Нарушение нервной системы при заболеваниях внутренних органов.
n Любое соматическое заболевание вследствие, с одной стороны, психогенной реакции на болезнь (ограничение трудоспособности, возможности свободного передвижения, необходимость соблюдения диеты и др. ), а с другой вследствие нарушения различных звеньев обмена, интоксикации, гипоксии нередко приводит к вторичным расстройствам в нейровегетативно эндокринной сфере
n Для поддержания жизнедеятельности нервная система, как и всякая другая ткань, нуждается в непрерывном поступлении целого ряда веществ (кислород, глюкоза, аминокислоты и др. ), а также в своевременном удалении отработанных продуктов обмена. Центральная нервная система предъявляет высокие требования к постоянству внутренней среды, она как бы отгорожена от остального организма особым фильтром так называемым гематоэнцефалическим барьером. Последний обладает избирательной способностью пропускать в центральную нервную систему определенную часть веществ, находящихся в крови, или даже почти полностью их задерживать.
n Хотя гематоэнцефалический барьер имеет сложное строение (стенка сосудов, перицеллюлярные пространства, межтканевые щели и др. ), но все же его основной структурной единицей является стенка капилляра сосудов головного и спинного мозга, особенности ее строения. Проницаемость гематоэнцефалического барьера в разных отделах не одинакова. Она выше в базальных отделах мозга гипоталамусе, чем и объясняется повышенная его ранимость при инфекциях и интоксикациях.
n В случае нарушения функций органов, обеспечивающих нормальное состояние гомеостаза (сердце, легкие, печень, почки и др. ), возникающие нарушения, несмотря на наличие гематоэнцефалического барьера, будут распространяться на цереброспинальную и межтканевую жидкость и паренхиму мозга. При достаточной выраженности и продолжительности этих сдвигов развитие каких то вторичных нервно психических нарушений является практически неизбежны
n Патогенез поражения нервной системы при заболеваниях внутренних органов обусловлен главным образом выраженными или длительными сдвигами гомеостаза, возникающими вследствие нарушения белкового, углеводного, жирового, водно электролитного, витаминного обмена, гипоксемии и тканевой гипоксии, накопления различных шлаков, подлежащих выведению из организма. Повышение или понижение содержания этих ингредиентов в крови, ликворе и межтканевой жидкости оказывает токсическое воздействие на мозговую ткань (нервные и глиозные клетки, синапсы, аксоны). У больных с сердечно легочной патологией решающий фактор нарушение кровообращения и гипоксия.
n Определенная роль принадлежит и нейрорефлекторным (ирритативным) расстройствам. Из пораженного органа может возникать патологическая импульсация с развитием реперкуссивных и генерализованных рефлекторных синдромов (вегетососудистая дистония, неврастения, рефлекторные параличи, контрактура, атрофии, гиперкинезы и др. ).
n Изучение психосоматических отношений – путь от медицины органов к целостной медицине. n Их развитие может быть представлено следующим образом: Психические нарушения изменения в вегетативной и эндокринной системах соматические расстройства. n Различают 3 формы психогенных заболеваний: 1)неврозы; 2)психофизиологические реакции; 3)психосоматические болезни n Перед каждым интернистом встает задача не лечения болезни, а больного с его неповторимой индивидуальной конструкцией психосоматических отношений.
Распространенность психосоматических расстройств • У 60 -70% пациентов общесоматической сети регистрируются различные расстройства психики, среди которых преобладают пограничные психические и психосоматические нарушения. [А. К. Напреенко 2001, Б. В. Михайлов 2002, Ю. А. Александров 2003] • Среди всех пациентов многопрофильной больницы психосоматические расстройства были выявлены в 53, 6 % случаев! [Смулевич А. Б. и др. , ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского 1999] Только 2 -4% (!!!) из них в дальнейшем обращаются к психиатру. • [N. Sartorius, 2002, 2003]
n Соматоневрологические синдромы, которые возникают в результате нарушения метаболизма нервной системы, гипоксии и патологических рефлекторных импульсов при соматических заболеваниях человека. n Соматоневрологические синдромы, которые чаще всего встречаются: астеничный, вегетативной дистонии, полинейропатический, нервно мышечных нарушений. n Соматоневрологические синдромы при заболеваниях легких, сердца, системы крови, коллагенозах. n Паранеопластический синдром.
