Нарушение питания Гипотрофии Студентка 13 гр 5 курса

Нарушение питания. Гипотрофии. Студентка 13 гр. 5 курса лечебного факультета Соловьева Я. А.

Нормотрофия (эйтрофия) характеризуется: n n n n n физиологическими ростовесовыми показателями, чистой бархатистой кожей, правильно развитым скелетом, умеренным аппетитом, нормальными по частоте и качеству физиологическими отправлениями, розовыми слизистыми, отсутствием патологических нарушений со стороны внутренних органов, хорошей сопротивляемостью инфекции, правильным нервнопсихическим развитием, позитивным эмоциональным настроем.

Дистрофия • хроническое расстройство питания и трофики тканей, • нарушающее правильное гармоничное развитие ребенка (Г. Н. Сперанский). патологическое состояние, при котором наблюдаются стойкие нарушения физического развития, изменения морфо-функционального состояния внутренних органов и систем, нарушения обменных процессов, иммунитета, вследствие недостаточного или избыточного поступления и/или усвоения питательных веществ.

Группировка гипотрофий: 1. Дети первых двух лет жизни: • • • Дистрофия типа гипотрофии - отставание массы в сравнении с ростом. Гипостатура - равномерное отставание массы и роста Дистрофии типа паратрофии - избыток массы по отношению к росту. 2. Старшие возраста: • • Гипотрофия Гипостатура Дистрофия типа ожирения (тучность) детей Маразм алиментарный (истощение у детей дошкольного и школьного возраста). 3. Некоторые особые варианты разновидности гипотрофий • • Квашиоркор Недостаток микроэлементов (медь, селен)

Виды дистрофий: • гипотрофия (дефицит массы тела по отношению к его длине); • Паратрофия: - с нормальной массой тела и ростом; - с избыточными массой тела и ростом; - с преобладанием массы над ростом; • гипостатура (равномерное отставание массы тела и роста от возрастных норм); • полигиповитаминоз.

Формы дистрофий: Дистрофия Пренатальная Постанатальная невропатическая нейродистрофическая нейроэндокринная энцефалопатическая Смешанная

Классификация дистрофий: По времени возникновения различают 3 формы: По тяжести течения: По этиологии: Периоды течения: • Пренатальные • Постнатальная • Смешанная • • • Алиментарная (первичная) Инфекционная Дефекты режима, диеты Пренатальные факторы Наследственная патология и врожденные аномалии развития • 1 ст. (легкая) • 2 ст (средней тяжести) • 3 ст. (тяжелая) - Начальный - Прогрессирования - Стабилизации - Реконвалесценции

Этиология: Пренатальная дистрофия: • Патологическое течение • • • беременности; Инфекционные и соматические заболевания матери; Социально-биологические факторы(возраст матери, проф. вредности, вредные привычки); Неполноценное питание матери во время беременности; Предшествующие аборты. нервные стрессы Постнатальная дистрофия: 1. Экзогенные: • Алиментарные - б-э недостаточность, - дефицит микроэлементов • Инфекционные • Социальные 2. Эндогенные: • Аномалии конституции; • Иммунодефицитные состояния; • Пороки развития внутренних органов; • Врожденная и наследственная патология ферментных систем; • Эндокринные и нейроэндокринные расстройства.

Ведущие патогенетические механизмы разных форм дистрофий: 1. Пренатальная: • нарушение плацентарного кровообращения и внутриутробного развитие плода. 2. Постнатальная: • количественная и качественная неполноценность питания • Нарушение процессов переваривания, всасывания и усвоения питательных в-в • Нарушение продукции ферментов и гормонов • Нарушение обменных процессов.

Гипотрофии – наиболее распространенный и значимый вид дистрофии.

Гипотрофия n хроническое расстройство питания с дефицитом массы тела относительно роста.

