НАРКОЗ Содержание:

НАРКОЗ

Содержание: • Определение • Теории наркоза • Стадии наркоза • Подготовка больного к наркозу • Виды наркоза • Методы контроля за проведением наркоза • Критерии адекватности анестезии • Препараты • Аппараты для наркоза • Анестезиологический инвентарь • Осложнения наркоза

Общее обезболивание, или наркоз, - состояние, характеризующееся временным выключением сознания, всех видов чувствительности (в том числе болевой), некоторых рефлексов и расслаблением скелетных мышц вследствие воздействия наркотических веществ на ЦНС.

Теории наркоза: • Липидная теория • Адсорбционная теория • Теория торможения окислительных процессов • Коагуляционная теория • Физиологическая теория

Липидная теория Предложена Г. Мейером в 1899 г. и Овертоном в 1901 г. Наркотическая сила анестезирующих веществ находится в прямой зависимости от их способности растворять жиры.

Адсорбционная теория Предложена Траубе в 1904 г. и О. Варбургом в 1914 г. Наркотическое средство накапливается на поверхности клеточных мембран в ЦНС, изменяя тем самым физико-химические свойства клеток, и нарушает их функцию, что вызывает состояние наркоза.

Теория торможения окислительных процессов Предложена Ферворном в 1912 г. Наркотическое средство блокирует ферменты, регулирующие окислительно- восстановительные процессы в клетках мозговой ткани.

Коагуляционная теория Предложена Бернаром в 1875 г. , Банкфортом и Рихтером в 1931 г. Наркотическое средство вызывает обратимую коагуляцию протоплазмы нервных клеток, которые теряют способность возбуждаться, что приводит к возникновению наркотического сна.

Физиологическая теория Предложена В. С. Галкиным в 1953 г. Основана на учении И. М. Сеченова, И. П. Павлова, Н. Е. Введенского. Сводится к объяснению наркотического сна с позиции торможения ЦНС, возникающего под действием наркотических веществ. К действию анестезирующего средства наиболее чувствительна ретикулярная формация мозга (П. А. Анохин).

Стадии наркоза: • Стадия аналгезии (I) • Стадия возбуждения (II) • Хирургическая стадия (III): 1) первый уровень (III 1); 2) второй уровень (III 2); 3) третий уровень (III 3); 4) четвертый уровень (III 4) • Стадия пробуждения (IV)

Стадия аналгезии 1. Больной в сознании, кратковременных но заторможен, вмешательств дремлет, на вопросы (вскрытие флегмон, отвечает односложно. гнойников, диагностика) 2. Отсутствует 4. Длится 3 -4 мин. поверхностная болевая чувствительность, но тактильная и тепловая сохранены. 3. Возможно выполнение

Стадия возбуждения 2. Кожные покровы гиперемированы. 3. Пульс частый. 4. АД повышено. 5. Зрачки широкие, но реагируют на свет. 6. Отмечается слезотечение. 1. Происходит торможение 7. Часто появляется кашель, центров коры большого усиление бронхиальной мозга, но подкорковые секреции. центры в состоянии 8. Возможна рвота. возбуждения: сознание отсутствует, выражено 9. Хирургические двигательное и речевое манипуляции возбуждение. проводить нельзя! 10. Длится 7 -15 мин.

Хирургическая стадия 1. Больной успокаивается. 2. Дыхание ровное. 3. Частота пульса и АД приближаются к исходному уровню. 4. Возможно проведение оперативных вмешательств. Различают 4 уровня хирургической стадии наркоза.

Хирургическая стадия Первый уровень 1. Больной спокоен. 2. Дыхание ровное. 3. АД и пульс достигают исходных величин. 4. Зрачки сужаются, реакция на свет сохранена. 5. Отмечается плавное движение глазных яблок, их расположение эксцентричное. 6. Сохранены роговичный и глоточно- гортанный рефлексы. 7. Мышечный тонус сохранен. 8. Проведение полостных операций затруднено.

Хирургическая стадия Второй уровень 1. Движение глазных яблок прекращается, они в центральном положении. 2. Зрачки постепенно расширяются, реакция на свет ослабевает. 3. Роговичный и глоточно-гортанный рефлексы ослабевают вплоть до исчезновения. 4. Дыхание спокойное, ровное. 5. АД и пульс в норме. 6. Мышечный тонус снижается. 7. Возможно проведение полостных операций. Обычно наркоз проводят на уровне III 1 -III 2.

Хирургическая стадия Третий уровень (глубокий наркоз) 1. Зрачки расширены, реагируют только на сильный световой раздражитель. 2. Роговичный рефлекс отсутствует. 3. Скелетные мышцы полностью расслаблены, включая межреберные. 4. Дыхание поверхностное, диафрагмальное. 5. Нижняя челюсть может отвисать, корень языка западает, что приводит к остановке дыхания. 6. Пульс учащен, малого наполнения. 7. АД понижается. 8. Проведение наркоза на данном уровне опасно для жизни больного!

