НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ У ДЕТЕЙ Электронный учебный модуль П – типа. ГАОУ СПО «Казанский медицинский колледж» Составитель: преподаватель КМК Нечаева Л. П.
Студент должен знать: Особенности обмена веществ у детей различного возраста Основные клинические проявления патологических синдромов
Студент должен уметь: Собрать анамнез больного, выделить предрасполагающие факторы; Выявить жалобы больного (боли, диспептические расстройства; нарушение аппетита) и детализировать их; Данные дополнительных методов исследования; Рассчитать калорийность пищевого рациона у детей различных возрастных групп
Способы расчета питания у детей • • Объемный способ расчета необходимого количества грудного молока Суточный объем пищи у детей составляет: от 2 -х недель до 6 -недель – 1/5 массы тела; от 6 недель до 4 месяцев – 1/6; от 4 до 6 месяцев – 1/7; от 6 до 9 мес. – 1/8 массы тела. В конце первого года жизни норма питания равна 1/9 массы тела. Пример: Ребенку 2, 5 мес. Масса тела – 5000 г. Необходимое количество грудного молока составляет 1/6 часть массы тела, т. е. 5000 : 6 = 830 мл. в сутки.
Способы расчета питания у детей • • • Калорийный способ расчета питания На 1 кг массы тела ребенок должен получать в сутки: в первое полугодие 115 ккал, во второе полугодие – 110 ккал. Следовательно, 2, 5 месячный ребенок с массой тела 5000 г должен получать в сутки 115 ккал х 5= 575 ккал. Если учесть, что: 100 мл грудного молока содержит – 70 ккал Х мл – 575 ккал Х= 100 мл х 575/70=820 мл грудного молока в сутки. На одно кормление примерно 130 -135 мл.
Потребность в основных ингредиентах у детей • Потребность в белках (Б) при естественном вскармливании до введения прикорма 2 -2, 5 г/кг/сутки, с 5 месяцев – 2, 5 -3, 0 г/кг/сутки. • В первые 3 месяца ребенок должен получать жиров (Ж) 6, 5 г/кг/сутки, с 3 -х до 6 месяцев – 6, 0 г/кг/сутки, с 6 до 12 месяцев – 5, 5 г/кг/сутки. • Потребность в углеводах (У) 13 г/кг/сутки в течение всего года. • Соотношение Б : Ж : У до прикорма 1 : 3 : 6, после введения прикорма 1 : 2 : 4.
Потребность в основных ингредиентах у детей • Ребенок в возрасте 2, 5 месяцев должен получать при массе тела 5000 г 820 мл грудного молока в сутки.
Анализ достаточности питания по основным ингредиентам Количественная коррекция питания Белки 820 мл груд. молока На 1 кг массы Физиологическая норма Жиры Углеводы 1, 3 х 8, 2 = 10, 6 3, 3 х 8, 2 = 27, 0 6, 6 х 8, 2 = 54, 1 10, 2 6 5 = 2, 1 27, 0 : 5 = 5, 4 54, 1 : 5 = 10, 8 2, 5 6, 5 13, 0 Дефицит на 1 кг массы 2, 5 – 2, 1 = 0, 4 6, 5 – 5, 4 = 1, 1 13, 0 х 10, 8 = 2, 2 Общий дефицит 0, 4 х 5 = 2, 0 1, 1 х 5 = 5, 5 2, 2 х 5 = 11
Анализ достаточности питания по основным ингредиентам • Таким образом, в результате проведения анализа достаточности питания выявлено, что ребенок недополучает в сутки 2, 0 белка, 5, 5 г жира, 11 г углеводов. • Для устранения выявленного дефицита в питании ребенка необходимо проведение количественной коррекции. Для этого дефицит белка восполняется назначением творога или белкового энпита, дефицит жира – назначением растительного масла, 10% сливками и, частично, творогом, а дефицит углеводов – 100% сахарным сиропом.
Анализ достаточности питания по основным ингредиентам • Пример • 100 г. творога содержит – 14 г белка • Х – 2, 0 г белка • Х = 100 х 2, 0 / 14 = 14, 0 г творога, т. е. для восполнения дефицита белка необходимо ввести в питание ребенка 14 г творога. • 100 г творога содержит – 18, 0 г жира • 14, 0 –Х • Х = 14, 0 х 18, 0 / 100 = 2, 5 г жира, следовательно, осталось нескоррегированным (5, 5 -2, 5) – 3, 0 г жира, который покрывается назначением растительного масла. В одной чайной ложке растительного масла содержится 3 -4 г жира.
