нарушение глотания Взгляд с точки зрения терапии и

нарушение глотания Взгляд с точки зрения терапии и ухода Oktober 2017

Что ожидает Вас… Ø Глотание – как это функционируетØ Мы глотаем сами Ø Нарушения глотания Ø Трюки при повседневном уходе Ø Вопросы Oktober 2017

Глотание – как это функционирует Oktober 2017

Процесс глотания 4 фазы при глотании: 1. 2. 3. 4. Создание нужного настроения Фаза жевания и транспортирование пищи Фаза глотания Фаза прохождения по пищеводу Oktober 2017

1. Фаза создания настроения Ø Узнавание пищи, создание настроения для процесса глотания через… & Ø секрецию слюнной железы Ø подведение пищи ко рту Oktober 2017

2. Фаза жевания и транспортирования пищи „Жевание“ Ø Размельчение пищи во рту Ø Окончание у мягкого нёба, спинки языка Ø Смешивание со слюной Ø Размещение готового к проглатыванию комочка пищи „Транспортирование пищи“ Ø Через волнообразное движение языка назад чувствительное, моторное, сенсорное и вегетативное воздействие Oktober 2017

3. Фаза глотания Мягкое нёбо заканчивает процесс вверху + Кончик языка у задней стенки глотки (подъязычная кость- und подъем гортани За счет этого: - Срабатывание рефлекса глотания - Защита: надгортанный хрящ закрывается! - Пищевод открывается перистальтика глотки

4. Фаза. Прохождение через пищевод Ø Начало: прибытие комка пищи, готового к проглатыванию, к входной мышце пищевода. Перистальтические волны пищевода Ø Открывание нижнего пищеводного сфинктера (вход в желудок) Ø При необходимости волна очистки Oktober 2017

Мы едим сами Питье жидкости Еда хлеба Еда йогурта Что происходит? Что Вы наблюдаете? Что делают при этом руки, глаза, губы, язык, нёбо, слюна…. . ? Oktober 2017

Видео процесса глотания Oktober 2017

Нас кормят Питье жидкости Еда хлеба Еда йогурта Сначала хаотично Потом спокойно Что происходит в этом случае? Что Вы наблюдаете? Oktober 2017

Oktober 2017

Симптомы при нарушении глотания Ø Частые позывы к рвоте, откашливание, кашель Ø Неконтролируемый поток слюны Ø Собирание остатков пищи за щекой в карманах Ø Голос как при обложенном горле/ влажном горле/ булькающий голос Ø Отказ от приема пищи Oktober 2017

Симптомы на перспективу Нарушение развития Недостаточность питания Обезвоживание Заболевание дыхательных путей вплоть до воспаления легких Отказ от еды и питья

1 фаза. создание настроения для процесса глотания Ø Узнавание пищи, создание настроения для процесса глотания через… & Ø секрецию слюнной железы Ø подведение пищи ко рту Oktober 2017

Поддержка на всех уровнях Осанка Окружающая обстановка Вспомогательные средства Oktober 2017

Поддержка за счет осанки ü Стабильная укладка и положение ü Подавление стереотипа выгибания ü Использование вспомогательных средств, например, полотенца и подушки. . .

Поддержка за счет окружающей обстановки ü Время, спокойная окружающая обстановка (никакой нервозности и стресса ) ü Ритуалы (помолиться. . . . ) ü Дать понюхать еду ü Дать посмотреть на еду ü Еду протягивать или подводить ко рту вместе (с рукой ребенка, поддержка собственного движения ребенка) ü Открывание рта с помощью тактильного движения ü Никакого переутомления

Поддержка: Захват челюсти для контроля Открывание рта / Опора Oktober 2017

Поддержка за счет вспомогательных средств ü Приборы ü Емкости для питья ü Густота пищи ü Протертая пища ü. . . . Oktober 2017

2. Фаза жевания и транспортирования пищи „„Жевание“ Ø Размельчение пищи во рту Ø Окончание у мягкого нёба, спинки языка Ø Смешивание со слюной Ø Размещение готового к проглатыванию комочка пищи „Транспортирование пищи“ Ø Через волнообразное движение языка назад чувствительное, моторное, сенсорное и вегетативное воздействие Oktober 2017

Губы Язык Чувствительность! Мягкое нёбо Волевое & рефлекторное управление Слюна Щека Осанка!! Челюсти Oktober 2017

Поддержка ü Осанка: избегать вытягивание (экстензии) головы, стабильная осанка корпуса/плеч/затылка, по возможности в сидячем положении ü Вербальная поддержка (разговор): „жуй, двигай“, „Сожми губы“ ü Тактильная поддержка(жевание): Поддержка губ/ Захват для контроля челюсти (для губ нижнее придавливание) ü Тактильная поддержка(транспортирование): Стимуляция дна полости рта (Совместное волнообразное движение стимуляция движения глотания), поддерживать затылок Oktober 2017

