Нарушение кровообращения. Отеки.

Классификация форм нарушения кровообращения n Полнокровие (острое, хроническое): n Артериальное (общее – плетора, местное) n Венозное (общее, местное) n Малокровие (острое, хроническое): n Общее – анемия, местное – ишемия n Кровотечение, кровоизлияния n Стаз n Тромбоз n Эмболия

Нормальная микроциркуляция Капилляры Артерия Вена Гидростатическое + 36 + 16 давление Онкотическое - 26 давление Фильтрационное + 10 mm. Hg - 9 mm Hg давление (leak-out) (Reabsorb)

Отеки n Отек – скопление жидкости во внеклеточном пространстве или серозных полостях тела n Скопление жидкости в полостях тела – гидроторакс, гидроперикардиум, асцит n Анасарка – генерализованный отек подкожной клетчатки

Факторы, влияющие на обмен жидкостью между просветом капилляра и внеклеточным пространством

Факторы, приводящие к развитию отеков n Локальное увеличение гидростатического давления вследствие нарушенного венозного оттока (тромб в вене, варикозная болезнь вен, сдавление вены извне) n Системное увеличение гидростатического давления наблюдается при правожелудочковой сердечной недостаточности

Факторы, приводящие к развитию отеков n Снижение плазменного осмотического давления крови (онкотического) вследствие потерь альбуминов из крови. n Наиболее частыми причинами гипоальбуминемии являются – потери белка при поражении клубочков почки(нефротический синдром), при хронических заболеваниях печени, при нарушении всасывания белка в кишечнике

Факторы, приводящие к развитию отеков n Потери жидкости из крови при гипоальбуминемии приводят к снижению почечной перфузии и активации системы ренин- ангиотензин-альдостерон n Гипоальбуминемия всегда ассоциируется с задержкой ионов натрия и воды в организме

Факторы, приводящие к развитию отеков n Нарушение оттока лимфы вследствие опухолевого, воспалительного или рубцового поражения лимфатических сосудов и узлов. n Задержка натрия и воды в организме

Примеры клинически значимых отеков органов и тканей n Отеки кожи нижних конечностей при хронической правожелудочковой недостаточности n Периорбитальные отеки при нефротического синдроме n Отек легких (острая левожелудочковая недостаточность, почечная недостаточность, респираторный дистресс-синдром взрослых, пневмонии, анафилактические реакции) n Отек головного мозга (сердечная недостаточность, энцефалиты, гипертензивный криз, травмы, опухоли головного мозга)

Клиническое значение отеков n Отеки подкожной клетчатки – симптомы сердечной и почечной недостаточности n Отек легких приводит к острой дыхательной недостаточности и смерти больного n Отек головного мозга приводит к вклинению ствола и мозжечка в большом затылочным отверстии и смерти больного

Отек головного мозга n Вазогенный отек развивается при нарушении гемэнцефалического барьера и увеличении сосудистой проницаемости. Слабая развитость лимфатической системы, плотная интеграция отростков нейронов и глии не позволяет реабсорбироваться внеклеточной жидкости. Вазогенный отек может быть локальным (воспаление, опухоль) и генерализованным. n Цитотоксический отек развивается вследствие нарушения проницаемости цитоплазматической мембраны и накоплением внутриклеточной жидкости в нейронах, глии, эндотелии. Наиболее частыми причинами является гипоксия, ишемия головного мозга, интоксикации.

Формы дислокаций и вклинений головного мозга n Подсерпная дислокация встречается при одностороннем или асимметричном смещении полушария. Часто ассоциируется со сдавлением передней мозговой артерии. n Транстенториальная дислокация. С прогрессией этой дислокацией может быть связано сдавление 3 пары ч. м. н. и расширение зрачка и нарушение установки взора в сторону поражения. Возможно поражение задней мозговой артерии с ишемией первичной зрительной коры. При выраженной дислокации возможно сдавлении контрлатеральной ножки мозга и гемипареза со стороны очага поражения, зона сдавления ножки мозга получила название как борозда Kernohan'. Возможны вторичные линейные или плоскостные кровоизлияния в зону между средним мозгом и мостом (кровоизлияние Duret). n Тонзиллярная дислокация

