НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА Строение проводящей системы

НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА

Строение проводящей системы сердца

Нарушения функции проводимости в мышце сердца могут быть локализованы на разных уровнях: • в синоатриальном соединении • в предсердиях • в атриовентрикулярном соединении • в ножках п. Гиса

По выраженности нарушений проводимости • замедление проводимости – I степень • неполная блокада – II степень • полная блокада – III степень

Синоатриальная блокада импульсы из СУ не могут быть проведены к предсердиям

Причины САБ • блокада проведения импульсов от СУ к предсердиям • импульс не образуется в СУ • импульс имеет недостаточную силу для возбуждения предсердий • предсердия не воспринимают импульс из СУ

САБ II степени

Внутрипредсердная блокада нарушается проведение импульса по проводящим путям предсердий

Атриовентрикулярная блокада задержка или прекращение проведения импульсов из предсердий к желудочкам

Атриовентрикулярная блокада • I степени • II степени - 1 тип (с периодикой Самойлова. Венкебаха или Мобитц 1) - 2 тип (тип Мобитца 2) - 2: 1 - высокой степени (прогрессирующая АВБ) • III степени (полная АВБ)

АВ-блокада I степени

АВ-блокада II степени 1 тип Мобитца (с периодикой Самойлова-Венкебаха)

АВ-блокада II степени 2 тип Мобитца

АВ-блокада II степени 2: 1 Р Р Р Р

АВ-блокада высокой степени Р Р Р Р Р

АВ-блокада III степени (полная)

Блокады ножек пучка Гиса нарушение или полное прекращение проведения возбуждения по правой или левой ножке п. Гиса; отделы миокарда, в которых проходят волокна блокированной ножки, возбуждаются необычным путем

Блокады ножек пучка Гиса • Полная блокада • Неполная блокада • Блокада правой ножки п. Гиса • Блокада левой ножки п. Гиса

Блокада правой ножки п. Гиса Возбуждение левой половины межжелудочковой перегородки

Блокада правой ножки п. Гиса Возбуждение левого желудочка и межжелудочковой перегородки

Блокада правой ножки п. Гиса Возбуждение правого желудочка

Блокада правой ножки п. Гиса Реполяризация

Диагностические признаки блокады правой ножки п. Гиса • комплекс QRS уширен и составляет 0, 12 с и больше • В правых грудных отведениях V 1, V 2 ЭКГ вида rs. R или имеет М-образный вид • Сегмент ST V 1, V 2 расположен ниже изолинии • Зубец T V 1, V 2 отрицательный • В левых грудных отведениях V 5, V 6 ЭКГ типа q. RS, зубец S широкий, неглубокий • В I стандартном отведении и в a. VL желудочковый комплекс имеет вид q. RS, т. е. напоминает комплекс в V 5, V 6 • В III стандартном отведении и в a. VF ЭКГ как в отведениях V 1, V 2, т. е. имеет вид rs. R

Блокада правой ножки п. Гиса

Блокада правой ножки п. Гиса

Блокада левой ножки п. Гиса Возбуждение правой половины межжелудочковой перегородки и правого желудочка - +++ -+ + + -+ -+ --+ +

Блокада левой ножки п. Гиса Конечное возбуждение межжелудочковой перегородки + + --+

Блокада левой ножки п. Гиса Возбуждение левого желудочка -+ -- + +

Блокада левой ножки п. Гиса Взаимодействие вектора межжелудочковой перегородки и вектора левого желудочка R V 6

Блокада левой ножки п. Гиса

Диагностические признаки блокады левой ножки п. Гиса • QRS уширен до 0, 12 с и более • В левых грудных отведениях V 5, V 6 QRS имеет форму R, зубец q в этих отведениях отсутствует • S V 5, V 6 не регистрируется или выражен незначительно • В отведениях V 1, V 2 комплекс r. S или QS • Сегмент ST в V 5, V 6 ниже изолинии, зубец Т отрицательный и асимметричный • Сегмент ST в V 1, V 2 выше изолинии, зубец Т высокий положительный • Электрическая ось сердца расположена горизонтально или умеренно отклонена влево • В I стандартном отведении и в a. VL желудочковый комплекс напоминает комплекс в V 5, V 6 • В III стандартном отведении и в a. VF ЭКГ как в отведениях V 1, V 2

Блокада левой ножки п. Гиса