСТРАСИСТОЛИИ: плохая субъективная переносимость; высокая прогностическая значимость (при наличии органического поражения сердца): 9 более 10 экстрасистол в час 9 групповая экстрасистолия частая экстрасистолия, приводящая к гемодинамическим нарушениям.

 МЕТОДЫ ПОДБОРА АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЭКСТРАСИСТОЛИИ: 1. ЭМПИРИЧЕСКИЙ. 2. ПРОБНОЕ ЛЕЧЕНИЕ с контролем МЕТОДЫ ПОДБОРА АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЭКСТРАСИСТОЛИИ: 1. ЭМПИРИЧЕСКИЙ. 2. ПРОБНОЕ ЛЕЧЕНИЕ с контролем в условиях холтеровского мониторирования.

Классификация антиаритмических препаратов: Класс I : А хинидин, новокаинамид. В лидокаин, дифинин. С пропафенон, Классификация антиаритмических препаратов: Класс I : А хинидин, новокаинамид. В лидокаин, дифинин. С пропафенон, этатизин. Класс II: пропранолол, бисапролол, метапролол. Класс III: амиодарон, соталол, бутилид. Класс IV: верапамил, дилтиазем. Прочее: дигоксин, АТФ, магния сульфат.

Принципы назначения антиаритмических препаратов при лечении наджелудочковых экстрасистолий: Класс II: пропранолол, атенолол, метопролол или Принципы назначения антиаритмических препаратов при лечении наджелудочковых экстрасистолий: Класс II: пропранолол, атенолол, метопролол или Класс IV: верапамил, дилтиазем Класс III: соталол, Класс IС: аллапинин, пропафенон, этацизин Класс IA: хинидин, дизопирамид АМИОДАРОН

Принципы назначения антиаритмических препаратов при лечении желудочковых экстрасистол: Класс III: соталол Класс IС: аллапинин, Принципы назначения антиаритмических препаратов при лечении желудочковых экстрасистол: Класс III: соталол Класс IС: аллапинин, пропафенон, этацизин Класс IA: дизопирамид АМИОДАРОН Класс IВ: лидокаин - в острых ситуациях в/в дифенин – при дигиталисной экстрасистолии или при непереносимости других препаратов

 ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ — это внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ — это внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140— 250 в мин при сохранении в большинстве случаев правильного регулярного ритма. Суправентрикулярные желудочковые • предсердная • АВ-узловая • атрио-вентрикулярная (при WPW-синдроме) • мономорфная • полиморфна

ЭКТОПИЧЕСКАЯ ПРЕДСЕРДНАЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ: Основные признаки: • отличный от синусового зубец Р` перед каждым ЭКТОПИЧЕСКАЯ ПРЕДСЕРДНАЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ: Основные признаки: • отличный от синусового зубец Р` перед каждым комплексом QRS • QRS не отличается от синусового (возможны исключения) • ЧСС 160 -240/мин. , ритм правильный • при развитии АВ блокады видны зубцы Р с изолинией между ними (тахикардия не прекращается)

Пароксизмальная тахикардия из АВ-соединения: Признаки: 1. Зубец Р «-» , расположен позади комплекса QRS Пароксизмальная тахикардия из АВ-соединения: Признаки: 1. Зубец Р «-» , расположен позади комплекса QRS или его отсутствие. 2. Комплексы QRS нормальные/изменены.

СИНДРОМ Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW): 1. Укорочение интервала PQ (менее 0, 12 с) 2. Дельта-волна. 3. СИНДРОМ Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW): 1. Укорочение интервала PQ (менее 0, 12 с) 2. Дельта-волна. 3. Деформация QRS

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ : Основные признаки: • ЧСС 100 -190/мин • короткие, одинаковой продолжительности ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ : Основные признаки: • ЧСС 100 -190/мин • короткие, одинаковой продолжительности интервалы R-R. • QRS расширен (обычно больше 0, 16 с. ) и деформирован • комплекс QRS имеет дискордантную морфологию в V 1 (R) ив V 6 (QS) • характерны сливные комплексы и желудочковые «захваты»

РЕФЛЕКТОРНЫЕ МЕТОДЫ КУПИРОВАНИЯ НАДЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ: 1. ПРОБА ВАЛЬСАЛЬВЫ (5 -10 секунд) 2. МАССАЖ РЕФЛЕКТОРНЫЕ МЕТОДЫ КУПИРОВАНИЯ НАДЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ: 1. ПРОБА ВАЛЬСАЛЬВЫ (5 -10 секунд) 2. МАССАЖ КАРОТИДНОГО СИНУСА (5 -10 сек) проба Чермака-Геринга 3. РЕФЛЕКС «НЫРЯЮЩЕЙ СОБАКИ» (10 -30 cек)(diving reflex) 4. РВОТНЫЙ РЕФЛЕКС 5. НАДУВАНИЕ ВОЗДУШНОГО ШАРИКА