Кровотечение n Кровотечение – выход крови из просвета сосуда или полости сердца n По происхождению кровотечения бывают: n - сердечное n - артериальное n - капиллярное n - венозное n По времени развития: n Острые n Хронические n По локализации: n Наружные n Внутренние

Механизм развития кровотечений и кровоизлияний n 1. От разрыва (per rhexin) n 2. От разъедания (per diabrosin) n 3. От повышения проницаемости (диапедезное)

Терминология n 1. Гемоперикард n 2. Гемоторакс n 3. Гемартроз n 4. Гемаперитонеум n 5. Гематоцефалия (кровь в желудочках мозга) n 6. Эпистаксис (носовое кровотечение) n 7. Гематометра (скопление крови в полости матки при облитерации шеечного канала)

Терминология n 8. Гематурия n 9. Гемоптоэ, гемофтизис (кровохарканье) n 10. Гематемезис ( кровавая рвота) n 11. Мелена (измененная кровь в кале черного цвета) n 12. Гематохизия (свежая кровь в кале) n 13. Меноррагия n 14. Метроррагия

Формы кровоизлияний и гематом n Петехии – точечные кровоизлияния (1 -2 мм) в кожу, слизистые и серозные оболочки. Связаны с локальным увеличением сосудистого давления, тромбоцитопенией, нарушением функции тромбоцитов, дефицит факторов свертывания крови n Пурпура – кровоизлияния размером 3 -5 мм, связаны с вышеперечисленными причинами, а также травмой, васкулитами, увеличением хрупкости стенки сосудов (амилоидоз и т. д. ) n Экхимозы – подкожные кровоизлияния размером более 1 -2 см. Наиболее частая причина – травма, а также все вышеперечисленное

Гиперемия и застой

Нормальное сердце

Кровообращение

Давление в малом и большом круге кровообращения

Формы сердечной недостаточности n Систолическая форма – сердце не справляется с выбросом крови из полостей n Диастолическая форма – в сердце нарушено заполнение камер кровью

Левожелудочковая сердечная недостаточность

Формы левожелудочковой сердечной недостаточности Нарушение сократительных Перегрузка свойств миокарда: давлением: инфаркт миокарда, митральный стеноз, дилятационная артериальная кардиомиопатия, Систолическая гипертензия перегрузка объемом при дисфункция недостаточности митрального или аортального клапана Левожелудочковая Сердечная недостаточность Нарушение Диастолическая наполнения левого дисфункция: гипертрофия желудочка: левого желудочка, митральный стеноз, гипертрофическая и перикардит рестриктивная кардиомиопатия, ХИБС

Левожелудочковая сердечная недостаточность n 1. Периваскулярный и интерстициальный отек легких n 2. Альвеолярный отек легких n 3. Бурая индурация легких (одышка, в том числе и пароксизмальная ночная одышка, ортопноэ, кашель) n 4. Уменьшение почечного кровотока, активация ангиотензин-рениновой системы, задержка натрия и воды, преренальная азотемия n 5. Гипоксическая энцефалопатия

Острая левожелудочковая недостаточность

Правожелудочковая сердечная недостаточность

Правожелудочковая сердечная недостаточность n Мускатная печень, кардиальный цирроз печени n Портальная гипертензия, спленомегалия (застойная гиперемия селезенки), асцит n Застойная гиперемия почки n Гипоксическая энцефалопатия n Гидроторакс, гидроперикардиум n Отеки конечностей, анасарка

Синдром портальной гипертензии

Портальная гипертензия n Причины: n 1) предпеченочная – тромбоз, сдавление воротной вены, массивная спленомегалия n 2) печеночная – цирроз печени, массивная жировая дистрофия печени, нодулярная регенеративная гиперплазия n 3) постпеченочная – хроническая правожелудочковая недостаточность, тромбоз печеночных вен (синдром Баад- Киари), слипчивый перикардит

Отек легких

Акроцианоз и трофические расстройства

Отеки подкожной клетчатки

Отеки нижних конечностей

Застойное полнокровие в легких Хр. левожелудочковая недостаточность Полнокровие, выход эритроцитов из капилляров, гемолиз Захват макрофагами продуктов распада эритроцитов, синтез гемосидерина Индукция фиброза интерстиция Бурая индурация легких