Классификация гипотрофий: По времени возникновения различают 3 формы: n n n Пренатальные Постнатальная Смешанная По тяжести течения: n n n 1 ст. (легкая) 2 ст (средней тяжести) 3 ст. (тяжелая) Периоды течения: - Начальный - Прогрессирования - Стабилизации - Реконвалесценции

Виды гипотрофий а — здоровый ребенок б — гипотрофия I степени (толщина ПЖК на конечностях и туловище уменьшена); в — гипотрофия II степени (ПЖК почти полностью отсутствует на животе, конечностях и лице); г — гипотрофия III степени (ПЖК отсутствует, кожа морщинистая, собирается в складки, лицо имеет старческий вид, живот вздут).

Этиология: Нарушение режима питания n Снижение калорийной ценности питания n Нарушения всасывания пищи n Эндокринные заболевания n Здоровье матери n Метаболические дефекты n Инфекционные заболевания n нарушениях обмена веществ, иммунодефицитных состояниях. n неблагоприятные социальные и санитарногигиенические условия n

Отличительные черты разных степеней тяжести гипотрофий: 1 я степень: снижение массы тела на 10 -20% отсутствие ПЖК на животе. 2 я степень : снижение масс тела на 20 -30% отсутствие или резкое снижение ПЖК на животе и конечностях. 3 я степень : снижение массы тела более 30% полное отсутствие ПЖК, в том числе и на лице. Негативизм, апатия, извращение аппетита, анорексия.

КЛИНИКА (синдромы) n n Синдром трофических расстройств: истончение ПЖК, снижение тургора тканей плоская кривая нарастания и дефицит массы тела относительно роста, признаки полигиповитаминоза и гипомикроэлементоза. Синдром пищеварительных нарушений: анорексия, диспепсические расстройства, снижение толерантности к пище, признаки мальдигестии на копрограмме. Синдром дисфункции ЦНС: снижение эмоционального тонуса, преобладание отрицательных эмоции, периодическое беспокойство (при тяжелых гипотрофиях – апатия), отставание психомоторного развития Синдром нарушений гемопоэза и снижение иммунобиологической реактивности: дефицитные анемии, вторичные иммунодефицитные состояния (особенно страдает клеточное звено иммунитета). Стёртое, атипичное течение патологических процессов.

Терминальный период характеризуется триадой: n n n гипотермией (32 -33), брадикардией 60 -49 уд. в мин, гипогликемией.

ЛЕЧЕНИЕ

Принципы лечения гипотрофии: 1. Устранение факторов обусловливающих голодание 2. Организация режима, ухода, массажа, ЛФК 3. Оптимальная диетотерапия 4. Заместительная терапия (ферменты, витамины, микроэлементы 5. Стимуляция сниженных защитных сил организма 6. Лечение сопутствующих заболеваний и осложнений.

Организация ухода 1. Гипотрофия 1 ст. : n лечение дома под наблюдением участкового педиатра без изменения обычного режима, соответствующего возрасту. n 1. n n Гипотрофия 2 и 3 й ст. : в условиях стационара щадящего режима: ребенка следует оградить от всех раздражителей. Оптимальный микроклимат Повышение эмоционального тонуса

ДИЕТОТЕРАПИЯ

Общие принципы n n 1. Омоложение диеты - использование женского молока и кислых молочных смесей, которые используются для детей более раннего возраста. 1. 2. Увеличение частоты кормлений до 7 -8 -9 (соответственно при гипотрофии 1 -2 и 3 степени). 2. Принцип двухфазного питания 2. 1. Период выяснения пищевой толерантности 2. 2. Период переходного и оптимального питания

Гипотрофия 1 степени. Период выяснения толерантности длится 1 -3 дня. 1 -й день назначают 1/2 -2/3 суточной потребности в пище. 2 -й день - 2/3 -4/5 суточного количества. 3 -й день полное суточное количество пищи. Расчет питания производится на должную массу тела. При дефиците в пище белка проводится коррекция (сыром, желтком, ацидофильной пастой, белковым энпитом), жира (жировым энпитом, растительным маслом, сливками), углеводов - овощи, фрукты, рафинированные углеводы).

