Нарушение обмена веществ II Основной обмен n

Нарушение обмена веществ II

Основной обмен n - это количество энергии, которое необходимо для поддержания нормального функционирования организма при минимальных процессах обмена веществ.

Повышение основного обмена n Наблюдается при усиленной продукции гормонов щитовидной железы, лихорадке, усилении сердечной деятельности и дыхания, гипоксии и гиперкапнии (компенсаторно усиливается сердечная и дыхательная деятельность), поражениях головного мозга.

Понижение основного обмена n Возникает при недостатке веществ, усиливающих процессы окисления и , соответственно, теплообразование, чаще всего, при различных заболеваниях (гипотиреоз, болезнь Аддисона, передозировка инсулина при сахарном диабете).

Положительный азотистый баланс n Возникает, когда азота вводится больше, чем выводится. Так бывает в растущем организме, при беременности, при избыточном образовании или приёме гормонов – соматотропина и андрогенов.

Отрицательный азотистый баланс n - это состояние, когда из организма выводится больше азота, чем вводится с пищей. Так бывает при голодании, ожогах, операциях, а также при избыточном образовании гормонов коры надпочечников, щитовидной железы и пр. )

Азотистый баланс n n Процесс катаболизма белков заканчивается образованием воды, углекислого газа и аммиака. Аммиак обезвреживается в печени, образуя мочевину, креатинин и пр. и в таком виде выводится из организма. Обычно количество вводимого с белком азота равно его выведению. Это называется азотистым балансом.

Остаточный азот n - уровень небелкового азота (мочевины) в крови является показателем образования и выделения азота. Его увеличение – гиперазотемия – отмечается при нарушении выделительной функции почек, при повышенном распаде тканевых белков.

Гипопротеинемия n Возникает при отрицательном азотистом балансе, а также при нарушения синтеза белка, например, при заболевании печени (циррозе).

Гиперпротеинемия n n Чаще возникает при сгущении крови, при потере организмом жидкости. Это относительная гиперпротеинемия. Абсолютная гиперпротеинемия возникает при инфекционном заболевании с увеличением гамма-глобулинов в результате продукции антител.

Диспротеинемия Общее количество белка не изменено, так как наряду с увеличением гамма-глобулинов, количество альфа-глобулинов уменьшается. n Она возникает, например, при некоторых заболеваниях печени. n

Белки с особыми свойствами n Образуются при некоторых заболеваниях, например Среактивный белок при ревматизме, криоглобулины – при циррозе печени.

Нарушение водного обмена n n Обезвоживание (дегидратация) – потеря воды при диарее, рвоте, приёме мочегонных в больших дозах, при обильном потении. При этом теряются также и электролиты. Если же ограничено поступление воды извне, то электролиты не теряются. Обезвоживание приводит к снижению АД, ОЦК.

Гипергидратация n n Возможна, если поступление воды превышает возможности выведения (при недостаточности функции почек, при лечении шока, в послеоперационном периоде). При этом может возникнуть гемолиз из-за снижения осмотического давления плазмы, рвота, судороги, кома и смерть.

Отёки Отёком называется патологическое скопление и задержка жидкости в тканях и тканевых пространствах. n Отёчная жидкость называется транссудатом. n Патологическое скопление воды в тканях и всех естественных полостях называется анасаркой. n

Обмен воды в организме определяется Гидростатическим давлением внутри капилляра n Коллоидно-осмотическим давлением плазмы и тканевой жидкости n Проницаемости стенки капилляра n Сочетание этих факторов приводит к балансу между плазмой и тканевой жидкостью. n

Сердечные отёки n Следствие повышения гидростатического давления в результате застоя крови в большом круге кровообращения.

Онкотические отёки Возникают при уменьшении концентрации белка в плазме. Вода не удерживается в просвете капилляров. n Так бывает при голодании, заболеваниях тонкой кишки. n

Нарушение проницаемости сосудистой стенки n Приводит к отёку при воспалении, интоксикации, травме.