Классификация психосоматических расстройств (Смулевич А. Б. , 2000) 1. 2. 3. 4. 5. Психосоматические заболевания (ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и т. д. ) Соматогении (органические и симптоматические психозы, осложнения при хирургических операциях, гемосорбции, химиотерапии и др. ); Нозогенные реакции (патохарактерологические, невротические, аффективные, бредовые реакции, связанные с семантикой диагноза соматического заболевания); Органные неврозы (кардионевроз, синдром гипервентиляции, синдром раздраженной толстой кишки и др. ). Ипохондрические расстройства (невротического или сверхценного регистров).
n Вегетативные расстройства при неврозах представлены как перманентными, так и пароксизмальными расстройствами: как правило, они полисистемны, проявляются: 1)в кардиоваскулярной системе кардиоаритмическими, кардиалгическими, кардиосенестопатичесими, синдромами, а также артериальной гипертензией, гипотензией и амфотонией; 2) респираторной системе феноменами одышки, ложного удушья, затруднения дыхания; 3) гастроинтестинальной системе неинфекционным субфебрилитетом и (или) эпизодами фебрильной температуры и диффузным гипергидрозом; 4)геморрагическим синдромом (кровохарканье, экхимозы).
Психовегетативные синдромы ① Синдром вегетативной дистонии ② Вегетативные пароксизмы ③ Кардиалгический синдром и кардиоваскулярная дистония ④ Гипервентиляционный синдром и другие нарушения дыхательной системы ⑤ Расстройства желудочно кишечного тракта. Абдоминальные боли ⑥ Нарушения мочеиспускания и дефекации ⑦ Вегетативные нарушения в конечностях ⑧ Нарушения терморегуляции ⑨ Прогрессирующая вегетативная недостаточность ⑩ Ортостатическая гипотензия ⑪ Расстройства потоотделения ⑫ Нарушения зрачковых функций ⑬ Нарушения слезоотделения ⑭ Нарушения слюноотделения ⑮ Лицевые симпаталгии ⑯ Нарушения половой функции
Психореактивная гипертензия 1) 2) 3) 4) 5) 6) склонность к преимущественному повышению систолического давления на фоне тахикардии колебания АД связаны с динамикой психического напряжения нормализация АД при излечении невроза отсутствие соматических признаков гипертензии аритмия дыхания характерологические особенности больных
Дифференциальный диагноз невротических кардиалгии от ишемических болей в сердце 1) 2) 3) 4) 5) Постепенное начало и конец, длительность неопределенная локализация боли в левой подсосковой области или левой лопатке боль в сердце в большинстве случаев носит ноющий либо колющий характер, возникает в период покоя или после эмоциональных нагрузок характерно для кардиалгии сочетание с затруднениями дыхания кардиоритмические нарушения чаще проявляются тахикардией, аритмией и значительно реже брадикардией
Гипервентиляционные расстройства n встречаются у истерических, ипохондрических, боязливо тревожных и депрессивных личностей n ключевой фактор страх смерти n больные утрачивают ощущение полноценного вдоха, делают все более глубокие вдохи, чем вызывают искусственную гипервентиляцию
n Сомато-неврологические синдромы, возникающие при заболеваниях внутренних органов.
n Астения проявляется повышенной утомляемостью, ослаблением или утратой способности к продолжительному физическому и умственному напряжению. У больных наблюдаются раздражительная слабость, выражающаяся повышенной возбудимостью и быстро наступающей вслед за ней истощаемостью, аффективная лабильность с преобладанием пониженного настроения с чертами капризности и неудовольствия, а также слезливостью. Для астенического синдрома характерна гиперестезия — непереносимость яркого света, громких звуков и резких запахов.
Астения n Иногда первыми признаками синдрома являются повышенная утомляемость и раздражительность, сочетающиеся с нетерпеливостью и постоянным стремлением к деятельности, даже в обстановке, благоприятной для отдыха ("усталость, не ищущая покоя"). В тяжелых случаях астенические расстройства могут сопровождаться аспонтанностъю, пассивностью и адинамией. Нередко наблюдаются головные боли, нарушения сна (повышенная сонливость или упорная бессонница), вегетативные проявления.