Гипотрофия 2 степени. 1 этап проводят осторожное индивидуальное кормление: На 1 неделе расчет питания по белкам и углеводам производится на фактическую массу + 20%, а жиров на фактическую массу. Количество кормлений увеличивают на 1 -2 от возрастной нормы. На 2 неделе 2/3 суточного количества пищи На 3 неделе соответственно суточной возрастной потребности. 2 этап В период выздоровления исходя из массы тела высчитывают суточную потребность в энергии: 1 квартал в сутки необходимо 523 -502 к. Дж/кг (125 -120 ккал/кг) 2 квартал 502 -481 к. Дж/кг (120 -115 ккал/кг) 3 квартал 481 -460 к. Дж/кг (115 -110 - ккал/кг) 4 квартал 460 -418 (110 -100 ккал/кг). При смешанном и искусственном вскармливании энергетическая ценность увеличивается на 5 -10%.

Гипотрофия 3 степени Кормление грудным молоком ( нативным или донорским), или адаптированными молочно-кислыми смесями. 1 неделя 1/3 суточной потребности. Число кормлений увеличено на 2 -3. 2/3 суточной потребности обеспечивают жидкостью (овощные и фруктовые отвары, электролитные растворы, парентеральное питание). 2 неделя 1/2 должной суточной потребности в пище. 3 неделя 2/3/ должной суточной потребности в пище. Белки и углеводы рассчитываются на должную массу, а жир только на фактическую. При анорексии, низкой толерантности к пище назначают частичное парентеральное питание - аминокислотные смеси (полиамин, альвезин Новый, амикин, левамин), растворы инсулина с глюкозой 1 ЕД/5 г глюкозы.

Основные направления медикаментозной терапии: 1. Заместительная ферментотерапия: препараты поджелудочной железы (панзинорм, фестал). n Стимуляции процессов пищеварения (желудочный сок, ацидин пепсин, соляную кислоту с пепсином). n При дисбактериозе биопрепараты (бифидумбактерин, бификол, бактисубтил). 2. Парентеральное питание (тяжелые формы + мальабсорбция). n белковые препараты для парентерального питания (альвезин, левамин, белковые гидролизаты). n При наличии показаний жировые n 3. Коррекция водно-электролитных нарушений и ацидоза. n n глюкозо-солевых растворы, поляризующая смесь.

Основные направления медикаментозной терапии (2): 4. Анаболические препараты и витамины. n n n ретаболил 1 мг/кг веса раз в 2 -3 недели. карнитина хлорид. Витаминотерапия: вит. В 1, В 6, А, PP, B 15, B 5, E и др. 5. Стимулирующая и иммунотерапия. n n n Пассивная иммунотерапия: нативная плазма, плазма обогащенная специфическими антителами (антистафилококковая, антисинегнойная и др. ). иммуноглобулины. Неспецифические иммуностимуляторы: диабазол, метилурацил. Биостимуляторы типа апилака, адаптагены. Назначаются витамины группы В, токоферол, Аевит. Проводится лечение рахита, железодефицитной анемии.

Профилактика гипотрофии 1. Борьба за здоровье женщины: n n лечение генитальной и экстрагенитальной патологии, соблюдение гигиенических условий труда и быта. 2. Сохранение естественного вскармливания 3. Рациональное возрастное вскармливание с регулярным расчетом питания 4. Мониторинг основных антропометрических показателей (массы, роста). Взвешивания не реже 1 раза в 2 недели 5. Адекватное лечение патологии детского возраста

Клинические варианты пренатальных дистрофий. • Невропатическая форма: масса тела - нормальная или умеренно снижена, рост без особенностей. Психомоторное развитие соответствует возрасту. Возбуждение и негативизм ребенка, нарушение сна, извращение и снижение аппетита. • Нейродистрофическая форма: характерны снижение как массы, так и длины тела при рождении, преобладание процессов торможения в ЦНС, умеренное отставание в психомоторном развитии, упорная анорексия. • Нейроэндокринная форма: значительное пропорциональное снижение массы и длины тела с рождения (нанизм), выраженное отставание в физическом и психомоторном развитии. • Энцефалопатическая форма: глубокое отставание ребенка в физическом и психомоторном развитии, микроцефалия, признаки очагового поражения головного мозга, гипоплазия костной системы, анорексия, полигиповитаминоза.