Хирургическая стадия Четвертый уровень 1. Зрачки максимально расширены, реакция на свет отсутствует. 2. Роговица тусклая, сухая. 3. Дыхание поверхностное, осуществляется за счет движений диафрагмы вследствие наступившего паралича межреберных мышц. 4. Пульс нитевидный, частый. 5. АД низкое или совсем не определяется. 6. Углублять наркоз до уровня III 4 опасно для жизни больного, т. к. может наступить остановка дыхания и кровообращения!

Стадия пробуждения С прекращением подачи наркотических веществ концентрация анестезирующего средства в крови уменьшается, больной в обратном порядке проходит все стадии наркоза, и наступает пробуждение.

Подготовка больного к наркозу 1. Опрос и осмотр больного: при необходимости проводится лечение сопутствующих заболеваний, санация полости рта (если больной оперируется в плановом порядке). Выясняется и оценивается психическое состояние больного, аллергический анамнез. Уточняется, переносил ли больной в прошлом операции и наркоз. Обращают внимание на форму лица, грудной клетки, строение шеи, выраженность подкожной жировой клетчатки. 2. Очищение ЖКТ (промывание желудка, очистительные клизмы). 3. Премедикация: на ночь дают снотворное. Больным с лабильной нервной системой за 1 сутки до операции назначают транквилизаторы (седуксен, реланиум). За 40 мин до операции внутримышечно или подкожно вводят наркотические анальгетики: 1 мл 1 -2% р-ра промедола или 1 мл пентозолина (лексира), 2 мл фентанила. Для подавления функций блуждающего нерва и уменьшения саливации вводят 0, 5 мл 0, 1% р-ра атропина. Больным с аллергологическим анамнезом назначают антигистаминные препараты. 4. Перед операцией осматривают полость рта и удаляют съемные зубные протезы.

Виды наркоза 1. Ингаляционный (масочный и эндотрахеальный). 2. Неингаляционный (внутривенный). 3. Комбинированный.

Ингаляционный наркоз Достигается с помощью легко испаряющихся (летучих) жидкостей. Может проводиться масочным и эндотрахеальным методами. Прежде всего подготавливают наркозный аппарат: • открыть вентили баллонов с кислородом и закисью азота; • проверить наличие газа в баллонах по показаниям манометра редуктора; • подсоединить с помощью шлангов баллоны к аппарату; • если наркоз осуществляется жидкими летучими жидкостями, залить их в испарители; • заполнить адсорбер химическим поглотителем; • заземлить аппарат; • Проверить герметичность аппарата.

Масочный наркоз На лицо больного накладывается маска, плотно прижимается. Больной делает несколько вдохов воздуха через маску, затем ее присоединяют к аппарату. В течение 1 -2 мин дают вдыхать кислород, а затем включают подачу наркотического средства. Доза наркотического вещества увеличивается постепенно, медленно. Одновременно подается кислород со скоростью не менее 1 л/мин. По достижении хирургической стадии прекращают увеличивать подачу наркотического вещества. По окончании операции прекращают подачу наркотического вещества, и в течение нескольких минут больной дышит кислородом, а затем с его лица снимают маску.

Недостатки масочного наркоза 1. Трудная управляемость. 2. Значительный расход наркотических препаратов. 3. Риск развития аспирационных осложнений. 4. Токсичность из-за глубины наркоза.

Эндотрахеальный наркоз Наркотическое вещество поступает из аппарата в организм через трубку, введенную в трахею. Показан при больших оперативных вмешательствах, применяется в виде многокомпонентного наркоза с мышечными релаксантами.

Внутривенный наркоз • Быстрое введение в наркоз. • Отсутствие возбуждения. • Приятное для больного засыпание. • Кратковременная анестезия, которая не дает возможности использовать ее в чистом виде для длительных оперативных вмешательств.

Комбинированный наркоз Проводится на первом уровне хирургической стадии. Существует 3 этапа: • Этап I – введение в наркоз: В основном применяют барбитураты, фентанил в сочетании с сомбревином, промедол с сомбревином, тиопентал-натрий. Препараты вводят внутривенно в виде 1% р-ра в дозе 400 -500 мг. На фоне вводного наркоза применяют миорелаксанты и осуществляют интубацию трахеи. Вводный наркоз внутривенный. • Этап II – поддержание наркоза: используют наркотическое средство, которое создает защиту организма от операционной травмы (фторотан, циклопропан, закись азота с кислородом), НЛА. Наркоз поддерживается на 1 -2 -м уровнях хирургической стадии. Вводят миорелаксанты. Основным условием современного комбинированного метода является ИВЛ, которая осуществляется путем ритмичного сжатия мешка или меха с помощью аппарата искусственного дыхания. • Этап III – выведение из наркоза: прекращают введение наркотических веществ и миорелаксантов. К больному возвращается сознание, у него восстанавливается самомтоятельное дыхание и мышечный тонус. После пробуждения, восстановления спонтанного дыхания и тонуса скелетной мускулатуры анестезиолого может экстубировать больного.