Астения n Возникновение астенического синдрома связывают с истощением функциональных возможностей нервной системы при ее перенапряжении, а также вследствие аутоинтоксикации или экзогенного токсикоза, нарушений кровоснабжения мозга и обмена в мозговой ткани.
n Вегето-сосудистая дистония— функциональное нарушение нервной системы, характеризующееся нарушением общего состояния и самочувствия ребенка, приводящее к снижению качества жизни и проявляющееся неорганическими нарушениями различных органов и систем. Можно выделить следующие причины возникновения: наследственная предрасположенность, нейротравмы и нейроинфекции; течение беременности, особенно последних месяцев; особенности личности и темперамента ребенка и его родителей, влияние внешней среды и образа жизни семьи; избыточные психоэмоциональные и физические нагрузки. Играют роль гормональные перестройки организма в определенные периоды.
Вегето-сосудистая дистония n Отмечается повышенная утомляемость, слабость, вялость, снижение эмоционального тонуса, нарушение сна; дисфункция нервной системы головные боли, головокружения, нарушение терморегуляции по типу субфебрилитета, обморочные состояния; боли в животе, дискинезия желчевыводящих путей и кишечника; дисфункция сердечно сосудистой системы боли в области сердца, нарушение ритма, функциональные шумы в сердце; Вообще, для вегето сосудистой дистонии характерно разнообразие жалоб и клинических проявлений в различных сочетаниях.
n Среди неврологических осложнений соматических заболеваний полинейропатический синдром занимает ведущее место. Нередко именно поражением периферической нервной системы (ПНС) обусловлены ограничение трудоспособности и инвалидизация этой категории больных и как следствие – нарушение качества жизни. Симптомы полинейропатий обусловлены одновременным поражением большего или меньшего количества периферических нервов. Поэтому симптомы полинейропатии складываются из распространенного сенсорного и моторного дефицита, выпадения сухожильных рефлексов и в дальнейшем мышечной атрофии. В целом полный полинейропатический синдром представляет собой комплекс сенсорных, моторных и вегетативных симптомов.
n Синдромальный диагноз полинейропатии не представляет каких либо затруднений. Напротив, установление нозологической принадлежности нейропатии может вызывать объективные трудности. По преобладающим клиническим признакам, которые зависят от преимущественного поражения того или иного вида волокон, составляющих периферический нерв. Наиболее точно субстрат поражения определяется с помощью электронейрономиографии. Большинство соматически обусловленных нейропатий является аксонопатиями, хотя описывается и участие сегментарной демиелинизации как дополнительного фактора повреждения
Спектр соматических заболеваний, сопровождающихся полинейропатией • Эндокринопатии Диабетическая Гипертиреозная Гипотиреоидная Метаболические расстройства Системные Узелковый • заболевания периартериит Системная красная Склеродермия волчанка Заболевания крови • • Уремическая полиневропатия Печеночная полиневропатия Амилоидная полинейропатия Полиневропатия при парапротеинемии, паранеопластическая Токсические и лекарственные болезни Алкогольная полиневропатия Свинцовая полиневропатия Лекарственные •
n Диабетические нейропатии являются самым частым вариантом соматических нейропатий. Поражение ПНС у больных сахарным диабетом встречается в 20 40% случаев. Как правило, клинические симптомы нейропатии развиваются спустя 5 10 лет от начала основного заболевания (что не всегда совпадает с моментом постановки диагноза). Однако как минимум у 10% пациентов диагноз диабета верифицируется только после дебюта неврологического дефицита. Патогенез поражения ПНС при сахарном диабете весьма сложный и не до конца ясный. Известно, что на ПНС влияют как метаболические нарушения, так и ангиопатический фактор.
n Дистальная симметричная сенсомоторная нейропатия – наиболее частый вариант поражения ПНС при диабете. Эта форма развивается медленно (хронически), первые симптомы появляются в нижних конечностях, иногда унилатерально. Тяжелые формы полинейропатии возникают у пациентов с ранним дебютом диабета (юношеские формы) и плохо контролируемым диабетом. Вегетативные нарушения у пациентов, страдающих диабетом, обычно ассоциированы с другим неврологическим дефицитом, но могут быть представлены изолированно от других симптомов. Наиболее частым симптомом является сфинктерная дисфункция, проявляющаяся сфинктерной недостаточностью или атонией мочевого пузыря, атаками диареи, особенно в ночное время, и импотенцией.
n Уремическая полинейропатия возникает при хронической почечной недостаточности. Характерны преимущественно сенсорные симметричные дистальные нарушения. Заболевание может дебютировать с крампи (болезненные судороги) и синдрома «беспокойных ног» . Затем присоединяются дизестезии, жжение и онемение стоп. Иногда уремическую полинейропатию называют нейропатией с синдромом «горячих ног» .
