НАРКОЗ общее обезболивание Общее обезболивание или наркоз

НАРКОЗ общее обезболивание

Общее обезболивание, или наркоз - состояние, характеризующееся временным выключением сознания, болевой чувствительности, рефлексов и расслаблением скелетных мышц, вызванное воздействием наркотических веществ на ЦНС.

В зависимости от путей введения наркотических веществ в организм выделяют ингаляционный и неингаляционный наркоз.

История развития общей анестезии 1842 -1847 – независимо друг от друга Лонг, Уэллс, Мортон, Симптон, Иноземцев и Пирогов использовали для наркоза сначала эфир и хлороформ, а затем закись азота, которые применяли ингаляционным путем.

В 1904 году С. П. Федоров и Н. П. Кравцов применили внутривенно гедонал, и тем самым положили начало разработки методов неингаляционной анестезии

50 – 60 годы 20 века - Внедрение в клинику новых ингаляционных анестетиков, центральное место среди которых заняли галоидсодержащие в-ва (трилен, галотан, метоксифлуран, и этран) - в 1942 году начато применение мышечных релаксантов

60 -е годы и по настоящее время внедрение в клиническую практику веществ узконаправленного действия – мощных анальгетиков, нейролептиков, больших и малых транквилизаторов, гипнотиков, седативных препаратов

Теории наркоза. В настоящее время нет единой теории наркоза, четко определяющей механизм наркотического действия анестезирующих веществ. Среди существующих теорий наибольшее значение имеет теория, основанная на воздействии анестетика на клетки коры головного мозга через ретикулярную формацию.

Наркотические средства вызывают характерные изменения во всех органах и системах. В период насыщения организма наркотическим средством отмечается определенная закономерность (стадийность) в изменении сознания, дыхания, кровообращения. В связи с этим выделяют определенные стадии, характеризующие глубину наркоза. Особенно отчетливо стадии проявляются при эфирном наркозе.

Выделяют 4 стадии: • I - аналгезии, • II - возбуждения, • III - хирургическая стадия, подразделяющаяся на 4 уровня • IV- пробуждение.

ВИДЫ НАРКОЗА Ингаляционный наркоз (масочный, ларингиальный, эндотрахеальный и эндобронхиальный) Неингаляционный наркоз (внутривенный, внуримышечный, ректальный) Электронаркоз Гипнонаркоз Комбинированный наркоз

Ингаляционный наркоз достигается при помощи легко испаряющихся (летучих) жидкостей - эфира. фторотана, метоксифлурана , трихлорэтилена, или газообразных наркотических веществ - закиси азота, циклопропана.

Внутривенный наркоз Преимуществами внутривенной общей анестезии являются быстрое введение в наркоз, отсутствие возбуждения, приятное для больного засыпание. Однако наркотические препараты для внутривенного введения создают кратковременную анестезию, что не дает возможности использовать их в чистом виде для длительных оперативных вмешательств.

Комбинированный наркоз На сегодняшний день наибольшее распространение получили комбинированные виды наркоза, которые в себе могут сочетать различные виды анестезий и подбором определенных комбинаций позволяют достичь наиболее оптимальной схемы проведения наркоза для определенного больного.

Средства для базиснаркоза • АНАЛЬГЕТИКИ – наркотические и ненаркотические (морфин, омнопон, промедол, фентанил, лексир, ксефокам) • НЕЙРОЛЕПТИКИ – дроперидол • ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ – диазепам, седуксен, реланиум В комбинации данные препараты дают две схемы комбинированной анестезии – НЕЙРОЛЕПТАНАЛЬГЕЗИЯ и АТАРАЛГЕЗИЯ

Миорелаксанты Деполяризующие – дитилин, листенон, миорелаксин и др. Недеполяризующии – тубарин, павулон, ардуан и др.

КОМПОНЕНТЫ НАРКОЗА • Наркотический сон • Анальгезия • Нейро-вегетативная блокада • Миорелаксация • Поддержание адекватного газообмена • Поддержание адекватного кровообращения • Регуляция метаболизма

ПОКАЗАНИЯ К НАРКОЗУ Чем тяжелее состояние больного, тем больше показаний для проведения общей анестезии, позволяющей наиболее полное поддержание гомеостаза за счет обеспечения наркотического сна, анальгезии, нейровегетативной защиты, мышечной релаксации, возможности управления функцией кровообращения и дыхания.

Методика проведения общей анестезии • Общая подготовка больного к наркозу и операции • Специальная подготовка - премедикация • Вводный наркоз (индукция в наркоз) • Период поддержания наркоза • Период выведения из наркоза

Осложнения наркоза • Регургитация и аспирация желудочного содержимого – синдром Мендельсона • Осложнения со стороны дыхания (обструкция дыхательных путей, осложнения при интубации трахеи - повреждение зубов клинком ларингоскопа; повреждение голосовых связок; введение интубационной трубки в пищевод; введение интубационной трубки в правый бронх; выхождение интубационной трубки из трахеи или перегиб ее) • Осложнения со стороны органов кровообращения (гипотензия, нарушения ритма сердца, остановка сердца) • Осложнения со стороны нервной системы

Мониторинг: контроль какого-либо процесса в реальном времени

Виды мониторинга По способу восприятия: Органолептический Аппаратный По агрессивности: Инвазивный Неинвазивный По объекту: Кровообращения Внешнего дыхания Газов крови Метаболизма Нейромышечной проводимости Диуреза и т. д.

Общая схема монитора Содержание: преобразование информация - энергия - информация