ПАРАТРОФИИ.

ПАРАТРОФИЯ хроническое расстройство питания, сопровождающееся нарушением обменных функций организма и характеризующееся избыточной или нормальной массой тела и повышенной гидролабильностью тканей.

Этиология: злоупотребление высококалорийными продуктами, высокобелковое питание, перекорм и одностороннее вскармливание употребление пищи повышенной калорийности во второй половине дня, а также эндокринные и нейроэндокринных расстройства.

Предрасполагающими к паратрофии факторами особенности конституции ребенка, его малоподвижность отягощенная по ожирению и обменным заболеваниям наследственность. Перекорм за счет избыточного введения в питание углеводов:

Патогенез Углеводы в большем количестве поступают в ЖКТ →повышенная активность выработки ферментов →часть углеводов резорбцируется, а часть углеводов включается в цикл Кребса →углеводы перерабатываются в жир. Затем с пищей снова поступает большее количество углеводов, а возможность ферментативной системы ограничена → часть углеводов не усваивается и поступает в кишечник, где образуются органические кислоты, углекислый газ, вода → в кишечнике идет переработка их микроорганизмами, что приводит к процессам брожения.

Клиника бродильная диспепсия, вздутие живота, умеренно выраженный токсикоз за счет всасывания органических кислот, дисбаланс по углеводам равномерная избыточная масса тела, и белкам в сторону повышения углеводов. дефициту иммунологического статуса. Дети малоподвижны, повышено отложение подкожного жира, кожные покровы бледные, так как присутствуют симптомы анемии, признаки мышечной гипотонии, симптомы рахита, приглушенность тонов сердца, систолический шум, отставание в моторном развитии.

Формы паратрофии: 1. липоматозная форма. В основе - лежит алиментарный перекорм: избыточное отложение жира в ПЖК. Тургор тканей и цвет кожи долго сохраняются, а затем тургор снижается, кожа становится бледной. 2. липоматозно-пастозная форма Связана с особенностями эндокринно-обменных процессов Отмечается пастозность, снижен тургор, выражена бледность кожи и мышечная гипотония. Дети имеют неустойчивый эмоциональный тонус, беспокойный сон.

Общие подходы к лечению паратрофии: • коррекция питания • сбалансирование питания • нормализовать режим дня ребенка • массаж • лечебная гимнастика • прогулки • бифидумбактерин, лактобактерин в случае дисбактериоза • витамины, адаптогены так как есть дисбаланс в иммунном статусе • прочая симптоматическая терапия

Принципы диетотерапии: ограничение питания, обеспечение детей на искусственном вскармливании дополнительным количеством жидкости для выведения солей; прием ребенком калорийной пищи в первой половине суток; устранение ночных кормлений при избыточном питании вследствие перекорма женским молоком, упорядочение режима кормлений, уменьшение на несколько минут продолжительности каждого кормления; введение минимально-оптимального количества белка: 2 -2, 5 г на 1 кг массы при естественном и 3 г на 1 кг при искусственном вскармливании проведение коррекции жира растительными жирами (количество жира должно составлять в 1 -й четверти первого года жизни 7 г на 1 кг, во 2 -й — 6, 5 г, в 3 -й — 6 г, в 4 -й — 5 г на 1 кг массы тела); введение углеводов (количество углеводов на 1 кг мас--сы тела — 12 г).