n Нейропатии при системных заболеваниях обусловлены в первую очередь васкулитом. Среди заболеваний этой группы невропатии наиболее часто встречаются при узелковом периартериите (у 25% больных), ревматоидном артрите (у 10% пациентов). Нейропатии, ассоциированные с системными васкулитами, обычно представляют собой сенсорные (с ярко выраженным болевым компонентом и/или спонтанными болями) мононейропатии или асимметричные полинейропатии с острым или подострым началом. Симметричные сенсорные или сенсомоторные полинейропатии встречаются реже.
n Алкогольная полинейропатия по частоте занимает второе место после диабетической нейропатии среди соматических нейропатий. Ведущая роль в алкогольном поражении отводится избыточному образованию молекул, названных свободными кислородными радикалами (СКР), и последующему формированию оксидативного стресса. Феноменологически алкогольная полинейропатия чаще всего представляет собой обычно симметричную дистальную сенсомоторную невропатию, в основе которой лежит аксональная дегенерация.
n Заболевания печени и желчевыводящих путей нередко осложняются нервно психическими расстройствами. Клиника их определяется формой и тяжестью основного заболевания холецистита, желчно каменной болезни, механической желтухи, цирроза печени. В основе всех нервно психических симптомов при поражении печени лежит интоксикация. Поскольку печень один из главных органов по очистке организма от шлаков, то нарушение ее функции неизбежно приводит к накоплению токсических продуктов обмена веществ.
n В биохимических анализах крови при большинстве печеночных заболеваний может обнаружиться повышение билирубина, холестерина, желчных кислот; нарушается обмер фибриногена, витаминов С и К, что ведет к патологии свертываемости крови и увеличению проницаемости сосудов. Это, в свою очередь, является причиной отека головного и спинного мозга, проникании в него токсичных продуктов распада билирубина и желчных кислот. Наиболее частым проявлением такой интоксикации является неврастения.
n При более выраженной интоксикации (например, при механической закупорке камнем желчных протоков и развитии острой желтухи) возможно развитие энцефалопатии. Первые ее симптомы сходны с неврастеническими проявлениями слабость, вялость, раздражительность, однако достаточно быстро нарастает заторможенность, снижение мышечного тонуса и потеря рефлексов, с дальнейшей потерей сознания.
n Другим важным симптомов нервно психического поражения при заболеваниях печени может быть появление кожного зуда, что обычно свойственно для застоя желчи в печени или желчном пузыре (при холестазе или желтухах). При хроническом печеночном заболевании с застоем желчи возможно, постепенное расширение зон нарушения чувствительности, а так же постепенное присоединение чувство онемения в мышцах, похолодания кончиков пальцев на кистях и стопах. Наряду с этим появляется изменение формы ногтей на руках и ногах их утолщение и потемнение, что говорит о хронической печеночной интоксикации.
n Врожденные и приобретенные заболевания сердца и сосудов также могут сопровождаться нервно психическими проявлениями. Характерно это для многих заболеваний: пороки сердца, инфаркт миокарда, аневризма аорты, эндокардит и другие. Начальный период болезни сердца и сосудов характеризуется чаще всего астеническими вегето сосудистыми расстройствами общей слабостью, утомляемостью, нарушением сна, неустойчивостью пульса и артериального давления. Характерны головные боли постоянные, распространенные по всей голове или более ограниченные (висок, затылок). При значительной длительности и тяжести заболевания возможно появление периодических головокружений и рвоты, а так же тремора рук, неустойчивости взгляда (так называемый, нистагм, который проявляется "колебанием" зрачков глаз).
n Врожденные пороки сердца проявляются уже в детском возрасте. Из за значительного нарушения кровообращения и перераспределения крови возможно общее недоразвитие ребенка, позднее развитие речи и других интеллектуальных и познавательных функций, плохая память. В более тяжелых случаях возможны эпилептиформные судорожные припадки с потерей сознания, а так же периодические обмороки.
