НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ ОМЕРТВЕНИЯ СПб ГБОУ СПО Медицинский колледж

НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ. ОМЕРТВЕНИЯ. СПб ГБОУ СПО «Медицинский колледж № 2» КОРОЛЕВА Т. Г.

Актуальность темы Смертность от ССЗ в экономически развитых странах – первое место В России 55% умерших – болезни сердца и сосудов 5% пожилых страдают облитерирующими заболеваниями сосудов Частота ампутаций достигает - 70% Развитие гангрены – 25%

Заболевания вен нижних конечностей

Заболевания вен нижних конечностей v. Варикозное расширение поверхностных вен; v. Тромбоз поверхностных и глубоких вен; v. Посттромбофлебитическая болезнь.

Анатомия вен нижних конечностей

Физиология венозной систолы нижних конечностей v Устройство 2 -х створчатых клапанов; v Функция мышц нижних конечностей (голени, бедра), спины; v Работа сердца, диафрагмы, мышц брюшной стенки; v Микроциркуляция.

Устройство 2 -х створчатых клапанов

Функция мышц нижних конечностей

Работа сердца, диафрагмы

Микроциркуляция

Варикозное расширение поверхностных вен Классификация СЕАР (1995) Эта классификация учитывает клинические проявления (С), этиологию (Е), локализацию поражения (А) и патогенетические особенности (Р) заболевания. Класс 0: Отсутствие признаков ХВН при физикальном исследовании. v Класс 1: Телеангиэктазии и сетчатый венозный рисунок. v Класс 2: Варикозные вены. v Класс 3: Отеки. v Класс 4: Изменения кожи — гиперпигментация, венозная экзема, липодерматосклероз. v Класс 5: Кожные изменения (класс 4) и зажившие венозные язвы. v Класс 6: Кожные изменения (класс 4) и открытые венозные язвы. v

Классификация СЕАР

Осложнения варикозной болезни Осложнение Исход Тромбоз Тромбоэмболия лёгочной артерии Кровотечение Анемия Трофические язвы Инвалидизация

Классификация ВРВ нижних конечностей Ассоциации флебологов В. С. Савельев 2001 Формы варикозной болезни: - Внутрикожный и подкожный сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса. -Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам. -Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам. -Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам.

Классификация ВРВ нижних конечностей Ассоциации флебологов В. С. Савельев 2001 Степени хронической венозной недостаточности. 0 - отсутствует. I - Синдром «тяжелых» ног, преходящий отек. II - Стойкий отек, гиперпигментация, липодерматосклероз, экзема. III - Венозная трофическая язва (открытая или зажившая).

Классификация ВРВ нижних конечностей Ассоциации флебологов В. С. Савельев 2001 Осложнения : Кровотечение, тромбофлебит, трофические язвы (с указанием локализации и стадии раневого процесса).

Этиология варикозной болезни v Варикоз – врождённое заболевание; v Факторы риска: • • • длительный ортостаз гормональные нарушения физические нагрузки ожирение гиподинамия

Патогенез варикозной болезни Врождённая слабость мышечного слоя стенки вены, недоразвитие клапанов поверхностных вен Ортостатические влияния, беременность, гормональные нарушения, физические нагрузки Расширение просвета вен Функциональная несостоятельность клапанов Венозная гипертензия в поверхностных венах Расширение перфорантных вен Недостаточность клапанов перфорантных вен Рефлюкс крови из глубокой венозной системы в поверхностную, усугубление венозной гипертензии Нарушения микроциркуляции Отёки Пигментация Трофическая язва

Патогенез варикозной болезни

Патогенез венозной недостаточности

Жалобы пациентов при заболевании вен

Диагностика варикозного расширения вен 1. 2. 3. 4. 5. Клинический осмотр (стоя); Ультразвуковое исследование вен (дуплексное ангиосканирование вен); Ренгеноконтрастное исследование (флебография); Радиоизотопная флебография; Функциональные пробы.

Клинический осмотр

Дуплексное ангиосканирование

Функциональные пробы

Дифференциальный диагноз варикозной болезни v Облитерирующий атеросклероз; v Посттромботическая болезнь (вторичный варикоз); v Неврит; v Остеохондроз позвоночника; v Заболевания суставов; v Плоскостопие; v Врождённые ангиодисплазии; v Лимфостаз.

Лечение варикозной болезни v Соблюдение рекомендаций; v Эластическая компрессия нижних конечностей; v Медикаментозная терапия; v Флебосклерозирование; v Хирургическое лечение.

