НАРУШЕНИЕ ГОЛОСА Лядущенкова Екатерина
Голос - любая совокупность звуков, образуемая голосовым аппаратом человека (крик, плач, смех, речь, пение). Голосовой аппарат - комплекс органов и систем, принимающих участие в голосообразовании.
Механизм голосообразования центрально обусловлен, т. е. в коре головного мозга находится центр вокализации, но для образования голоса необходима струя воздуха, без которой колебания голосовых складок беззвучно.
Голосовой аппарат имеет три периферических отдела, взаимосвязанных между собой и регулируемых корой головного мозга: органы дыхания (легкие, бронхи, трахея), гортань с голосовыми складками(в гортани образуется слабый первичный тон голоса), надставная труба(полость рта, носа, глотки, придаточные пазухи носа). В надставной трубе голос усиливается и приобретает дополнительную окраску.
Для характеристики голоса крайне важны резонаторы. Резонатор - полое тело, заполненное воздухом, имеющее выходные отверстия. Стенки резонатора колеблются, накладывая обертоны и усиливая звук. Чем больше резонатор, тем ниже тон голоса. Самый большой резонатор - грудная клетка. Обертон (нем. Oberton, от ober верхний и Ton тон), составляющая сложного колебания (механического, в том числе звукового, электрического) с частотой более высокой, чем основной тон.
Голос каждого человека индивидуален. Звуки голоса характеризуются по силе, тембру, высоте. Сила звука (субъективно воспринимается как громкость) зависит от амплитуды колебаний голосовых складок. Чем больше амплитуда, тем громче звук. Тембр - сложное качество звука. Его составляют: основной тон (колебания поверхностей голосовых складок), который обуславливает высоту звучания обертоны. Высота определяется частотой колебаний звучащего тела (голосовые складки) в секунду. Чем чаще колебания, тем выше звук.
При нормальном функционировании все три характеристики должны быть определенные. У детей характеристики голоса существенно отличаются от взрослых. Их голос слабее по силе, так как голосовые складки детей колеблются не всей поверхностью, а краями, т. е. с меньшей амплитудой. Голосовые складки детей короче, чем у взрослых, следовательно, детский голос выше. Система резонаторов у детей не так развита, следовательно, тембральная окраска голоса слабая. Голосовая функция созревает в течение длительного периода и претерпевает изменения на протяжении всей жизни. Характеристики голоса выражено зависят от деятельности желез внутренней секреции (гипофиз, щитовидная железа и половые железы).
Возрастные изменения голоса: происходят, как правило, в 12 -15 лет. Возрастная мутация обусловлена изменениями гортани (увеличивается в размере у мужчин в 1, 5 -2 раза, у женщин на 1/3). Голосовые складки увеличиваются в размере по всем параметрам (длина, ширина, толщина), начинают колебаться всей массой. Увеличивается корень языка. Голос не успевает приспособиться к быстрым анатомическим изменениям и звучит неустойчиво. Голос мальчиков понижается на октаву, у девочек - на 1 -2 тона. Причинами изменения голоса в период мутации являются нарушения координации функций наружных и внутренних мышц гортани и отсутствие согласованности между дыханием и фонацией.
Можно выделить три периода мутации: üначальная üпиковая üконечная Мутация продолжается от 1 месяца до 2 -3 лет.
Мутационные расстройства: • затянувшаяся мутация (смена голоса происходит на протяжении многих лет, сохраняется фальцет). Причина: нарушение координации работы голосовых складок и мышц гортани • замаскированные расстройства (в мутационном периоде характеризуются тем, что видимых признаков мутации в голосе еще нет, но часто возникают труднообъяснимые приступы кашля. Часто встречаются у мальчиков, поющих в хоре)
• преждевременная мутация (чаще у мальчиков, 10 -11 лет -появляется грубое звучание голоса, неестественное для детей данного возраста). Может быть обусловлено преждевременным наступлением половой зрелости или чрезмерной работой голосового аппарата (например, форсированное пение) ФОРСИРОВАНИЕ (от фр. force — сила) — пение с чрезмерным напряжением голосового аппарата, нарушающее тембровые качества голоса, естественность звучания. • запоздалая мутация (происходящая после наступления половой зрелости)
• поздняя мутация (голос длительно сохраняет детское звучание даже при нормальном строении гортани). Может быть связана с нарушениями функций щитовидной железы, надпочечников, половых желез.