КУПИРОВАНИЕ НАДЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ Наджелудочковая тахикардия с нарушениями гемодинамики ЧПЭСС или ЭИТ особые показания: непереносимость КУПИРОВАНИЕ НАДЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ Наджелудочковая тахикардия с нарушениями гемодинамики ЧПЭСС или ЭИТ особые показания: непереносимость антиаритмических препаратов без нарушений гемодинамики назначение препаратов первой и второй очереди нет эффекта

КУПИРОВАНИЕ НАДЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ: натрия аденозинтрифосфат (АТФ, аденозин)10 -20 мг (1, 0 -2, 0 мл КУПИРОВАНИЕ НАДЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ: натрия аденозинтрифосфат (АТФ, аденозин)10 -20 мг (1, 0 -2, 0 мл 1% р-ра в/в без разведения в течение 5 -10 секунд) отсутствие эффекта в течение 2 -3 минут повторить введение АТФ 5 -10 мг изоптин 10 мг (в/в струйно без разведения со скоростью 1 мг в минуту) повторить введение изоптина препараты второй очереди: новокаинамид 1, 0 в/в струйно или капельно амиодарон 300 мг в/в струйно или капельно

СХЕМА КУПИРОВАНИЯ ПРИСТУПА ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ : с нарушениями без нарушений гемодинамики кардиоверсия при отсутствии СХЕМА КУПИРОВАНИЯ ПРИСТУПА ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ : с нарушениями без нарушений гемодинамики кардиоверсия при отсутствии эффекта - кардиостимуляция лидокаин 80 -100 мг в/в быстро повторять через 10 мин. по 50 мг до достижения суммарной дозы 200 -250 мг при отсутствии эффекта – новокаинамид 1000 -1500 мг в/в капельно (50 мг/мин. ) или амиодарон 300 мг/20 минут

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА а) пароксизмальной б) пароксизмальной желудочковой наджелудочковой тахикардии Все классы антиаритмических преимущественно антиаритмические МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА а) пароксизмальной б) пароксизмальной желудочковой наджелудочковой тахикардии Все классы антиаритмических преимущественно антиаритмические препараты IA, IC, III классов препаратов, кроме IВ: Класс IA: хинидин, дизопирамид Класс IC: аллапинин, пропафенон, этацизин Класс II: пропранолол, тенолол, метопролол Класс III: соталол, амиодарон Класс IV: верапамил, дилтиазем

 ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ -это значительное учащение сокращений предсердий (до 200— 400 в мин) чаще ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ -это значительное учащение сокращений предсердий (до 200— 400 в мин) чаще при сохранении правильного регулярного предсердного ритма. Основные признаки: • отсутствие зубца Р • ритм правильный или неправильный (зависит от характера АВ проведения) • волны трепетания FF (230 -350/мин. ), наиболее отчетливые в отв. II, III, a. VF, V 1

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ(МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ) частое (до 350— 700 в мин) беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ(МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ) частое (до 350— 700 в мин) беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий.

Трепетание желудочков — это частое (до 200— 300 в мин) ритмичное их возбуждение. Мерцание Трепетание желудочков — это частое (до 200— 300 в мин) ритмичное их возбуждение. Мерцание (фибрилляция) желудочков — столь же частое (до 200 — 500 в мин), но беспорядочное, нерегулярное возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон, ведущее к прекращению систолы желудочков.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМЫ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ: 1. Купирование приступа МА (не всегда). 2. Профилактическая ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМЫ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ: 1. Купирование приступа МА (не всегда). 2. Профилактическая антиаритмическая терапия. 3. Антиагрегантная (антикоагулянтная) терапия.

 ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ МА: Класс IA: хинидин, дизопирамид Класс IC: ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ МА: Класс IA: хинидин, дизопирамид Класс IC: аллапинин, пропафенон, этацизин, флекаинид Класс III: соталол, амиодарон, дофетилид

 ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИКОАГУЛЯНТОВ И АСПИРИНА ПРИ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ: возраст до 60 -65 ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИКОАГУЛЯНТОВ И АСПИРИНА ПРИ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ: возраст до 60 -65 лет без факторов риска – терапия не нужна или аспирин (0, 3 г/сутки) возраст 65 -75 лет без факторов риска – аспирин или варфарин (МНО 2, 0 -3, 0) возраст до 75 лет при наличии факторов риска –варфарин (МНО 2, 0 -3, 0) возраст старше 75 лет независимо от факторов риска –варфарин (МНО 2, 0 -3, 0)

Нарушение проводимости Нарушение проводимости

СА блокада I степени Все импульсы СУ проходят через СА соединение, но замедленно. Нормальная СА блокада I степени Все импульсы СУ проходят через СА соединение, но замедленно. Нормальная продолжительность СА проведения, установленная при электрофизиологическом исследовании, достигает 0, 04 — 0, 153 (0, 092 ± 0, 06) с. В связи с тем что па обычной ЭКГ распространение синусового импульса в СА соединении не отражается, то эту блокаду но данным ЭКГ диагностировать невозможно.