Рекомендации больным с варикозным расширением вен НЕКОТОРЫЕ ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ v не сидите «нога на ногу» ; v при длительном сидении, например за столом, кладите ноги на маленькую скамеечку; v на период ночного или дневного отдыха подкладывайте подушку под ноги, чтобы стопы и голени оказались немного выше уровня сердца; v при вынужденном длительном пребывании в положении стоя переминайтесь с ноги на ногу, а при вынужденном длительном сидении (в поезде, самолете или автомобиле) притопывайте стопами с фиксированными к полу пятками; v не принимайте горячих ванн, не посещайте баню и сауну; v избегайте перегрева ног и солнечных ожогов; v не носите тесную обувь и обтягивающую одежду.

Эластическая компрессия Медицинский компрессионный трикотаж Компрессия Давление мм. Показания класс Hg I 18, 4 -21, 2 Синдром тяжёлых ног, ретикулярный варикоз, телеангиоэктазии; II 25, 1 -32, 1 Варикозная болезнь при беременности, профилактика тромбозов, тромбофлебит; III 36, 1 -46, 5 Варикозная болезнь с трофическими нарушениями, ПТФС, лимфовенозная недостаточность, тромбоз глубоких вен; IV более 59 Лимфэдема, врождённые аномалии вен.

Флеботропные средства

Флебосклерозирование

Хирургическое лечение варикозной болезни v Цель: 1. 2. v Удаление варикозно расширенных поверхностных вен (зонд, электрокоагуляция, лазер, радиочастотная облитерация, склерозирование); Блокировать несостоятельные коммуникантные вены (операции Кокетта, Линтона, эндоскопические методы). Девиз: Косметичность и радикализм

Характер типичных оперативных вмешательств при различных формах варикозной болезни Форма заболевания Объем операции Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса Операция не производится Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам Кроссэктомия, операция Бебкокка или интраоперационная стволовая склерооблитерация, минифлебэктомия Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам Кроссэктомия, операция Бебкокка, микрофлебэктомия, эндоскопическая диссекция перфорантных вен по показаниям Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам Кроссэктомия, операция Бебкокка, минифлебэктомия, эндоскопическая диссекция перфорантных вен по показаниям, коррекция клапанов глубоких вен (? )

Тромбофлебит поверхностных вен Причины: v v v Варикозное расширение вен; Замедление кровотока; Гиперкоагуляция крови; Травмы; Злокачественные образования. Диагностика: Клинический осмотр; Ультразвуковое исследование (локализация тромба, верхний уровень тромба, флотация тромба). v v Дифференциальный диагноз: v v v Лимфангит; Рожистое воспаление; Дерматит; Флегмона; Ущемлённая бедренная грыжа.

Лечение тромбофлебита поверхностных вен Хирургическое: Кроссэктомия (операция Троянова. Трейделенбурга); Тромбэктомия. Консервативное: Эластическая компрессия; Флеботропные препараты (детралекс, гинкор форте, троксевазин); НПВП (вольтарен, диклофенак, ортофен); Дезагреганты (Тромбо. АСС, аспирин); Гепариновая мазь местно.

Тромбоз глубоких вен Причины: v v v v v Травмы; Чрезмерные нагрузки; Длительный постельный режим; Послеоперационный период; Приём пероральных контрацептивов; Беременность, роды; Онкозаболевания; Заболевания крови; Гиповолемия; Гиперкоагуляция крови. Диагностика тромбоза: Клинический осмотр (отёк, симптомы Хоманса, Мозеса); v Ультразвуковое исследование. v

Дифференциальный диагноз тромбоза глубоких вен 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Сердечная недостаточность; Лимфостаз; Посттромботическая болезнь; Рожистое воспаление; Миозит; Гематома; Неврит; Артрозы, артриты; Флегмона; Артериальный тромбоз; Синдром раздавливания.

Лечение тромбоза глубоких вен Задачи: v v v Остановить распространение тромба; Предотвратить ТЭЛА; Улучшить венозный отток; Восстановить проходимость вен; Предупредить рецидив тромбоза. Лечение: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Эластическая компрессия (3 класс); Прямые антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, клексан); Тромболитическая терапия (стрептокиназа, урокиназа), регионарный тромболизис; Улучшение реологических свойств крови (реополиглюкин, трентал, никотиновая кислота, курантил, тиклид, Тромбо. Асс); Спазмолитики (но-шпа, никотиновая кислота); Флеботропные средства (детралекс, троксевазин, гинкор форте); НПВП (диклофенак, кетопрофен).