Анализ достаточности питания по основным ингредиентам • Коррекция углеводов проводится 100% сахарным сиропом. В одной чайной ложке сиропа содержится 5 г углеводов. Для восполнения дефицита (11 г) ребенку необходимо назначение около 2 -х чайных ложек сахарного сиропа, который добавляют в соки или творог.
Анализ достаточности питания по основным ингредиентам • Режим кормления определяется возрастом ребенка. • При 7 разовом кормлении – 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24 часа, с 6 -часовым ночным перерывом; • При 6 разовом кормлении – 6, 9. 30, 13. 00, 16. 30, 20. 00, 23. 30, с 6, 5 -часовым ночным перерывом. • С момента введения прикорма и до конца первого года жизни число кормлений уменьшается до 5, а ночной перерыв удлиняется до 8 часов. • Часы кормления следующие: 6, 10, 14, 18, 22 часа.
Качественная коррекция • Качественная коррекция • Для коррекции грудного молока по витаминному и минеральному составу с 4 -го месяца жизни ребенка в питание вводятся фруктовые соки: яблочный (из зеленых сортов яблок), вишневый, черносмородиновый. Начиная с капель, постепенно увеличивают до 30 г. • Во втором полугодии жизни количество соков доводят до 100 мл.
Качественная коррекция С возрастом ребенка расширяется ассортимент вводимых соков. Можно давать сливовый, клюквенный, абрикосовый, гранатовый, а также овощной (капустный) соки. С 6 -ти месяцев вводят морковный, малиновый, клубничный и томатный соки. Необходимо помнить, что эти соки могут вызвать аллергические реакции, поэтому их назначают с осторожностью.
Качественная коррекция Детям грудного возраста рекомендуется давать также с осторожностью виноградный сок, так как повышенное содержание сахара в нем может вызвать усиленное брожение в кишечнике. Соки готовят перед употреблением и дают ребенку после кормления. При отсутствии натуральных соков можно рекомендовать консервированные соки, предназначенные специально для детского питания.
Качественная коррекция • Осветленные соки назначаются с 4 -го месяца, а соки мякотные-с 6 -го месяца. Через 2 недели после назначения соков ребенок должен получать яблочное пюре, начиная с 1/2 чайной ложки. В течение 10 дней количество его увеличивают до 30 грамм, а затем до 50 грамм в первом полугодии. • Во втором полугодии ребенку дают 60 -80 грамм яблочного пюре. Кроме яблочного пюре можно готовить также пюре банановое, абрикосовые, сливовое.
Качественная коррекция • С семимесячного возраста в питание ребенка вводят яичный желток, являющийся источником кальция, фосфора, железа, витаминов А, D, Е, К и группы В. Желток дается вареным в протертом виде с грудным молоком или прикормом, начиная с 1/4 части и до конца года – 1/2 желтка. • Период чистого грудного вскармливания составляет 4 -6 и более месяцев при условии своевременного введения прикорма. При высоком семейном риске аллергических заболеваний этот период может быть продлен на более длительный срок.
Качественная коррекция • С 5 -ти месяцев, независимо от количества грудного молока, ребенок должен получать первый прикорм. При определенных условиях: жаркое время года, расстройство пищеварения – прикорм следует назначать позже, в возрасте 5, 5 -6 месяцев, тогда как при рахите, анемии, упорном срыгивании сроки введения смещаются к 3, 5 -4 месяцам. • Целью прикорма является введение детям более плотной по консистенции пищи, содержащей дополнительное количество углеводов, животного и растительного белка, клетчатки, солей и микроэлементов, а также витаминов.
При введении прикорма необходимо соблюдать : следующие правила Ø Прикорм вводится постепенно после предварительной подготовки через пробное введение небольшого количества густой пищи. В качестве «обучающего» прикорма используется 520 г какого-то пюре из фруктов или овощей, после чего объем прикорма доводят до 150 -200 грамм; Ø Рекомендуется прикорм вводить перед кормлением грудью, когда ребенок достаточно голоден. В этом случае он будет охотно съедать новую пищу, отличную от грудного молока по консистенции и вкусу;
При введении прикорма необходимо соблюдать : следующие правила Ø новый вид прикорма можно вводить лишь после того, когда ребенок полностью привык к предшествующему виду прикорма; Ø консистенция прикорма должна быть гомогенной и даваться ребенку с ложечки; Ø при хорошем глотании, хорошей переносимости и отсутствии аллергической реакции на прикорм, его можно давать регулярно. При возникновении аллергической реакции отказаться на длительное время от введения прикорма в целом или от какихто продуктов данного прикорма;
При введении прикорма необходимо соблюдать : следующие правила Ø общее суточное количество молока у детей первого года жизни не должно быть меньше 600 мл.
