Нарушение ритма и Остановка сердца Классификация

Нарушение ритма и Остановка сердца

Классификация аритмий в педиатрии n МЕДЛЕННО: Брадиаритмия n БЫСТРЫЙ: Тахиаритмии n НЕТ: Коллапсные ритмы

Потенциально обратимые причины: Четыре «Г» n Гипоксемия n Гиповолемия n Гипотермия n Гипо или Гиперкалиемия • Включая другие метаболические проблемы и “H” форма водород - ацидоза

Потенциально обратимые причины: n Tампонада n Напряженный пневмоторакс n Токсины, отравления, наркотики n Tромбоэмболизм

Дефибрилляция n Несинхронизирован с ЭКГ n Применяется при ритмах без пульса • ФЖ и ЖТ без пульса n Доза: 2 Дж/кг, после того • 2 – 4 Дж/кг после того 4 Дж/кг • Рассматривать начинать сразу с 4 Джоулей

Синхронизированная кардиоверсия n Синхронизирован с ЭКГ n Применяется в ритмах с пульсом • Симптоматическая ЖТ и СВТ с пульсом n Доза 0. 5 до 1 Дж/кг, после того 1 до 2 Дж/кг • Рассматривать седатировать ребенка

Брадиаритмии n ЧСС обычно менее 60 ударов в минуту n Зубцы P могут существовать или нет n QRS нормальный или широкий n P и QRS могут быть не связаны

Брадиаритмия n Оценить состояние пациента • Поддерживать ABC • Пульсоксиметрия • Произвести постоянный ЭКГ мониторинг n Монитор от 12 отведения лучше, но не требуется • НЕ МЕДЛИТЬ ТЕРАПИЮ ЕСЛИ СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ n Уменьшенная перфузия, гиповентиляция, изменение уровня сознания

Брадиаритмия n Гипоксемия – наиболее частая причина • Восстановить проходимость ДП • Подтвердить положение ИТ n Другие причины • Гипотермия • Травма головы– провести умеренную гиповентиляцию • Блокады – рассматривать стимуляцию • Токсины – фосфорорганические соединения

Брадиаритмии n Адреналин • 0. 01 мг/кг (0. 1 мл/кг 1: 10, 000) ВВ/ВК • 0. 1 мг/кг (0. 1 мл/кг 1: 1, 000) ЭТ n Постоянная инфузия • Адреналин (0. 1 – 0. 2 мкг/кг/мин) • Допамин (2 – 20 мкг/кг/мин) n Атропин • (0. 02 мг/кг, минимум 0. 1 мг, максимум 0. 5 мг для детей, 1. O мг для подростков, повторить после 5 минут n Наружная стимуляция

Tахиаритмии n Имеется ли у пациента пульс и признаки циркуляции? n Кровообращение адекватное или сниженное n Соответствует ли анамнез и синусная аритмия? n СВТ обычно > 220 уд в 1 мин младенцев и >180 уд в 1 мин у детей

Суправентрикулярная тахикардия n Неотложное лечение зависит от статуса больного n Лечить СВТ с сниженной перфузией, с повышенной работой дыхания, с изменением уровня сознания или с гипотензией НЕМЕДЛЕННО

Суправентрикулярная тахикардия n Стимуляция блуждающего нерва n При СВТ препаратом выбора является аденозин • Блокирует проводимость в АВ узле на 10 секунд • Доза 0. 1 мг/кг, максимум 6 мг • Повторить дозу 0. 2 мг/кг, максимум 12 мг • ВВ/ВК

Суправентрикулярная тахикардия n ДОЛЖНО БЫТЬ ВВЕДЕН БЫСТРО • Аденозин деаминаза n Частая причина неэффективности – это нарушение техники введения • Может привести к фибрилляции или трепетанию предсердий • Использовать 3 канальный переходник

Суправентрикулярная тахикардия n Если аденозин безуспешно и пациент нестабильный, прибегать к кардиоверсии • (0. 5 – 1. 0 Дж/кг), повышать до • (1. 0 -2. 0 Дж/кг) • Лекарственная терапия включает в себя введение Аденозина 5 мг/кг с течении 20 до 60 минут или дигоксин, не верапамил

Желудочковая тахикардия n СВТ с широким комплексом QRS существующий кратковременно, 10% n Подтвердить ЖТ • QRS > 0. 08 секунд • Если пульс сохранен прибегать к кардиоверсию • Синхронизированный 0. 5 – 1. 0 Дж/кг • Рассматривать седацию, но не замедлять с лечением

Желудочковая тахикардия n Альтернативные препараты • Амиодарон 5. 0 мг/кг за 20 - 60 минут • Новокаинамид 15 мг/кг за 30 – 60 минут • НЕ НАДО вводить Амиодарон и Новокаинамид вместе • Лидокаин 1. 0 мг/кг насыщения, инфузия 20 -50 мкг/ кг / минут n Уменьшает автоматизм, подавляет аритмий с широким комплексом

Коллапс ритмы, Аритмии без пульса n Надо идентифицировать не – асистолических причин остановки • ФЖ имеет большую частоту ответа ЖТ без пульса имеет большую частоту ответа Асистолия часто встречаемый ритм наблюдаемый у детей и младенцев встречаемый при остановке сердца вне больницы

Остановка без пульса n Асистола • Не отвечает к дефибрилляцию и на наружную стимуляцию, поэтому не рекомендуется • Оксигенация и катехоламины с поиском обратимых причин остановки n Адреналин (0. 1 мл/кг, 1: 10, 000 ВВ, ВК каждые 3 – 5 минут, 1: 1000 ЭТ) • Большие дозы неэффективны

Остановка без пульса n Фибрилляция желудочков или ЖТ без пульса • Требуется срочная дефибрилляция • Поддержать вентиляцию и оксигенацию, ввести вазопрессоров пока дефибрилляция превратить ФЖ с мелкими волнами на ФЖ с крупными волнами, который имеет получше ответ на терапию n Подготавливает миокард

Фибрилляция желудочков n Дефибрилляция • Повторные дозы могут уменьшить импеданс n Комбинировать дефибрилляцию с адреналином • Электрическая терапия: 2 Дж/кг, 2 - 4 Дж/кг, 4 Дж/кг • Норадреналин: 0. 01 мг/кг, (0. 1 мл/кг, 1: 10, 000) n Препарат – СЛР – Дефибрилляция, Дефибрилляция

Электрическая активность без пульса n Лечить с адреналином, но искать обратимых причин • Обструкция венозного возврата к сердцу? n Быстрый болюс жидкости 20 мл/кг • Гипокальцемия? • Гипомагнеземия?