Хирургическое лечение тромбоза глубоких вен Тромбоэктомия: 1. - Эндоваскулярная; Открытая. Перевязка поверхностной бедренной вены; 3. Имплантация кавафильтра; 4. Кавапликация. 2.

Открытая тромбэктомия

Эндоваскулярная тромбэктомия

Имплантация кавафильтра

Комплексная реабилитационная программа при тромбозе глубоких вен v Надёжная профилактика ретромбоза; v Лечение хронической венозной недостаточности; v Социальная адаптация пациента.

Посттромбофлебитическая болезнь (хроническая венозная недостаточность) Организация тромба Фиброз клапанов, стенок вен Венозная гипертензия в системе глубоких вен Расширение коммуникантных вен Рефлюкс крови из глубоких вен в поверхностные вены Венозная гипертензия (поверхностный и глубоких вен) Гиперпигментация Индурация Отёки Трофические язвы

Клинические формы ПТБ v v Отёчная; Отёчно-варикозная; Варикозно-трофическая; Трофическая. Стадии ХВН: I. Усталость, тяжесть в ногах, периодические отёки; II. Постоянные отёки, гиперпигментация; III. Индуративный целлюлит, трофическая язва. Диагностика ПТБ: 1. Данные анамнеза; 2. Клинический осмотр; 3. Ультразвуковые исследования; 4. Радиоизотопная флебосцинтиграфия.

Лечение ПТБ v v v Эластическая компрессия (2 -3 класс); Соблюдение режима; Флеботропные средства (детралекс, троксевазин и др. ); Дезагреганты (Тромбо. АСС, пентоксифилин); Хирургическое лечение: - Удаление поверхностных варикозных вен; Блокирование коммуникантных вен; Резекция заднеберцовых вен; Создание искусственных клапанов; Шунтирующие операции.

Заболевания периферических артерий (артериальная недостаточность)

Заболевания периферических артерий (артериальная недостаточность) Острые Хронические Тромбоз Болезнь Рейно Эмболия Облитерирующий эндартериит Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) Облитерирующий атеросклероз Диабетическая ангиопатия

Схема артерий нижних конечностей АОРТА Внутренняя подвздошная артерия Наружная подвздошная артерия Поверхностная бедренная артерия Подколенная артерия Берцовые сосуды Бедренная артерия Глубокая бедренная артерия

Анатомия артерий нижних конечностей

Острая артериальная недостаточность Тромбоз Триада Вирхова Эмболия • повреждение стенки Отрыв части тромба из сосуда; аорты или левой половины • изменения состава крови; сердца. • нарушения тока крови. На фоне заболеваний сердца, аорты (аневризма На фоне хронических аорты, пороки сердца, окклюзивных заболеваний эндокардит, артерий. атеросклеротический кардиосклероз).

Классификация острой артериальной недостаточности 1 а стадия Онемение, похолодание 1 б стадия Болевой синдром 2 а стадия 2 б стадия Нарушение чувствительности и активных движений Плегия конечности 3 а стадия Субфасциальный отёк 3 б стадия Контрактура

Острая окклюзия артерий

Тромбоз. Эмболия артерий. Диагностика. 1. Данные клинического осмотра • • • Исчезновение пульсации Похолодание конечности Бледность кожных покровов Отсутствие чувствительности Отсутствие движений Контрактура 2. Ультразвуковые исследования • Доплерография • Дуплексное сканирование 3. Артериография

Тромбоз. Эмболия артерий. Хирургическое лечение. Тромбэктомия и эмболэктомия (до 2 б стадии) Прямая (открытая) – со вскрытием просвета артериотомия Непрямая (закрытая) – балонным катетером Реконструктивные операции (эндартерэктомия, шунтирование, протезирование) при хронических окклюзивных заболеваниях артерий.

Тромбэктомия и эмболэктомия Непрямая (закрытая) – балонным катетером

Тромбоз. Эмболия артерий. Консервативное лечение. Снятие спазма, боли; Ø Гепарин до 40. 000 -50. 000 ЕД в сутки подкожно через 4 часа или внутривенно под контролем ВСК; Ø Тромболитическая терапия в первые 6 -8 часов: Ø l l l Ø Фибринолизин до 60. 000 -10. 0000 ЕД в сутки; Стрептокиназа до 1. 500. 000 ЕД в сутки; Урокиназа до 800. 000 ЕД в сутки. Улучшение реологических своиств крови и обменных процессов в тканях: l l Реополиглюкин; Трентал; Никотиновая кислота; Вазапростан.

