Наркоз мелких животных. Методы местного обезболивания при наркозе. Лекция 1
• 1. Методы местного обезболивания. • 2. Осложнения при наркозе и методы их устранения. • 3. Реанимация и реабилитация.
Наркоз (греч. – narce, narcosis – онемение, оцепенение) – глубокое, но обратимое угнетение функций центральной нервной системы под действием наркотических веществ, которое характеризуется: потерей чувствительности; расслаблением (релаксацией) скелетной мускулатуры; угнетением рефлексов; НО сохраняется функции жизненно важных центров: дыхания; сосудодвигательного; гладкой мускулатуры.
• • • Наркоз собакам делают в следующих ситуациях: длительные оперативные вмешательства: все полостные операции, большинство операций на конечностях; многие диагностические и косметические процедуры; любые медицинские вмешательства в случаях, когда собака слишком велика и отсутствует возможность ее надежной фиксации; различные манипуляции и даже осмотр очень агрессивных животных; когда от проводимых действий животное может испытать слишком серьезный стресс.
• Премедикация –преднаркозная фармакологическая подготовка животного ненаркотическими веществами. • Основными задачами премедикации являются: • седативный и потенцирующий эффекты, • торможение нежелательных рефлекторных реакций; • подавление секреции слизистой оболочки дыхательных путей, а также желудка. • облегчить техническое осуществление наркоза и его течение; • устранить побочное действие наркотика; • уменьшить или устранить опасные вегетативные рефлексы.
• Седативного эффекта можно добиться целым рядом различных препаратов: • • • Аминазин Галоперидол Дроперидол Таламонал Седуксен (диазепам, реланиум, сибаэон)
• Седативного эффекта можно добиться целым рядом различных препаратов: • Аминазин — оказывает выраженное седативное, противосудорожное действие. Вызывает состояние, близкое к физиологическому сну. Используют в дозах 0, 1 -0, 2 мл/кг 2, 5% раствора для кошек и собак; • Галоперидол — сильное нейролептическое и транквилизирующее средство. Вызывает сон у животного, близкий к физиологическому. Используют 0, 5 -1 мл 0, 5% раствора в зависимости от веса и психического состояния животного. • Дроперидол — нейролептик, обладающий быстрым и сильным действием. Для премедикации вводят внутримышечно за 30— 45 мин. до операции в дозе 0, 02 -0, 04 мл/кг 0, 25% раствора.
• Таламонал — комбинированный препарат, . используют для анестезии при различных по объему операциях, купирования болевых синдромов, при шоке. • Седуксен (диазепам, реланиум, сибаэон) — обладает хорошо выраженным снотворным, миорелаксирующим и противосудорожным действием. Для премедикации внутривенно или внутримышечно вводят 0, 1 -0, 4 мг/кг за 30— 40 мин. до операции. При вводном наркозе препарат вводят внутривенно в дозе 1— 8 мг/кг, а затем, по мере необходимости, его добавляют дробно через каждые 15— 20 мин. вместе с анальгетиками.
• • • Атропин Димедрол Ацепромазин (ветранквил) Дроперидол Диазепам (реланиум, сибазон) Ксилазина гидрохлорид (ромпун, седазин, ксила) Морфин (опиат) Тиопентал натрия (тиопенат) Пропофол Кетамина гидрохлрид (калипсовет плюс)
• Атропин снижает секрецию дыхательных путей и снижает слюновыделение, имеет противорвотные свойства, способен корректировать некоторые виды сердечных блокад у собак и других животных. • Димедрол – применяется в составе премедикации в качестве антигистаминного для профилактики аллергических реакций в ответ на применение других медикаментов и в качестве седативного препарата. Обезболивающим эффектом не обладает. • - Ацепромазин (ветранквил) - транквилизатор, имеет седативный эффект, обеспечивает миорексацию (расслабление мышц), снижает спонтанную активность, обладает спазмолитическими и противорвотными свойствами. Не обладает анальгетическими свойствами и не должен применяться самостоятельно даже для выполнения кратковременных болезненных процедур, гигантские породы очень чувствительны к нему и требуют понижения доз.
