Наркоз Определение понятия наркоз Наркоз (общее

Наркоз

Определение понятия наркоз Наркоз (общее обезболивание) – временное выключение сознания, болевой чувствительности, рефлексов и расслабление скелетных мышц, вызванных воздействием на ЦНС наркотических веществ.

Общие (неспецифические) компоненты анестезии n Наркоз (от греч. - цепенею); n Аналгезия (отсутствие боли); n Нейровегетативная блокада; n Обездвиживание и миоплегия; n Адекватный газообмен; n Адекватное кровообращение; n Регуляция обменных процессов.

Специальные (специфические) компоненты анестезии n Кардиоплегия; n Кардиостимуляция; n АИК; n Искусственная почка; n Гетерогенная печень.

Показания к наркозу n Травматичные продолжительные операции; n Наличие противопоказаний для проведения местной анестезии (ранний детский возраст, психическая неуравновешенность); n Операции, при которых местная анестезия мало эффективна (вскрытие гнойников, наличие рубцов в зоне операции и пр. ); n Категорический отказ больного от операции под местной анестезией.

Внутривенный наркоз n Препараты барбитуровой кислоты: • тиопентал-натрия; • гексенал. n Производные феноксиуксусной кислоты: Сомбревин (эпонтол, пропанидид) n Производные циклогексана: Кетамин (калипсол, кеталар) n ГОМК n Стероидные препараты: • виадрил; • пресурен. Легкое засыпание – положительное свойство. Отрицательные моменты – ограниченная продолжительность, трудность управления глубиной.

Препараты для внутривенного наркоза Препараты + - Барбитураты Быстрое и приятное Слабая аналгезия. введение в наркоз. Не Апноэ. Слабая раздражают миорелаксация. дыхательные пути. Кумилируется при Угнетают образование дозе > 1 гр. бронхиального секрета. Быстрое пробуждение без тошноты и рвоты. Сомбревин Быстрое введение в Гипотония. Апноэ. наркоз. Хорошая Флебиты. аналгезия и миорелаксация. Малая токсичность.

Препараты для внутривенного наркоза Препараты + - Кеталар Сильный аналгетик. Постнаркозные «психотические» реакции. Повышает АД и спинномозговое давление. ГОМК Малая токсичность. Неуправляемость. Участие в клеточном Аналгезия в обмене. хирургической стадии. Длительное пробуждение. Апноэ.

Ингаляционные препараты Газообразные вещества Препараты + - Циклопропан Засыпание и Взрывоопасен. пробуждение Диатермия быстрое, сильное исключается. наркотическое действие. Закись азота Засыпание и Не дает пробуждение миорелаксации, быстрое. наркотический эффект слабый.

Ингаляционные препараты Жидкие Препараты + - Эфир Хорошая Взрывоопасен. терапевтическая Выраженное возбуждение. широта. Хороший Раздражает бронхи. наркотический, Повышает уровень сахара аналгетический и в крови. Повышает АД. релаксирующий Длительное пробуждение. эффект. Фторотан Выраженный Опасность передозировки. наркотический Кардиотоксичен. эффект, не Гепатотоксичен. раздражает дыхательные пути, расширяет бронхи.

Ингаляционные препараты Жидкие Препараты + - Пентран Сходен с фторотаном, но Продолжительный большая период введения и терапевтическая широта. выведения из наркоза, выражена стадия возбуждения. Этран Сходен с фторотаном. Слабый аналгетик. Быстро наступает наркоз. Трилен Выраженный Высокотоксичен. аналгетический эффект. Хлороформ Не взрывоопасен. Высокотоксичен. Выраженный Почти не наркотический эффект. используется.

+ - Открытый Вдох из Простота, возможность Большой расход контур атмосферы, использования в военно наркотических выдох в -полевых условиях. средств, атмосферу. невозможность их точной дозировки, выраженное загрязнение воздуха операционной. Полуоткрытый Вдох из Самый безопасный Загрязнение контур аппарата, способ для больного, воздуха выдох в постоянная операционной. атмосферу концентрация наркотических веществ (сброс выдыхаемого воздуха), разделение вдыхаемого воздуха (не накапливается углекислота).

+ - Полузакрытый Вдох из Экономия Опасность контур аппарата, выдох наркотических гиперкапнии частично в средств. (применение аппарат, адсорбера), опасность частично в перерастяжения атмосферу. легких (клапан сброса), загрязнение воздуха операционной. Закрытый Вдох из аппарата Экологичен, Опасность контур и выдох в экономичен. гиперкапнии аппарат. (необходим адсорбер).

Схема премедикации n На ночь накануне операции – снотворные и седативные препараты; n За 45 минут до операции – седативные, антигистаминные, атропин.

Стадии наркоза n 1 стадия АНЛГЕЗИИ (привыкание, усыпления) От вдыхания эфира до потери сознания. Потеря болевой чувствительности. n 2 стадия ВОЗБУЖДЕНИЕ (расторможенности) • Двигательное беспокойство; • Тризм; • Глазные яблоки «плавают» , зрачки N, реагируют на свет, слезотечение; • Кашлевой, глоточный, рвотный рефлексы повышены, АД высокое. Продолжать насыщение эфиром!!!

Стадии наркоза n 3 стадия ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТАДИЯ • Начало спокойного сна; зрачки N, реагируют на свет, «плавают» глазные яблоки или эксцентричны. Роговичный рефлекс сохранен. Миорелаксация. • Глазные яблоки неподвижны, влажны, зрачки расширяются, реакция на свет ослабевает, роговичный рефлекс исчезает к концу стадии. Мышечный тонус понижен. • Сухие глаза, зрачки расширены почти без реакции на свет. Дыхание поверхностное. Резко снижен мышечный тонус. • Зрачок максимально расширен, нет реакции на свет. Дыхание поверхностное. PS нитевидный. АД низкое. n 4 стадия ПРОБУЖДЕНИЕ