Болезнь Рейно Поражение артерий конечностей (чаще верхних) мелкого калибра; Ø Болеют чаще женщины; Ø В основе заболевания нарушение вазомоторной иннервации приводящее к спазму артериол. 3 стадии заболевания: Ø l l l I стадия – ангиоспастическая; II стадия – ангиопаралитическая; III стадия – трофических нарушений. Лечение: хирургическое и консервативное.

Болезнь Рейно

Болезнь Рейно. Дифференциальный диагноз. Ø Сдавление подключичной артерии: l l Добавочным шейным ребром; Первым ребром; Гипертрофированной передней лестничной мышцей; Гипертрофированной малой грудной мышцей. Остеохондроз шейного, грудного отдела позвоночника; Ø Заболевание щитовидной железы; Ø Психоневрозы. Ø

Облитерирующий эндартериит Дистрофические изменения стенки артерий среднего и мелкого калибра Стеноз артерий Ишемия тканей (гипоксия) Метаболический ацидоз Накопление свободных радикалов Разрушение клеточных мембран Серотонин, Гистамин, Кинин

Облитерирующий эндартериит • Болевой синдром; • Похолодание, онемение ног; • Бледность, синюшность кожи; • Трофическая язва; • Сухая гангрена; • Влажная гангрена.

Облитерирующий эндартериит

Облитерирующий эндартериит Диагностика: l l Данные клинического осмотра; Ультразвуковая диагностика; Артериография; Реовазография. Лечение: 1. 2. Хирургическое – реконструктивные операции, симпатэктомия; Консервативное: - Спазмолитики; Трентал; Танакан; Солкосерил; Реополиглюкин; Никотиновая кислота.

Тромбангиит (болезнь Винивартера-Бюргера) Воспалительный процесс стенок артерий и вен – сочетание облитерирующего эндартериита и тромбофлебита (мигрирующего) поверхностных вен. Часто осложняется гангреной конечности. Диагностика: l l Клинический осмотр; Реовазография; Ультразвуковая диагностика; Артериография. Лечение: 1. 2. Консервативная терапия – спазмолитики, противовоспалительная терапия, дезагреганты, преднизолон. Хирургическое лечение – шунтирование, поясничная симпатэктомия.

Тромбангиит (болезнь Винивартера-Бюргера)

Облитерирующий атеросклероз Поражение внутренней оболочки артерий – интимы за счёт образования атеросклеротических бляшек. l l l Чаще болеют мужчины; Возраст после 40 лет; Сочетается со склерозом сосудов сердца, головного мозга. Факторы риска: l l l Курение; Нарушения липидного обмена; Артериальная гипертензия; Сахарный диабет; Гиподинамия; Отягощённая наследственность.

Облитерирующий атеросклероз

Облитерирующий атеросклероз Нарушение 3 -х звеньев: l l l Нарушение липидного обмена (гиперхолестеринемия, атеросклеротические бляшки суживающие просвет артерий); Изменениея структуры и метаболизма в сосудистой стенке; Нарушение свёртывающей и противосвёртывающей систем.

Патогенез облитерирующего атеросклероза Сужение просвета атероматозной бляшкой Снижение перфузионного давления ниже уровня стеноза Исчезновение градиента давления между артериальным и венозным руслом Нарушение микроциркуляции Накопление продуктов распада, метаболический ацидоз Болевой синдром Тромбозы Трофические нарушения (язвы, гангрена)

Патогенез облитерирующего атеросклероза

Облитерирующий атеросклероз Симптомы: l l l l Боли в ногах при ходьбе «перемежающаяся хромота» ; Онемение, похолодание стоп; Уменьшение волосяного покрова; Дистрофия ногтевых пластинок; Трофические язвы; Сухая гангрена; Влажная гангрена.

Облитерирующий атеросклероз

Симптомы хронической артериальной недостаточности Симптом плантарной ишемии Оппеля – побледнение кожи при поднятии стопы. Симптом Панченко – боли при скрещивании ног. Симптом Гольдфлама – усталость при флексии стопы. Симптом Самуэльса – побледнение кожи при флексии стопы. Симптом «белого пятна» - при давлении на подошвенную поверхность I-ого пальца стопы остаётся белое пятно (в норме через 5 -10 сек. нормальная окраска). Изменение окраски кожи в зависимости от положения нижних конечностей – в положении лёжа поднять ноги, появление бледности кожи стоп через 1 мин. , при опущенных вниз ногах появляется ярко-красная окраска стоп.