• Дроперидол – нейролептик, обладает сильным противорвотным эффектом, для наркоза применяется только с другими препаратами, например с фентанилом и/или кетамином. • Диазепам (реланиум, сибазон) – действует как транквилизатор, вызывает мышечную релаксацию, обладает противосудорожным эффектом, используется для седации, премедикации и введения в наркоз одновременно с кетамином.
• Ксилазина гидрохлорид (ромпун, седазин, ксила) – выраженный седативный эффект и короткий обезбаливающий эффект 15 -30 минут, нельзя беременным. • Нестероидные противовоспалительные препараты – являются анальгетиками и оказывают обезболивающее действие, например, римадил (карпрофен) лицензирован для предоперационного использования, хотя обычно препараты этой группы используются для обеспечения послеоперационного обезболивания при необходимости, имеет ряд противопоказаний. • Морфин (опиат) – эталон анальгетиков, с которым сравнивают действие других препаратов.
• Тиопентал натрия (тиопенат) – барбитурат, вызывает анестезию, применяется только внутривенно, не обладает анальгезирующими свойствами, нельзя применять беременным, часто вызывает остановку дыхания, поэтому его нежелательно применять без аппарата искусственной вентиляции лёгких, не подходит для поддержания анестезии дополнительными дозами, поскольку имеет свойства накапливаться и медленно выводится из организма. • Пропофол – вводится строго внутривенно, является слабым анальгетиком, вызывает миорелаксацию, часто может возникать остановка дыхания, желательно наличие аппарата искусственной вентиляции лёгких. • Кетамина гидрохлрид (калипсовет плюс) – проявляет анальгетическое и наркозное действие, характеризуется глубокой анальгезией, минимально угнетает дыхание, обладает свойством незначительно расслаблять мышцы,
• Проведение наркоза • 1. Введение в наркоз — выключение сознания и достижение необходимой глубины наркоза для выполнения эндотрахеальной интубации или начала операции (если применяется внутривенная анестезия).
• 2. Поддержание наркоза. • Общий принцип этого периода наркоза заключается в адекватной защите организма от операционной травмы. • 3. Окончание наркоза. • Этот период начинается до завершения операции. • Период характеризуется восстановлением всех показатели гомеостаза (дыхание, объем циркулирующей крови, кислотно-основное состояние, сердечно-сосудистая деятельность, артериальное давление).
• • • 4. Посленаркозный период Начинается с момента прекращения подачи/ действия анестетика. • В это время необходимо: удалить слюну, слизь из ротовой полости, глотки, трахеи, восстановить дыхание (глубину, частоту). определить степень восстановления рефлекторной активности (роговичный, зрачковый, гортанный и кашлевой рефлексы), мышечного тонуса и сознания. После наркоза животное необходимо: согреть (тепло укрыть, при необходимости — обложить грелками), обеспечить возможность свободного дыхания (вытащить западающий язык).
• • • Ксила (Xyla. Vet) Ксилазин обладает успокаивающими, анальгетическими и расслабляющими мышцы свойствами. Дозировка Собаки : 0. 15 мл на 1 кг массы тела для внутримышечного или внутривенного применения. В комбинации с кетамином: 0. 1 мл на 1 кг массы тела и 6 - 10 мг кетамина на 1 кг массы тела. Кошки : 0. 15 мл на 1 кг массы тела для внутримышечного или подкожного применения. Та же комбинация, что и для собак.