Вскармливание детей до 1 года • В качестве первого прикорма целесообразно назначение овощного пюре. Для приготовления пюре следует использовать максимальный ассортимент овощей. Доля картофеля в овощном пюре должна быть ограничена до 1/6 объема блюда. Очень полезны детям такие овощи, как морковь, капуста, кабачки, тыква, томаты, репа, свекла, зеленый горошек. Введение овощного прикорма следует начинать с одного вида овощей (картофель, кабачки), переходя потом к смеси овощей с постепенным расширением ассортимента. Овощное пюре рационально давать сначала с желтком, затем с мясом. Возможно применение и консервированных овощных смесей (Бебимикс, Фрутолино и др. ).
Вскармливание детей до 1 года • Через один месяц – в 6 месяцев – назначается второй прикорм. Вторым видом прикорма являются 10% каши, не содержащие глютен, лучше из муки различных круп (гречневая, рисовая, кукурузная). Рекомендуется также приготовление каши из различных круп в сочетании с овощами (тыква, морковь).
Вскармливание детей до 1 года • С 7 -ми месяцев вводят мясо, количество которого составляет от 5 до 30 г и дается в виде фарша, а затем с 9 месяцев в виде фрикаделек. • В 8 -9 месяцев объем мяса увеличивается до 50 г, в 10 -12 месяцев – до 60 -70 г. • С 12 месяцев мясо можно давать в виде паровых котлет. • С 9 -10 месяцев 1 -2 раза в неделю мясо заменяется рыбой в том же объеме (треска, судак, хек). • Ценными продуктами питания ребенка, которые могут заменить мясо, являются субпродукты – печень, язык.
Вскармливание детей до 1 года • В питании детей удобно использовать детские мясные консервы «Малыш» , «Язычок» , «Птенчик» и другие, которые облегчают трудоемкое приготовление этих блюд и обеспечивают детей питанием высокой пищевой ценности. • С 8 месяцев вводят третий прикорм: творог до 50 г к году, биолакт, кефир или молоко. • Не оправданным является раннее введение в пищу творога. В первом полугодии его дают только при наличии дефицита белка.
Вскармливание детей до 1 года • Полное отлучение от груди осуществляют к 1 -1, 5 годам. Для этого одно кормление грудью (лучше утреннее) заменяют коровьим молоком, в силу чего у матери снижается лактация и становится возможным отменить и последнее 5 -ое кормление грудью. • Нежелательно отлучать ребенка от груди в жаркое время года и при заболевании его, так как в этих случаях снижается секреция желудочно-кишечного тракта, и важно сохранение наиболее легко усвояемой пищи – грудного молока.
Принципы и техника искусственного вскармливания Ø Осуществляется более ранний переход на 5 разовое кормление (старше 3 -х месяцев). Ø Пищевые добавки и прикорм вводится на 2 -4 недели раньше, в той же последовательности, что и при естественном вскармливании. Ø Потребность в белках, жирах и углеводах определяется видом смесей, используемых для вскармливания. При применении адаптированных смесей потребность в ингредиентах следующая: белки 2, 5 -3, 0 г/кг/сутки, жиры и углеводы также как и при естественном вскармливании. При вскармливании ребенка неадаптированными смесями потребность в белках увеличивается на 1 г/кг массы тела по сравнению с естественным вскармливанием. Потребность в жирах и углеводах
Принципы и техника искусственного вскармливания Ø При вскармливании ребенка адаптированными смесями норма питания рассчитывается объемным способом, а при кормлении неадаптированными смесями – калорийным методом. Ø Калорийная потребность детей при искусственном вскармливании увеличивается на 10% на кг/массы (125 ккал/кг/сутки в первом полугодии и 120 ккал/кг/сутки во втором полугодии). Ø Строгое соблюдение дозировок разведения адаптированных смесей, указанных на этикетках.
Принципы и техника искусственного вскармливания Ø Целесообразно сочетание пресных и кисломолочных адаптированных смесей, причем последних должно быть 1/4 -1/2 от общего объема питания. Ø Сосание из рожка должно требовать активного усилия ребенка, поэтому отверстие в соске следует делать небольшим: молоко должно вытекать каплями.