Классификация стадий артериальной недостаточности нижних конечностей 1 стадия Боли в ноге появляются только через достаточно длительной ходьбы (около 1 км. ) 2 а стадия Пациент проходит (средним шагом) более 200 м. 2 б стадия Пациент проходит менее 200 м. 3 а стадия Характерно появление «боли покоя» , т. е. боли, возникающей в горизонтальном положении, что вынуждает больного периодически опускать ногу (до 3 -4 раз за ночь) 3 б стадия (критическая ишемия) – появляется ишемический отёк голени и стопы. Пациент вынужден опускать ногу более 3 -4 раз за ночь 4 а стадия (критическая ишемия) – развиваются некротические изменения в пальцах стоп, когда есть перспектива сохранения в последующем опорной функции конечности 4 б стадия Гангрена стопы или голени, требующая высокой ампутации

Облитерирующий атеросклероз

Облитерирующий атеросклероз Диагностика: l l Данные клинического осмотра; Ультразвуковое исследование • Доплерография; • Ангиосканирование. l l Реовазография; Артериография.

Триплексное ангиосканирование

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) ЛПИ=систолическое давление на лодыжке/ систолическое давление на плечевой артерии Ø Ø В норме ЛПИ=1, 0 -1, 5

Облитерирующий атеросклероз Старт ЛПИ 50 м. Отдых ЛПИ 100 м. Отдых ЛПИ 150 м. ЛПИ

Оперативное лечение хронических окклюзий артерий нижних конечностей Ø Аорто-подвздошный сегмент: l l Ø Бедренно-подколенный сегмент: l l l Ø Резекция сосуда, протезирование; Шунтирующие операции; Эндартерэктомия; Чрезкожная балонная ангиопластика, стентирование; Роторная дилатация бляшки лазером; Удаление или реканализация бляшки катетером; Ультразвуковая реканализация. Периферический сегмент: l Симпатэктомия.

Чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика

Схема эндоваскулярного стентирования зоны стеноза и эндопротезирования аневризмы.

Схема аорто-бедренного шунтирования

Бедренно-подколенное шунтирование аутовеной

Эндартерэктомия

Улучшение микроциркуляции тканей Улучшение реологических свойств крови Реополиглюкин Трентал Устранение адгезии форменных элементов крови Ацетилсалициловая кислота Никотиновая кислота Доксиум Тиклид Вазапростан Верапамил Уменьшение количества цитокинов и свободных радикалов Принципы консервативного лечения УФО и лазерное облучение крови хронической артериальной окклюзии Повышение антиоксидантной активности Доксиум Витамины А, Е, С нижних конечностей Вазапростан Танакан Миксидол Антиокс Уменьшение холестерина в крови Эндурицин Верапамил Эйконол Полифепан Кловибрат Липостабил Продектин Вобензим Мевакор Зокор Физиолечение: барокамера, магнитотерапия, лазерная терапия

Синдром диабетической стопы

Определения синдрома диабетической стопы (СДС)–патологическое состояние стоп больного сахарным диабетом, которое возникает на фоне поражения диабетом, периферических нервов , сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов и проявляется острыми и хроническими язвами, костно-суставными поражениями и гнойнонекротическими процессами (Российский консенсус, 1997). СДС–инфекция, язва или деструкция глубоких тканей, связанная с неврологическими нарушениями и снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей

Снижение кровотока в магистральных артериях может привести к образованию язвеннонекротических изменений стоп у больного сахарным диабетом еще до развития критической ишемии. Это связано с наличием у данной категории пациентов сопутствующей дистальной диабетической полинейропатии. В то же время только тяжелая нейропатия, при которой имеет место полное отсутствие чувствительности стоп, еще недостаточное условие для образования язвенных дефектов стоп. Как правило, непосредственной причиной нарушения целостности кожи или формирования язвы являются повреждающие воздействия внешней среды. Соматическая, длительно протекающая сенсомоторная нейропатия приводит к характерной деформации стопы, препятствующей нормальному расположению ее при ходьбе и стоянии

Деформация пальцев стопы у больного с диабетической нейропатией Характерный вид нейропатической язвы (язва окружена гиперкератозом) расположена в зоне повышенного подошвенного давления

Эти изменения являются следствием образования множества артериовенозных шунтов, по которым артериальная кровь, минуя капиллярную сеть, сбрасывается в венозное русло, приводя к фактическому снижению капиллярного кровотока. Поскольку снижение функции периферической нервной системы носит постепенный характер, в большинстве случаев оно остается незамеченным пациентом. На стадии тяжелой полинейропатии активная симптоматика может отсутствовать. Таким образом, объективная оценка состояния периферической нервной системы у больных сахарным диабетом имеет принципиально важное значение как для врача, так и для пациента. Именно во время обследования он впервые может узнать о сниженной чувствительности на стопах.