Поддержка: Осанка корпуса Осанка головы/ подъязычная кость= глотательные мышцы Oktober 2017

Поддержка: Захват для контроля челюсти опора для губ Oktober 2017

Поддержка: Стимуляция дна полости рта Oktober 2017

Теперь попробуйте Вы!!! Глотание с высокоподнятыми плечами и закинутой головой Глотание лежа Попробуйте обоюдный захват для контроля челюсти Стимуляция дна полости рта Oktober 2017

Опасность Ø Слюна/ пища попадают до срабатывания рефлекса на уровень голосовых связок (вызывает возможное откашливание!) Ø Слюна/ пища попадают до срабатывания рефлекса в открытую трахею = аспирация (вызывает возможное откашливание!) Ø Скрытая аспирация без откашливания = отсутствие чувствительности трахеи) Oktober 2017

3. Фаза глотания Мягкое нёбо заканчивает процесс вверху + Кончик языка у задней стенки глотки (подъязычная кость- und подъем гортани За счет этого: - Срабатывание рефлекса глотания - Защита: надгортанный хрящ закрывается! - Пищевод открывается перистальтика глотки Oktober 2017

3 -я фаза. Глотание чувствительное, моторное, сенсорное и вегетативное воздействие

Срабатывание рефлекса с задержкой/отсутствие Окончание мягк. нёбо и глотки Отверстие пищевода Рефлекторный процесс (Центр Мобилизация языка глотания ствола головного мозга) Перистальтика глотки Подъем гортани Закрывание гортани Oktober 2017

Опасность Ø Слюна/ пища попадают во время срабатывания рефлекса на уровень голосовых связок (вызывает возможное откашливание!) Ø Слюна/ пища попадают во время срабатывания рефлекса в открытую трахею= аспирация (вызывает возможное откашливание!) Ø Скрытая аспирация без откашливания= отсутствие чувствительности трахеи) Oktober 2017

Кашель С одной стороны: Симптом С другой стороны: защитный рефлекс Без кашлевого рефлекса нужно быть осторожным!!! Oktober 2017

Поддержка ü Осанка (см. выше) ü Стимуляция дна полости рта ü Положение головы: Соблюдать Направление подбородка к грудной клетке ü Проглотить слюну Oktober 2017

Поддержка: Движение головы: Подбородок в направлении грудной клетки Oktober 2017

Поддержка: Движение головы и проглатывание слюны, потому что … Oktober 2017

4 -я фаза. Прохождение через пищевод Ø Начало: прибытие комка пищи, готового к проглатыванию, к входной мышце пищевода. Перистальтические волны пищевода Ø Открывание нижнего пищеводного сфинктера (вход в желудок) Oktober 2017

Патофизиология o Симптом: Пища застревает в горле желудочно-пищеводный рефлюкс (отрыжка) Oktober 2017

Поддержка ü Повторное проглатывание ü После еды еще минут 20 посидеть прямо Стимуляция нормальной функции желудка Уменьшение опасности аспирации Oktober 2017

Управление нарушением глотания Диетология ü Консистенция/ рацион ü Консистенцию не смешивать см. радел «опасность» ! ü Молочные продукты приводят часто к обструкции дыхательных путей ü Напитки делать гуще Вспомогательные ср-ва ü Кружка с желобком , ü Поильник ü Питье через соломинку (Особое) ü Чайная ложка (кол-во) Oktober 2017

Hilfsmittel Oktober 2017

Еще пару размышлений Почему возникает рвотный рефлекс? Орофациальная динамика? Почему важна осанка? Почему важен уход за полостью рта? Oktober 2017

Почему частые рвотные рефлексы? ? Рвотный рефлекс вызывается у младенцев впереди в полости рта. За счет оральной эксплорации (все тянется в рот) рвотный рефлекс перемещается дальше в глотку. Рвотный рефлекс уменьшается, если ребенок часто берет руки и предметы в рот. Oktober 2017

Почему важна осанка? Правильная хорошая осанка Облегчает прием пищи Предотвращает ситуацию, что ребенок давится и препятствует аспирации Поддерживает пищеварение Снижает вероятность отрыжки Oktober 2017

Почему важен уход за полостью рта? Удаляются остатки пищи(предотвращается аспирация) Повышается чувствительность Снижается рвотный рефлекс Принцип ухода: спереди назад, а также снаружи во внутрь Oktober 2017

Видео. . . Вопросы. . Oktober 2017

Спасибо за внимание Oktober 2017