n Инфаркт миокарда может осложниться различными расстройствами мозгового кровообращения : заторможенность, вялость, сонливость или возбуждение, головная боль, нарушение рефлексов. При прогрессировании декомпенсации кровообращения могут появиться симптомы так называемого сердечного шока: потеря сознания, расстройство произвольных движений и чувствительности мышц. Изменение сердечного ритма при патологии сердца может быть причиной внезапных обмороков; потеря сознания сопровождается резкой бледностью, урежением пульса, иногда возможно упускание мочи. В том случае, когда нарушение сердечного ритма не сопровождается потерей сознания, возможно развитие внезапных тревожных синдромов, панических атак.
n Очень характерны симптомы поражения аорты так называемой, расслаивающей аневризмы аорты. Это заболевание характеризуется расширением и расслоением стенки определенного участка аорты а грудном, шейном или поясничном ее отделах. В итоге, нарушается кровообращение в органах, которые кровоснабжаются от аортальных ветвей, лежащих ниже аневризмы. Клинически заболевание проявляется резко возникающей болью в проекции аневризмы, падением давления с возможной потерей сознания и довольно быстрым развитием периферической миелопатии разрушение структуры мышц и нервов из за острого нарушения их кровоснабжения.
n Проблема нейросоматических соотношений у гастроэнтерологических больных до настоящего времени привлекает внимание исследователей и врачей в виду большой социально медицинской значимости. С учетом важнейшей роли психоневрогенных и нейроэндокринных механизмов в патогенезе заболеваний желудочно кишечного тракта целесообразно было бы даже выделение этого раздела медицины в нейрогастроэнтерологию. Нервная система при заболеваниях желудочно кишечного тракта вовлекается первично в начале формирования соматической патологии, определяя нейросоматические механизмы, и вторично, как проявление соматоневрологических расстройств.
n Клинические проявления поражения нерв ной системы при заболеваниях желудочно кишечного тракта многообразны. В зависимости, от преобладания нервно психических расстройств, ведущего клинического синдрома были выделены четыре группы: 1) нервно психические расстройства, включающие различные астенические состояния; 2) нейровегетативные расстройства (церебральные и сегментарные); 3) сосудисто метаболические (энцефало , миело , полинейропатии) и 4) нейротрофические изменения костей, мышц, суставов. В зависимости от стадийности их течения они подразделяются на острые и хронические. Наиболее часто в клинике встречаются синдром вегетативной дистонии (СВД) и синдром сосудисто метаболической энцефалопатии (СМЭ)
n При заболеваниях почек возможны различные нервно психические нарушения поражение периферических нервов и головного мозга (невропатии и энцефалопатии), параличи, уремическая кома. Наиболее распространенные причины неврологических осложнений почечного происхождения мочекаменная болезнь, хронический гломерулонефрит, пиелонефрит. Поражение нервной системы при заболеваниях почек обусловлено главным образом, интоксикацией.
n Декомпенсация функции почек приводит к недостаточному очищению крови от шлаков и, соответственно, накоплению в крови азота, мочевины и ее производных. Кроме накопления токсических веществ, наблюдается и нарушение нормального всасывания и выведения электролитов калия, кальция, магния и хлора. Из за перераспределения их концентраций в организме, наблюдаются изменение давления крови и ликвора, что ведет к повышению проницаемости сосудов.
n Это, в свою очередь, вызывает развитие отеков головного и спинного мозга, а так же появление мелких кровоизлияний в мозговой ткани. В результате этих патологических изменений развиваются клинические симптомы. Так, из за появления токсического отека и сдавления им вегетативных поясничных ганглиев, возможно возникновение болевого синдрома. Боль локализуется в области почек, с одной стороны (почечная колика) или с симметрично с обеих (нефрит); боль носит постоянных или же приступообразный характер, не всегда стихает в положении лежа и может распространяться на внутреннюю поверхность бедра и паховую складку.
n Кроме того, возможно появление болей в области живота или даже в области сердца, имитирующие заболевания печени, желудка, поджелудочной железы и стенокардию. Как правило, желудочные и сердечные симптомы в этих случаях сочетаются с болью в пояснице, что позволяет заподозрить болезнь почек. Надо помнить, что патология почек может вызывать обострение поясничного остеохондроза с развитием ишиаса и люмбаго; соответственно, развивается клиническая картина этих заболеваний. Общая интоксикация организма вызывает развитие неврастенического синдрома, полиневрита
n Ревматические поражения нервной системы рассматривают как первичный, системный, поэтапно развивающийся деструктивный процесс в соединительной ткани. Термин “коллагенозы” предложил Клемперер и Бер в 1940 г. Они, исходя из морфологических характеристик системного поражения соединительной ткани, объединили ряд заболеваний в группу коллагенозов. Причина диффузных болезней соединительной ткани не совсем ясна. Считают, что данные заболевания являются неспецифическим синдромом повышенной индивидуальной чувствительности к разнообразным факторам среды (охлаждение, гиперинсоляция, травмы, непереносимость химических веществ и др. ).