Этапное диетическое лечение: I этап (разгрузки) отмена высококалорийных продуктов и всех видов прикорма. Общий объем пищи соответствует возрастным нормам. Лучшим продуктом является женское молоко, при его отсутствии — кисломолочные смеси. Длительность этапа- 7 -10 дней. II этап (переходный) длится 3 -4 недели- Ребенку первых 4 месяцев жизни вводят корригирующие добавки, а старше 4 месяцев — также вводят соответствующие возрасту прикормы; начиная с овощного пюре. III этап (минимально-оптимальной диеты) — ребенок получает все корригирующие добавки и виды прикорма, соответствующие возрасту. Расчет необходимого количества белка проводится на фактическую массу, жиров и углеводов, калорий — на долженствующую (соответствует минимально-оптимальным потребностям ребенка).

Лечение также включает: организацию двигательного режима ежедневный массаж и гимнастику показано плавание регулярное пребывание на свежем воздухе аэро- и гидропроцедуры по показаниям проводится витаминотерапия

Гипостатура

ГИПОСТАТУРА § это хроническое расстройство питания, характеризующееся более или менее равномерным отставанием в росте и массе тела при удовлетворительном состоянии упитанности и тургора тканей. § дальнейшее проявление нейроэндокринного типа пренатальной дистрофии или состояние, сопровождающее гипотрофию II-III степени.

ОСОБЕННОСТИ ГИПОСТАТУРЫ: § дальнейшее проявление нейроэндокринного типа пренатальной дистрофии или состояние, сопровождающее гипотрофию II-III степени. § Характерны бледность и сухость кожных покровов, снижение тургора тканей, функциональные расстройства со стороны ЦНС и внутренних органов, признаки нарушения обмена веществ метаболический ацидоз, низкая сопротивляемость организма ребенка любому воздействию внешней среды § характерно более стойкое нарушение нервной и эндокринной регуляции процессов обмена веществ, роста и развития организма, в связи с чем она плохо поддается лечению.

Квашиоркор

Квашиоркор n n n (kwashiorkor на языке коренного населения Ганы «золотой мальчик» или «красный мальчик» ) представляет особый вариант гипотрофии тяжелое расстройство питания у детей, обусловленное значительной белковой недостаточностью

Этиология и патогенез. n n n количественного или качественного несоответствия питания возрасту ребенка врожденные нарушения обмена аминокислот нарушения всасывания белка в кишечнике повышенные потери белка с мочой при нефротическом синдроме нарушение синтеза белка тяжелые инфекционные болезни, кровотечения, ожоги. Недостаточность белка → нарушение развития ребенка → дистрофические изменениям органов и тканей. Ведущим в патогенезе является недостаток в организме ребенка пластических веществ и ферментов.

Клиническая картина. n n n вялость, апатия, раздражительность. задержка роста, гипотония мышц и их дистрофия, снижение тургора тканей. отеки (вначале скрытые, затем явные), что маскирует падение массы тела. изменения кожи — гиперпигментация и слоистое шелушение, депигментация на месте предшествующего потемнения или после десквамации, иногда генерализованная депигментация. волосы становятся редкими, тонкими, теряют эластичность анорексия, рвота, поносы. увеличивается печень (за счет жировой инфильтрации). признаки недостаточности витаминов А, группы В резко снижается иммунитет возникают осложнения, обусловленные вторичной инфекцией. нарушается функция ЦНС

Дифференциальный диагноз n проводят с пеллагрой, дерматитами.

Лечение n n n проводят в стационаре. Необходима коррекция питания: Недостающее количество белка возмещают за счет введения в рацион молока, творога, белковых энпитов, препаратов аминокислот. Содержание белка и энергетическую ценность рациона увеличивают постепенно. препараты витаминов (особенно А и группы В), калия, магния, железа (при анемии) ферментные препараты. антибактериальные средства. Проводят лечение заболеваний, способствующих или обусловливающих развитие Квашиоркора.

Прогноз n при ранней диагностике и своевременном лечении благоприятный

Профилактика заключается главным образом в рациональном питании детей раннего возраста (естественное вскармливание на первом году жизни, своевременное и правильное введение прикорма, достаточное количество молочных продуктов в рационе). Важное значение имеет своевременное и адекватное лечение заболеваний, приводящих к белковой недостаточности.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