Вторичная мутация: наступает внезапно, в зрелом возрасте. Причины: нарушение работы желез внутренней секреции, перенапряжение голоса, курение и т. п. Во время мутации голоса у подростков необходимо соблюдать правила гигиены и охраны голоса.
Этиология голосовых расстройств: • заболевания желез внутренней секреции и половых желез • заболевания сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта, органов дыхания • воздействие внешних вредностей (пыль, курение, алкоголь и пр. ) • механические повреждения голосового аппарата, послеоперационные последствия • последствия простудных заболеваний • нарушение центральных механизмов голосообразования • психогенные воздействия
В целом выделяют две группы причин нарушений голоса: • органические, ведущие к анатомическому изменению строения периферического отдела голосового аппарата или его центрального отдела • функциональные, в результате действия которых страдает функция голосового аппарата
Классификации расстройств голоса: По проявлениям • Истерический мутизм - мгновенно наступившая потеря голоса, чаще всего у лиц невротического склада, с психогенной этиологией • Афония - полное отсутствие голоса, возможна только шепотная речь • Дисфония - нарушение высоты, силы, тембра голоса. Проявления: голос слабый или громкий, слишком высокий или слишком низкий, монотонный, с металлической окраской, сиплый, хриплый, лающий и т. п. • Фонастения - голосовая слабость или быстрая истощаемость голоса • Патологическая мутация • Нарушение голоса после ларингоэктомии (операция на гортани)
По этиопатогенетическим механизмам. Выделяет две группы нарушений голоса (органические и функциональные): Функциональные нарушения голоса: Основной признак функциональных нарушений голоса - не связаны с анатомическими изменениями в голосовом аппарате. Большинство авторов относят функциональные нарушения голоса к невротическим расстройствам или считают местным проявлением невроза. Терминология функциональных нарушений голоса различна: • истерическая афония • функциональная афония или дисфония • гипо- или гипертонусные (спастические) афонии или дисфонии • невроз гортани • психогенная афония или дисфония
Наиболее распространенный термин функциональная афония или дисфония. Среди функциональных нарушений голоса выделяют две группы расстройств: • центрально обусловленные • периферически обусловленные
Центральные функциональные нарушения голоса: В коре головного мозга после действия сильного раздражителя возникает очаг запредельного торможения, что нарушает нормальное регулирование процесса голосообразования. Этиологической основой для центральных функциональных нарушений голоса является невротический фон и возникшее кратковременное отклонение от нормального голосообразования. Неправильная голосовая реакция закрепляется по типу патологического условного рефлекса. Крайнее проявление - истерический мутизм.
В патогенезе функциональных нарушений голоса выделяют 3 основных момента: • наличие невротического фона • наличие пускового момента (различные невротические реакции -страх, горе, предшествующие воспалительные заболевания, перенапряжение голоса) • фиксации нервной системой механизмов неправильного голосообразования по типу патологических условных рефлексов
Для возникновения центральных функциональных нарушений голоса необходимо сочетание всех трех компонентов. Периферические функциональные нарушения голоса: чаще всего это результат перенапряжения голосовой функции. Невротический фон отсутствует.
Для функциональных нарушений голоса характерно: • часто резко возрастает двигательная функция гортани, может наблюдаться дискоординация между речевым дыханием, голосообразованием и артикуляцией • могут быть нарушения сенсорной функции (чувствительности в голосовом аппарате), возникать неприятные ощущения в гортани (першениеи т. п. ) • возможны нарушения секреторных функций, которые иногда сопровождаются ощущением инородного тела в области гортани. (нарушения моторных, сенсорных, секреторных функций) • неврологическая симптоматика (высокие сухожильные рефлексы, неустойчивый фон настроения, депрессии, нарушения сна).
Классификация функциональных нарушений голоса: • гипотонусная (гипофункциональная) дисфония • гипертонусная (гиперфункциональная) дисфония • функциональная афония (спастическая, паретическая) • острая и хроническая фонастения
Периферические функциональные нарушения голоса: • гипотонусная дисфония - нарушение голоса, обусловленное снижением мышечного тонуса голосовых складок. Чаще страдают женщины. Этиология: перенапряжение мышц голосовых складок, голосовая нагрузка во время болезни, после перенесенного ОРЗ, бронхита, трахеита, авитаминоз, вегетососудистая дистония, гормональные дисфункции, стрессовые ситуации, хронические заболевания внутренних органов. Жалобы: утомляемость голоса, охриплость, снижение силы голоса, "утечка" воздуха. Объективно: слизистая гортани и трахеи без изменений, голосовые складки подвижны, тонус снижен, максимальное время фонации укорочено, аритмия вдоха и выдоха. Лечение: преимущественно голосовой покой, психотерапия, медикаментозные средства, стимулирующие повышение тонуса мышц, ингаляция гортани при фонации, восстановительные упражнения для дыхания и голоса.