n Клинические наблюдения и патоморфологические исследования позволяют выделить определенные формы поражения нервной системы при ревматизме (малую хорею, церебральный васкулит, энцефалит, энцефаломиелит, энцефало миелополирадикулоневрит), а также при других диффузных заболеваниях соединительной ткани — нейродерматомиозите, узелковом периартериите, склеродермии, системной красной волчанке и др.
n Системная красная волчанка (СКВ) аутоиммунное заболевание. Причина его появления до конца не ясна. Однако, предполагается, что болезнь генетически обусловлена. Суть поражений при СКВ сводится к образовании в организме антител к собственным тканям. Иммунная система просто перестает правильно распознавать белки организма и, воспринимая их как "чужие", атакует их. Клинические проявления системной красной волчанки крайне разнообразны и правильная диагностика возможна в учетом всех проявлений, а так же ряда лабораторных анализов. Начало болезни нередко характеризуется слабостью, похуданием, некоторым повышением температуры тела; все эти проявления неспецифичны и могут напоминать банальную простуду или переутомление.
n В последующем развиваются типичные признаки системной красной волчанки: поражение кожи, поражение мышц и суставов , поражение сердечно сосудистой системы, поражение нервной системы, других внутренних органов. Поражение кожи нередко имеет первостепенное диагностическое значение, не смотря на то, что кожные проявления очень разнообразны. Практически во всех случаях системной красной волчанки появляются боли в суставах. При волчаночном поражение сердца в патологический процесс вовлекаются все его оболочки, но чаще всего наружная перикард, или "сердечная сумка".
n Склеродермия прогрессирующее заболевание с характерным изменением кожи, опорно двигательного аппарата и внутренних органов. В основе заболевания лежит воспалительное поражение мелких сосудов всего организма. Возможно, заболевание имеет генетическую предрасположенность. Однако, достоверно провоцирующими факторами ее появления являются такие внешние вредности, как переохлаждение, вибрация на производстве, перенесенные инфекции нервной системы. Развитие воспаления мелких сосудов приводит к разрастанию вокруг них коллагена и фиброзной ткани, а так же специфическое изменение их стенок утолщение, потеря ими эластичности, возможно даже полное закрытие просвета мелких сосудов.
n Эти изменения, в свою очередь, приводят к нарушению кровоснабжения всех органов и тканей, вовлеченных в патологический процесс. Недостаточное кровоснабжение тканей приводит к их истончению (например, слизистых пищевода и желудка), или, напротив, утолщению (стенок альвеол в легких), нарушению их основных функций (всасывания в желудочно кишечном тракте, выведение углекислоты легкими, сокращение мышечных волокон).
n Клинические проявления склеродермии отличаются большим разнообразием, поскольку заболевание поражает практически все органы и ткани. Характерным является поражение кожи, что встречается у большинства больных склеродермией. Диагностическими симптомами являются маскообразность лица (крайне сниженная мимика, производящая впечатление как бы натянутости кожи лица) и изменение кистей рук (худые и малоподвижные пальцы, с крупными ногтями и утолщением концевых фаланг). Изменение сосудов кистей рук приводит к развитию синдрома Рейно резкого сосудистого спазма с похолоданием и болью в пальцах.
n Еще одним специфическим поражением является суставные изменения при склеродермии. Из внутренних органов при наиболее часто поражаются почки, легкие, сердце. Многие изменения при склеродермии например, мышечные и костные боли, могут напоминать проявления ревматизма или ревматоидного артрита. Дифференциальная диагностика с этими заболеваниями проводится на основании рентгенологического исследования и иммунных тестов.
n Узелковый периартериит характеризуется поражением мелких артерий, их воспалением и дальнейшим некрозом. Заболевание относится к так называемым, системным. т. е поражает всю систему артерий организма. Вследствие этого, патологические нарушения встречаются во всех органах и тканях. Наиболее часто встречается у мужчин среднего возраста. Началу болезни нередко предшествуют интенсивный солнечный загар, роды, вакцинация от какого либо заболевания, или прием лекарственных препаратов. Заболевание чаще начинается постепенно, реже остро (после приема лекарственных препаратов).