Отёки n n n Почечные -связаны с уменьшением концентрации белка в плазме (в связи с его потерей с мочой). Лимфатические – возникают при повышении гидростатического давления в лимфатических сосудах из-за нарушения их проходимости. Сердечные – связаны с застоем крови в венозных капиллярах при ослаблении сердечной деятельности, из-за чего жидкость переходит в ткани. Кахексические – при голодании, когда снижается концентрация белков в крови и жидкость переходит в ткани. Токсические – в результате повышения проницаемости сосудов при воздействии ядов.

Транссудат n -это отёчная жидкость, содержащая не более 3% белка. Она сдавливает ткани и нарушает кровообращение.

Нарушение кислотнощелочного равновесия n Ацидоз может быть газовым и негазовым. Газовый – возникает при накоплении недоокисленных продуктов из-за недостатка кислорода. Негазовый (метаболический) – возникает при накоплении кислых продуктов обмена веществ (сахарный диабет и др. )

Алкалоз Газовый – при гипервентиляции n Негазовый (метаболический) – при введении в организм большого количества щелочных веществ, при потере кислоты с рвотой, при повышенной продукции глюкокортикоидов. n

Углеводный обмен n n Нормальное содержание глюкозы в крови 3, 3 – 5, 5 ммоль/л Гипергликемия – увеличение содержания сахара в крови. Наблюдается при недостатке инсулина, избытке адренолина и др. гормонов, при психоэмоциональном возбуждении. Когда содержание глюкозы в крови превышает 8, 8 ммоль/л, то сахар появляется в моче (глюкозурия). Гипогликемия – снижение сахара в крови при длительном голодании, снижении уровня адреналина, большой физической нагрузке.

Жировой обмен n n n Стеаторея – выделение жира с калом при заболевании поджелудочной железы. Гиперлипидемия – повышение липидов в крови. Гиполипидемия – понижение липидов в крови ( при заболевании щитовидной железы). Кетонемия – повышение содержания кетоновых тел в крови. Они образуются в печени как промежуточный продукт обмена жиров и белков. Кетонурия – выделение кетоновых тел с мочой.

Атрофия - это прижизненное уменьшение размеров клеток, тканей и органов со снижением их функций. n Если орган при рождении отсутствует – это агенезия. n Если имеет вид раннего зачатка – аплазия. n Если недоразвит – гипоплазия. n

Атрофия Может быть местной (заболевание, травма, бездействие, сдавление) и общей (алиментарное истощение, раковая кахексия, церебральная кахексия, инфекционная кахексия. n Но существует и физиологическая атрофия (атрофия половых желёз у стариков). n

Метаплазия - переход ткани одного вида в другой, родственный вид. n Обычно это происходит в эпителии и соединительной ткани. n Может возникать вследствие хронических заболеваний воздействия неблагоприятных факторов. n

Некроз - гибель клеток и тканей в живом организме. n Некробиоз – предшествующие некрозу необратимые дистрофические изменения. n

Причины некроза Токсический n Травматический n Трофоневротический ( в результате нарушения иннервации, что ведёт к сосудистым нарушениям) n Алергческий (фибриноидный некроз) n сосудистый n

Формы некроза n n n Коагуляционный (сухой некроз) – в основе которого лежит денатурация тканевых белков и обезвоживание. Колликвационный некроз, характеризующийся размягчением и расплавлением погибших тканей. Гангрена – некроз тканей, соприкасавшихся с внешней средой (при сухой гангрене ткань высыхает, при влажной – ткань разлагается гнилостными бактериями). Пролежни – трофонекротические некрозы на участках поверхности тела в области костных выступов. Секвеср – участок мёртвой ткани (чаще – костной) среди живой. Инфаркт.

Исходы некроза n Благоприятно образование демаркационной линии, отделяющей участок некроза от здоровой ткани. Это участок воспаления. Некротические массы постепенно рассасываются и замещаются соединительной тканью (организуются).

Инкапсуляция n Некроический участок обрастает соединительнотканной капсулой. В образовавшийся участок выпадают соли кальция (обизвествление, или птрификация), а в некоторых случаях там образуется участок костной ткани (оссификация).

Неблагоприятный вариант n -присоединение инфекции и гнойное расплавление некротического участка, что сопровождается тяжёлыми осложнениями.