Нарушение кровообращения Отеки Классификация форм нарушения кровообращения

Нарушение кровообращения. Отеки.

Классификация форм нарушения кровообращения n n n n n Полнокровие (острое, хроническое): Артериальное (общее – плетора, местное) Венозное (общее, местное) Малокровие (острое, хроническое): Общее – анемия, местное – ишемия Кровотечение, кровоизлияния Стаз Тромбоз Эмболия

Нормальная микроциркуляция Капилляры Гидростатическое давление Онкотическое давление Фильтрационное давление Артерия + 36 - 26 + 10 mm. Hg (leak-out) Вена + 16 - 26 - 9 mm Hg (Reabsorb)

Отеки n n n Отек – скопление жидкости во внеклеточном пространстве или серозных полостях тела Скопление жидкости в полостях тела – гидроторакс, гидроперикардиум, асцит Анасарка – генерализованный отек подкожной клетчатки

Факторы, влияющие на обмен жидкостью между просветом капилляра и внеклеточным пространством

Факторы, приводящие к развитию отеков n n Локальное увеличение гидростатического давления вследствие нарушенного венозного оттока (тромб в вене, варикозная болезнь вен, сдавление вены извне) Системное увеличение гидростатического давления наблюдается при правожелудочковой сердечной недостаточности

Факторы, приводящие к развитию отеков n n Снижение плазменного осмотического давления крови (онкотического) вследствие потерь альбуминов из крови. Наиболее частыми причинами гипоальбуминемии являются – потери белка при поражении клубочков почки(нефротический синдром), при хронических заболеваниях печени, при нарушении всасывания белка в кишечнике

Факторы, приводящие к развитию отеков n n Потери жидкости из крови при гипоальбуминемии приводят к снижению почечной перфузии и активации системы ренинангиотензин-альдостерон Гипоальбуминемия всегда ассоциируется с задержкой ионов натрия и воды в организме

Факторы, приводящие к развитию отеков n n Нарушение оттока лимфы вследствие опухолевого, воспалительного или рубцового поражения лимфатических сосудов и узлов. Задержка натрия и воды в организме

Примеры клинически значимых отеков органов и тканей n n Отеки кожи нижних конечностей при хронической правожелудочковой недостаточности Периорбитальные отеки при нефротического синдроме Отек легких (острая левожелудочковая недостаточность, почечная недостаточность, респираторный дистресс-синдром взрослых, пневмонии, анафилактические реакции) Отек головного мозга (сердечная недостаточность, энцефалиты, гипертензивный криз, травмы, опухоли головного мозга)

Клиническое значение отеков n n n Отеки подкожной клетчатки – симптомы сердечной и почечной недостаточности Отек легких приводит к острой дыхательной недостаточности и смерти больного Отек головного мозга приводит к вклинению ствола и мозжечка в большом затылочным отверстии и смерти больного

Отек головного мозга n n Вазогенный отек развивается при нарушении гемэнцефалического барьера и увеличении сосудистой проницаемости. Слабая развитость лимфатической системы, плотная интеграция отростков нейронов и глии не позволяет реабсорбироваться внеклеточной жидкости. Вазогенный отек может быть локальным (воспаление, опухоль) и генерализованным. Цитотоксический отек развивается вследствие нарушения проницаемости цитоплазматической мембраны и накоплением внутриклеточной жидкости в нейронах, глии, эндотелии. Наиболее частыми причинами является гипоксия, ишемия головного мозга, интоксикации.

Формы дислокаций и вклинений головного мозга n n n Подсерпная дислокация встречается при одностороннем или асимметричном смещении полушария. Часто ассоциируется со сдавлением передней мозговой артерии. Транстенториальная дислокация. С прогрессией этой дислокацией может быть связано сдавление 3 пары ч. м. н. и расширение зрачка и нарушение установки взора в сторону поражения. Возможно поражение задней мозговой артерии с ишемией первичной зрительной коры. При выраженной дислокации возможно сдавлении контрлатеральной ножки мозга и гемипареза со стороны очага поражения, зона сдавления ножки мозга получила название как борозда Kernohan'. Возможны вторичные линейные или плоскостные кровоизлияния в зону между средним мозгом и мостом (кровоизлияние Duret). Тонзиллярная дислокация