• гипертонусная дисфония - нарушение голоса, характеризующееся повышением тонуса мышц голосовых складок. В целом встречается реже, чем гипотонусная дисфония, преимущественно у мужчин. Этиология: развивается при форсированной силовой манере речи, пения, при использовании жесткой атаки голоса. Сочетается с напряжением мускулатуры лица, шеи, набуханием вен шеи. Жалобы: болевые ощущения в области гортани, шеи, желание откашляться, утомляемость голоса, охриплость, периодические спазмы; голос резкий, напряженный, громкий. Объективно: плотное соприкосновение голосовых складок при фонации, отечность краев голосовых складок, слизь. Лечение: психотерапевтическое воздействие, для уравновешивания процессов возбуждения и торможения в отношении мышечного тонуса гортани - внутриносовые блокады новокаина, иглорефлексотерапия, физиотерапия (электрофарез), на второй неделе лечения - дыхательная гимнастика и фонопедические упражнения.
• Спастическая дисфония. Характеризуется дискоординацией дыхания, фонации и артикуляции, спазмами мышц гортани. Этиология: психотравма, стрессовые перегрузки, перенапряжение голосового аппарата. Объективно: голос монотонный, низкий с различными призвуками. Фонация напряженная, сдавленная, больные предпочитают шепот. Лечение: психотерапевтическое воздействие, физиотерапия, нейролептики для ослабления психомоторного возбуждения, через некоторое время -фонопедия.
фонастения - расстройство голоса, характеризующееся нарушением координации между дыханием, фонацией, артикуляцией и функцией резонаторных полостей на фоне невротической предрасположенности. Этиология: острое воспаление дыхательных путей в сочетании с голосовой нагрузкой, что может обуславливать очаги застойного торможения в коре головного мозга, что в свою очередь вызывает нарушение координации в работе мышц голосового аппарата. Психические нарушения, гормональные отклонения, перенапряжение голосового аппарата, профессиональные заболевания (особенно, у молодых специалистов). Жалобы: общие неврологические, сенсорные и секреторные нарушения, нарушения сна, раздражительность, изменение силы и звучности голоса, у певцов - страх перед выступлением. Объективно: при острой фонастении в гортани нет изменений, при хронической – изменена слизистая. Асинхрония колебаний голосовых складок, их слабое натяжение. Лечение: голосовой покой, общеукрепляющие, седативные средства, дыхательная гимнастика, фонопедия.
Центральные функциональные нарушения голоса: • функциональная афония - безгласие, обусловленное функциональной недостаточностью голосовых мышц центрального происхождения(истерическая афония, психогенная афония). Этиология: следствие стрессовой ситуации - больной вдруг начинает общаться шепотом. Жалобы : боль, комок в горле, скрежет, слизь, неверие в выздоровление. Характерна для лиц с истерическими чертами. Объективно: сохранены громкий кашель и смех, ларингоскопическая картина изменчива (гипер- илигипотонус). Лечение: психотерапевтическое воздействие, седативные средства, упражнения для активизации мышц гортани, дыхательные и вокальные упражнения.
Органические нарушения голоса: острый профессиональный ларингит хронический профессиональный ларингит профессиональные трахеиты монохордит (одностороннее поражение голосовых складок нарушение подвижности гортани )
Этиология: ревматизм, инфекционный полиартрит, травмы, ревматический артрит, парезы мышц гортани, нарушения иннервации, нейрогенные парезы и параличи (страдают двигательные центры или проводящие пути). рубцовые стенозы гортани вследствие ожогов, травм, операций, ведущие к изменению движений гортани доброкачественные образования гортани ("узелки певцов" (ложные и истинные), фибромы, кисты, папилломы и другие опухоли).
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию НАРУШЕНИЕ ГОЛОСА Лядущенкова Екатерина Голос — любая
Логопедия..ppt