СА блокада II степени I ТИП(Венкебаха) Постепенное укорочение P-P c последующим выпадением 1 сердечного СА блокада II степени I ТИП(Венкебаха) Постепенное укорочение P-P c последующим выпадением 1 сердечного цикла.

 II ТИП (Мобитц) Выпадение 1 сердечного комплекса без замедления проведения импульса ( одинаковое II ТИП (Мобитц) Выпадение 1 сердечного комплекса без замедления проведения импульса ( одинаковое Р-Р)

 III ТИП III ТИП

АВ блрокада 1 степени Основные признаки: • удлинение интервала PQ (>0, 2 с. ) АВ блрокада 1 степени Основные признаки: • удлинение интервала PQ (>0, 2 с. ) • величина интервала PQ постоянна • за каждым зубцом Р следует комплекс QRS

АВ блокада II степени 1 типа (тип Мобитц 1, периодика Самойлова-Венкебаха) Основные признаки: • АВ блокада II степени 1 типа (тип Мобитц 1, периодика Самойлова-Венкебаха) Основные признаки: • постепенное (от цикла к циклу) удлинение интервала PQ, которое заканчивается полным непроведнием предсердного импульса (за зубцом Р отсутствует комплекс QRS). • величина интервала RR в периодике уменьшается с удлинением последнего цикла.

преходящая АВ блокада II степени 2 типа (тип Мобитц 2) Основные признаки: • величина преходящая АВ блокада II степени 2 типа (тип Мобитц 2) Основные признаки: • величина интервала PQ постоянна (нормальна или увеличена) • происходит кратная блокада предсердных импульсов (каждый 2 -й, 3 -й, 4 -й ит. д. не проводится на желудочки), предсердный ритм остается неизменным

ПОЛНАЯ АВ БЛОКАДА Основные признаки: • полностью отсутствует связь между ритмом предсердий и желудочков ПОЛНАЯ АВ БЛОКАДА Основные признаки: • полностью отсутствует связь между ритмом предсердий и желудочков • комплекс QRS не расширен (проксимальная блокада) или расширен и деформирован (дистальная блокада)

КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ АВ БЛОКАД: 1. Этиотропная 2. Назначение учащающих ритм препаратов: а) холинолитики (атропин, КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ АВ БЛОКАД: 1. Этиотропная 2. Назначение учащающих ритм препаратов: а) холинолитики (атропин, беллоид) б) β-адреномиметики (изадрин, алюпент) в) метилксантины (тефиллин)

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К УСТАНОВКЕ ЭКС ПРИ АВ БЛОКАДЕ: 1. АВ блокада II степени типа ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К УСТАНОВКЕ ЭКС ПРИ АВ БЛОКАДЕ: 1. АВ блокада II степени типа Мобитц 2 или III степени. 2. Снижение числа сердечных сокращений <40 в минуту. 3. Приступы Морганьи-Эдамса-Стокса. 4. Прогрессирующее нарушение гемодинамики или коронарного кровотока, высокое систолическое АД.

 Синдром Фредерика — это сочетание полной АВ-блокады с мерцанием или трепетанием предсердий. Синдром Фредерика — это сочетание полной АВ-блокады с мерцанием или трепетанием предсердий.

Внутрижелудочковые блокады Внутрижелудочковые блокады

НБ ПНПГ 1. Расщепление QRS в V 1 по типу r. Sr / r. НБ ПНПГ 1. Расщепление QRS в V 1 по типу r. Sr / r. SR. 2. V 6 – уширенный S. 3. Увеличение дли-ти QRS (0. 09 -0. 11).

ПБ ПНПГ 1 QRS М-образной формы в V 1, V 2. 2. Широкий, глубокий ПБ ПНПГ 1 QRS М-образной формы в V 1, V 2. 2. Широкий, глубокий и часто зазубренный зубец S V 6, V 5, I, a. VL

НБ ПВЛНПГ 1. Увеличениие амплитуды зубца S в V 5, V 6 отведениях. 2. НБ ПВЛНПГ 1. Увеличениие амплитуды зубца S в V 5, V 6 отведениях. 2. QRS нормальный или несколько уширенный.

НБ ЗВЛНПГ В I и a. VL отведениях комплекс QRS типа rs, а в НБ ЗВЛНПГ В I и a. VL отведениях комплекс QRS типа rs, а в III, a. VF отведениях-типа q. R Комплекс QRS нормальный или несколько уширенный