Примерное меню детям при искусственном вскармливании • Задача 1 • Ребенок 3 -х месяцев, родился с массой 3400, длиной 50 см. Фактическая масса – 5400, находится на искусственном вскармливании с рождения, получает адаптированную смесь Детолакт. • Составьте меню на 1 день
Примерное меню детям при искусственном вскармливании • Долженствующая масса 5600. По объемному способу количество смеси составляет 5600: 6=980 мл, т. е. по 160 -165 мл 6 раз в сутки. Рационально сочетание сухих адаптированных смесей с кисломолочным вариантом этих смесей: • 6 час. - смесь Детолакт165 мл • 9 ч. 30 - Биолакт адаптированный 165 мл • 13 час. - смесь Детолакт 165 мл • 16 ч. 30 - Биолакт адаптированный 165 мл • 20 час. - смесь Детолакт 165 мл • 23 ч. 30 - Биолакт адаптированный 165 мл.
Примерное меню детям при искусственном вскармливании • Задача 2 • Ребенок 3 -х месяцев, родился с массой 3400, длиной 50 см. Фактическая масса 5400, находится на искусственном вскармливании, получает неадаптированную смесь.
Примерное меню детям при искусственном вскармливании • Долженствующая масса – 5600. По калорийному методу ребенок должен получать: 125 ккал х 5, 6=690 ккал, т. е. 950 мл цельного молока в сочетании с цельным кефиром (биолактом), на одно кормление по 180 -185 мл. Число кормлений – 5. • 6 час. - цельное молоко 185 мл • 10 час. - цельный кефир 185 мл • 14 час. - цельное молоко 185 мл • 18 час. - цельный кефир 185 мл • 22 час. - цельное молоко 185 мл
Смешанное вскармливание • Смешанным называется вскармливание, при котором недостающее количество женского молока восполняется докормом, приготовленным на основе коровьего молока. Докорм включает смеси, которые используются при искусственном вскармливании.
Смешанное вскармливание • При смешанном вскармливании необходимо соблюдать ряд требований: Ø Назначить докорм после контрольного взвешивания ребенка, которое проводится 3 -х кратно в течение дня. Ø Сохранить лактацию у матери и проводить профилактику и лечение гипогалактии (смотри лечение гипогалактии). Ø Докорм дается после кормления грудью. ний:
Смешанное вскармливание Ø Количество килокалорий на 1 кг массы при смешанном вскармливании на 5% выше, чем при естественном вскармливании. В первом полугодии – 120 ккал/кг, во втором – 115 ккал/кг в сутки. Ø Суточная потребность в белке при употреблении неадаптированных смесей составляет 3, 0 г/кг массы в сутки (в зависимости от доли женского молока), а применении адаптированных смесей потребность в белках соответствует естественному вскармливанию. Жиры и углеводы назначаются из того же расчета, что и при естественном вскармливании. Ø Прикорм вводится на 2 недели раньше, чем при естественном вскармливании.
Смешанное вскармливание • Задача 3 • При контрольном взвешивании выявлено, что ребенок 2, 5 мес. с массой тела 5400 г получает в сутки 500 мл грудного молока (у матери гипогалактия). Составьте меню на 1 день
Смешанное вскармливание • Назначена адаптированная смесь Детолакт. Ребенок должен получать 1/6 часть от массы тела, т. е. 900 мл. Он получает 500 мл грудного молока, следовательно, объем Детолакта равен 900 – 500 = 400 мл. • 6 час. 85 мл гр. мол. + 65 мл смеси Детолакт • 9 ч. 30 85 мл гр. мол. + 65 мл смеси Детолакт • 13 час. 85 мл гр. мол. + 65 мл смеси Детолакт • 16 ч. 30 85 мл гр. мол. + 65 мл смеси Детолакт • 20 час. 85 мл гр. мол. + 65 мл смеси Детолакт • 23 ч. 30 85 мл гр. мол. + 65 мл смеси Детолакт
Словарь терминов • Безопасный уровень потребления белка — количество, необходимое для удовлетворения физиологических потребностей и поддержания здоровья почти всех представителей данной группы населения.
Словарь терминов • Качество белка - под качеством белка понимают аминокислотный состав белка, особенно содержание жизненно необходимых аминокислот.
Словарь терминов • Основная функция альбуминов — питательно-пластическая. Благодаря низкой молекулярной массе альбуминов (менее 60 000) они оказывают значительное влияние на коллоидно-осмотическое давление. Альбумины играют существенную роль в транспорте билирубина, гормонов, минеральных веществ (кальций, магний, цинк, ртуть), жиров и т. д.
Скачать презентацию НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ У ДЕТЕЙ Электронный учебный модуль
Обм вещ 1.ppt