Синдром диабетической стопы – классификация Нейропатическая форма (60%): - без остеоартропатии - диабетическая остеоартропатия (сустав Шарко) Нейро-ишемическая форма (10%) Ишемическая форма (30%)

Степень выраженности язвенного дефекта при СДС 1. Язвенный дефект отсутствует 2. Поверхностная язва без признаков инфицирования. 3. Глубокая язва (без поражения кости) 4. Глубокая язва (с поражением кости) 5. Ограниченная гангрена пальца или стопы 6. Гангрена всей стопы

Ишемическая форма Атеросклеротические поражения становятся причиной развития ишемической формы синдрома диабетической стопы. Клинически ишемическая форма синдрома диабетической стопы проявляется болью. Как правило, пациент испытывает боль в покое и при ходьбе. При движении больной начинает чувствовать боль и для того, чтобы ему продолжить путь, нужно немного постоять и подождать. Такие проявления носят название «перемежающаяся хромота» . Если боль возникла в покое, то некоторое облегчение принесет изменение положение тела, а именно опускание ног ниже уровня тела или приподнятие головного конца постели. При осмотре стоп и голеней обнаруживается, что стопы холодные, могут иметь бледные или цианотичные (синюшные) кожные покровы. Зашедший далеко процесс проявляется некрозами (язвами), которые расположены сначала по краю пятки или пальцев. Некроз стопы у больной нейроишемической формой СДС с

Нейропатическая форма синдрома диабетической стопы имеет три варианта, а именно: нейропатическая язва, остеоартропатия (сустав Шарко) и нейропатический отек. Первые признаки осложнения появляются в местах наибольшего давления на стопу. В результате длительно протекающей нейропатии стопа меняет свою форму и опора переносится на отдельные участки стопы. Здесь образуются сначала утолщения кожи, которая затем становится излишне плотной, затем формируется язва (разрушение начинается с подкожных тканей). Имея нарушения нервной регуляции, больной ощущает «ползание» мурашек, онемение, жжение. В дальнейшем снижается чувствительность, что наиболее значимо для пациента. Даже формирование язвенного дефекта пациент может не почувствовать. Из-за снижения чувствительности при воздействии повреждающих факторов, например, таких как ожог кожи при длительном нахождении на солнце или механическая травма, больной просто не обращает внимание на нарушение. Но чаще всего поражения кожи ног становятся итогом ношения неподходящей обуви. Процесс усугубляется, если стопа деформирована, если есть отек подкожных тканей и сниженная чувствительность. Как результат потертости и язвы. В дальнейшем к язвенным дефектам присоединяется инфекция и тогда уже ситуация исправляется хирургическим путем с последующей терапией антибиотиками.

Примерная программа обследования: 1. Выполняется всем больным при каждой консультации • осмотр специалистов: эндокринолога, хирурга c обязательной оценкой неврологического дефицита по шкале НДС (шкала нейропатического дисфункционального счета), измерения порога вибрационной чувствительности (камертон, биотензиометр); • консультация невропатолога; • консультация офтальмолога (осмотр глазного дна); • измерение лодыжечно-плечевого индекса (допплеровский аппарат); • измерение транскутанного напряжения по кислороду; • гликемический профиль и определение уровня гликозилированного гемоглобина;

Диабетическая стопа

Диабетическая стопа. Лечение. Устранение гнойно-воспалительного очага, некроза: 1. l l l 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Лечение гнойных ран; Лечение трофических язв; Вскрытие абсцесса, флегмоны; Некроэктомия; Ампутация. Нормализация углеводного обмена (введение дробно простого инсулина); Антибактериальная терапия; Дезинтоксикационная терапия; Лечение артериальной недостаточности (вазапростан, танакан, пентоксифиллин, никотиновая кислота, солкосерил); Дезагреганты (курантил, тиклид, плавикс, Тромбо. АСС, низкомолекулярные препараты); Коррекция липидного обмена (липостабил, эндурацин, зокор); Реконструктивные операции на артериях (протезирование, шунтирование и др. ).