Преимущества комбинированного наркоза: 1. Быстрое введение в наркоз. 2. Возможность оперировать в стадии аналгезии или стадии III 1. 3. Уменьшение расхода наркотических препаратов, снижение токсичности наркоза. 4. Легкая управляемость наркоза. 5. Предупреждение аспирации и возможность санации трахеи и бронхов.

Методы контроля за проведением наркоза: 1. Оценка основных параметров гемодинамики. 2. Измерение АД, частоты пульса каждые 10 - 15 мин. 3. Мониторное наблюдение за сердечной деятельностью. 4. Электроэнцефалографическое наблюдение. 5. Проведение исследования кислотно- основного состояния (p. O 2, p. CO 2, p. H, BE).

Критерии адекватности анестезии: 1. Отсутствие тахикардии и стабильный уровень АД. 2. Нормальная окраска и естественная сухость кожных покровов. 3. Мочеотделение – 30 -50 мл/ч. 4. Нормальный уровень насыщения крови кислородом и содержания СО 2. 5. Нормальные показатели ЭКГ.

1. Препараты Производные барбитуровой кислоты – тиопентал-натрий и гексенал: 1% р-р, для кратковременный операций (10 -20 мин), максимальная доза 1000 мг. 2. Виадрил (предион для инъекций): 2, 5% р-р, 15 мг/кг, общая доза – 1000 мг. 3. Пропанидид (эпонтол, сомбревин): ампулы по 10 мл 5% р-ра, доза – 7 - 10 мг/кг, вводят 500 мг за 30 с, продолжительность сна – 5 -6 мин. 4. Оксибутират натрия: средняя доза – 150 мг/кг, поверхностная анестезия, используется для вводного наркоза. 5. Кетамин (кеталар): доза – 2 -5 мг/кг, для мононаркоза и для вводного наркоза, поверхностный сон. 6. Диприван: ампулы по 20 мл 1% р- ра, доза – 2, 5 -3 мг/кг, продолжительность сна – 5 -7 мин.

Препараты 7. Эфир для наркоза. 8. Фторотан (флюотан, наркотан, галотан). 9. Хлороформ для наркоза. 10. Метоксифлуран (пентран). 11. Закись азота ( «веселящий газ» ). 12. Циклопропан. 13. Ксенон.

Аппараты для наркоза Основные узлы наркозного аппарата: а) баллоны для газообразных веществ; 2) дозиметры и испарителя для жидких наркотических веществ; 3) дыхательный контур.

Аппараты для наркоза 1. Дозирование анестетика. 2. Приготовление газовой смеси и поддержание ее состава. 3. Обеспечение циркуляции газовой смеси, которая осуществляется по дыхательному контуру, состоящему из дыхательного меха, мешка, шлангов, клапанов, адсорбера.

Дыхательный контур Способы циркуляции: 1. Открытый контур: больной вдыхает смесь атмосферного воздуха, прошедшую через испаритель, а выдох происходит в окружающую атмосферу операционной. 2. Полуоткрытый контур: больной вдыхает смесь кислорода с наркотическим веществом из аппарата и выдыхает ее в атмосферу операционной. 3. Полузакрытый контур: вдох производится их аппарата, а выдох – частично в аппарата, а частично – в атмосферу операционной. Смесь, выдыхаемая в аппарат, проходит через адсорбер, где освобождается от уклекислоты, поступает в дыхательную систему аппарата и, смешиваясь с образующейся наркотической смесью, вновь поступает больному. 4. Закрытый контур: предусматривает вдох и выдох соответственно из аппарата в аппарат. Вдыхаемая и выдыхаемая смеси газов полностью изолированы от окружающей среды. Выдыхаемая смесь после прохождения через адсорбер вновь поступает к больному, соединяясь с вновь образующейся наркотической смесью.

Примеры аппаратов:

Анестезиологический инвентарь: 1. Маски 2. Воздуховоды 3. Интубационная трубка 4. Ларингоскоп

Осложнения наркоза 1. Рвота, на фоне которой может возникнуть аспирация, ларингоспазм, бронхоспазм, гипоксия (синдром Мендельсона). 2. Регургирация. Попадание в легкие при рвоте или регургирации килого желудочного содержимого приводит к тяжелой пневмонии, часто с летальным исходом! 3. Обструкция дыхательных путей в результате западения языка при глубоком наркозе или твердых инородных тел. 4. При интубации трахеи возможно повреждение зубов клинком ларингоскопа; повреждение голосовых связок; введение интубационной трубки в пищевод или правый бронх; выхождение из трахеи интубационной трубки или ее перегиб. 5. Гипотензия. 6. Нарушение ритма сердца (желудочковая тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция желудочков). 7. Остановка сердца (syncepe). 8. Отек головного мозга. 9. Повреждение периферических нервов.

Спасибо за внимание!