n Клинические проявления : Появляются боли в мышцах и суставах, незначительный подъем температуры; развивается похудание, вплоть до прогрессирующего истощения, что свидетельствует о большой активности болезни. Мышечные боли особенно характерны для икроножных мышц. Боли в суставах особенно часто появляются в начале болезни и у большинства больных носит мигрирующий характер появляются то в одном, то в другом суставе, но наиболее часто вовлекаются в процесс голеностопные, коленные, локтевые, а так же мелкие суставы кистей и стоп. Характерно также поражение кожи, которое может быть первым симптомом болезни: наличие узелков на коже, которые представляют собой участки воспаления мелких артериол кожи. Поражение внутренних органов зависит от степени патологических изменений артериол в них. Проявляются органные нарушения снижением или выпадением функций.
n Среди больных с нервно-мышечными расстройствами у 18 20% паранеопластические синдромы возникают на фоне злокачественной опухоли. Мышечные паранеопластические синдромы являются достаточно разнообразными по своим клиническим проявлениям (миастеноподобный, нейромиопатический, полимиозитный, нейромиотонический и др. ). Они обычно имеют клинические, электрофизиологические, морфологические, рентгенографические (или КТ) и МРТ отличия от классических форм нервно мышечных заболеваний; редко возникают изолированно; могут сочетаться с поражением пирамидной системы и с чувствительными нарушениями по полиневритическому типу.
n Мышечные паранеопластические синдромы возникают при онкологических заболеваниях не только внутренних органов (рак легкого, пищеварительного тракта и др. ), но и при опухолях ствола головного мозга (миастеноподобный синдром при глиоме) обычно в раннюю стадию заболевания.
n Наиболее часто встречаемыми паранеопластическими синдромами (ПС) являются: 1) миастения (при тимоме); 2) полимиозит; 3) идиопатический полиневрит. Более редкие: 1) подострая сенсорная нейропатия; 2) подострая мозжечковая дегенерация; 3) синдром Ламберта — Итона; 4) опсоклонус миоклонус; 5) бульбарный энцефалит и энцефаломиелит; 6) синдром бокового амиотрофического синдрома; 7) лимбический энцефалит; 8) синдром острой пандизавтономии; 9) паранеопластические зрительные симптомы (ретинопатия, ассоциированная с раком, оптический неврит); 10) синдром двигательного нейрона; 11) нейромиотония; 12) миотония; 13) васкулит нерва и мышцы.
n Патологоанатомически выявляются гибель нейронов, периваскулярные мононуклеарные инфильтраты, демиелинизация и очаговая атрофия нервной ткани. Паранеопластические синдромы встречаются при мелкоклеточном раке легкого, затем при раке органов пищеварительной системы, гортани, почки, щитовидной железы, женской половой сферы, простаты, а также при саркоме и системных поражениях лимфатической системы и крови
«Маски» депрессии в форме алгий
«Маски» депрессии в форме патохарактерологических расстройств q расстройства влечений (дипсомания, наркомания, токсикомания) q антисоциальное поведение (импульсивность, конфликтность, конфронтационные установки, вспышки агрессии) q истерические реакции (обидчивость, плаксивость, склонность к драматизации ситуации, стремление привлечь внимание к своим недомоганиям, принятие роли больного)
Применение психотропных препаратов в клинике внутренних болезней способствует: n Ослаблению болевого синдрома n Купированию инсомнии n Купированию тошноты и рвоты n Анксиолитическому эффекту n Антидепрессивному эффекту n Повышению качества жизни больного и его семьи q ПОВЫШЕНИЮ ПРИВЕРЖЕННОСТИ БОЛЬНОГО К ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИИ
Основные требования к психотропным средствам для терапии психосоматических расстройств n Широкий спектр психотропной активности; эффективное воздействие на тревожные, аффективные (депрессивные), ипохондрические (астенические, алгические, соматовегетативные) расстройства n Благоприятный спектр побочных эффектов n Хорошие соматотропные эффекты n Минимальная поведенческая токсичность (малая выраженность седативных эффектов сонливость днем, нарушение внимания и т. д. )
Благодарю за внимание!
Благодарю за внимание!
Скачать презентацию Нарушение нервной системы при заболеваниях внутренних органов
соматическая патология.ppt