Кровотечение n n n Кровотечение – выход крови из просвета сосуда или полости сердца По происхождению кровотечения бывают: - сердечное - артериальное - капиллярное - венозное По времени развития: Острые Хронические По локализации: Наружные Внутренние

Механизм развития кровотечений и кровоизлияний n n n 1. От разрыва (per rhexin) 2. От разъедания (per diabrosin) 3. От повышения проницаемости (диапедезное)

Терминология n n n n 1. Гемоперикард 2. Гемоторакс 3. Гемартроз 4. Гемаперитонеум 5. Гематоцефалия (кровь в желудочках мозга) 6. Эпистаксис (носовое кровотечение) 7. Гематометра (скопление крови в полости матки при облитерации шеечного канала)

Терминология n n n n 8. Гематурия 9. Гемоптоэ, гемофтизис (кровохарканье) 10. Гематемезис ( кровавая рвота) 11. Мелена (измененная кровь в кале черного цвета) 12. Гематохизия (свежая кровь в кале) 13. Меноррагия 14. Метроррагия

Формы кровоизлияний и гематом n n n Петехии – точечные кровоизлияния (1 -2 мм) в кожу, слизистые и серозные оболочки. Связаны с локальным увеличением сосудистого давления, тромбоцитопенией, нарушением функции тромбоцитов, дефицит факторов свертывания крови Пурпура – кровоизлияния размером 3 -5 мм, связаны с вышеперечисленными причинами, а также травмой, васкулитами, увеличением хрупкости стенки сосудов (амилоидоз и т. д. ) Экхимозы – подкожные кровоизлияния размером более 1 -2 см. Наиболее частая причина – травма, а также все вышеперечисленное

Гиперемия и застой

Нормальное сердце

Кровообращение

Давление в малом и большом круге кровообращения

Формы сердечной недостаточности n n Систолическая форма – сердце не справляется с выбросом крови из полостей Диастолическая форма – в сердце нарушено заполнение камер кровью

Левожелудочковая сердечная недостаточность

Формы левожелудочковой сердечной недостаточности Нарушение сократительных Перегрузка свойств миокарда: давлением: инфаркт миокарда, митральный стеноз, дилятационная артериальная кардиомиопатия, гипертензия Систолическая перегрузка объемом при дисфункция недостаточности митрального или Левожелудочковая аортального клапана Сердечная недостаточность Диастолическая дисфункция: гипертрофия левого желудочка, гипертрофическая и рестриктивная кардиомиопатия, ХИБС Нарушение наполнения левого желудочка: митральный стеноз, перикардит

Левожелудочковая сердечная недостаточность n n n 1. Периваскулярный и интерстициальный отек легких 2. Альвеолярный отек легких 3. Бурая индурация легких (одышка, в том числе и пароксизмальная ночная одышка, ортопноэ, кашель) 4. Уменьшение почечного кровотока, активация ангиотензин-рениновой системы, задержка натрия и воды, преренальная азотемия 5. Гипоксическая энцефалопатия

Острая левожелудочковая недостаточность

Правожелудочковая сердечная недостаточность

Правожелудочковая сердечная недостаточность n n n Мускатная печень, кардиальный цирроз печени Портальная гипертензия, спленомегалия (застойная гиперемия селезенки), асцит Застойная гиперемия почки Гипоксическая энцефалопатия Гидроторакс, гидроперикардиум Отеки конечностей, анасарка

Синдром портальной гипертензии

Портальная гипертензия n n Причины: 1) предпеченочная – тромбоз, сдавление воротной вены, массивная спленомегалия 2) печеночная – цирроз печени, массивная жировая дистрофия печени, нодулярная регенеративная гиперплазия 3) постпеченочная – хроническая правожелудочковая недостаточность, тромбоз печеночных вен (синдром Баад. Киари), слипчивый перикардит

Отек легких

Акроцианоз и трофические расстройства

Отеки подкожной клетчатки

Отеки нижних конечностей

Застойное полнокровие в легких Хр. левожелудочковая недостаточность Полнокровие, выход эритроцитов из капилляров, гемолиз Захват макрофагами продуктов распада эритроцитов, синтез гемосидерина Индукция фиброза интерстиция Бурая индурация легких