• • • Рометар (Rometar 2 %) обладает успокаивающим, болеутоляющим, обезболивающим и миорелаксационным действиями. Дозы и способ применения Собаки. При манипуляциях, не вызывающих сильную болевую реакцию (перевязки, клиническое обследование, удаление зубного камня и т. п. ), рометар назначают внутримышечно в дозе I - 3 мг действующего вещества (ксилазина) на 1 кг массы животного, что составляет 0, 5 -1, 5 мл рометара на 10 кг массы животного. При процедурах и операциях, связанных с сильной болевой реакцией, рометар применяют собакам в комбинации с другими анестезирующими и анальгезирующими средствами, согласно наставлениям по их применению. Кошки. При манипуляциях, не вызывающих сильной болевой реакции (рентгенография, удаление зубного камня и т. п. ), проведении местной анестезии и наркоза рометар вводят внутримышечно или подкожно в дозе 2 - 4 мг действующего вещества (ксилазина) на 1 кг массы животного, что составляет 0, 1 — 0, 2 мл на 1 кг живой массы. При операциях, вызывающих сильную болевую реакцию, рометар применяют в комбинации с другими анестезирующими средствами, согласно наставлениям по их применению.
• • БУТОМИДОР - обезболивающее высокоэффективное и безопасное средство для кошек собак. Дозы введения при монотерапии: Собаки - в/в, в/м, п/к 0, 3 мл/10 кг веса; Кошки - в/в 0, 01 мл на 1 кг веса, п/к 0, 04 мл на 1 кг веса. Средняя продолжительность обезболивания: у собак - около часа; у кошек - 35± 10 минут.
• • • Домитор Domitor ДОМИТОР вводят внутримышечно, внутривенно или подкожно. Для достижения седативного эффекта и аналгезии применяют в следующих дозах: Собаки: 0. 1 -0. 8 мл/10 кг массы тела. Кошки: 0. 05 -0. 15 мл/кг.
• • • • • Золетил (Zoletil) препарат для общей анестезии. Внутривенно: Собаки Клинический осмотр 5 мг/кг Кратковременная общая анестезия при малых хирургических вмешательствах 7, 5 мг/кг Длительная общая анестезия при болезненных и больших хирургических вмешательствах 10 мг/кг Кошки Клинический осмотр 5 мг/кг Длительная общая анестезия при болезненных и больших хирургических вмешательствах 7, 5 мг/кг Внутримышечно: Собаки Клинический осмотр 7 -10 мг/кг Кратковременная общая анестезия при малых хирургических вмешательствах 10 -15 мг/кг Длительная общая анестезия при болезненных и больших хирургических вмешательствах 1525 мг/кг Кошки Клинический осмотр 10 мг/кг Длительная общая анестезия при болезненных и больших хирургических вмешательствах 15 мг/кг При необходимости золетил можно ввести повторно в дозе не превышающей 1/3 -1/2 от первоначальной дозы.
Классификация наркоза. I 1. Глубокий наркоз – вводится полная расчетная доза наркотического вещества и появляется картина, соответствующая данному ранее определению понятия наркоз. 2. Поверхностный наркоз – (оглушение, раушнаркоз) – вводится значительно меньшее количество от расчетной дозы наркотического вещества. При этом нет релаксации. Когда он был предложен не было премедикации.
II 1. Ингаляционный (пульмональный, инсуфляционный) – наркотическое вещество вводится через дыхательные пути в легкие, где оно всасывается и поступает в кровеносную систему. Применяют: - летучие жидкости (хлороформ, эфир), которые с помощью особого приспособления (маски) дают вдыхать животному; - или газообразные вещества (закись азота, циклопропан, флуот), которые вдувают в дыхательные пути специальными наркозными аппаратами.
Ингаляционный наркоз собаке • Аппарат для ингаляционного наркоза
• • • Примеры проведения общей анестезии Для собак Ингаляционный наркоз. Перед операцией проводится премедикация: В этом периоде можно обрабатывать операционное поле (стричь, брить, мыть кожу). После фиксации собаки на столе внутривенно вводят тиопентал натрия 2 -10 мл 2, 5— 5% раствора до наступления сна ; В это время можно интубировать животное Интубационную трубку подсоединяют к аппарату и начинают ингаляцию препаратом выбранным для наркоза. Эндотрахеальную трубку удаляют только после восстановления адекватного самостоятельного дыхания и появления рефлексов. После операции животное необходимо укрыть, согреть грелками. Следует обратить внимание на цвет языка, синюшность которого свидетельствует о нарушении легочной вентиляции и газообмена.
Аппаратура для проведения ингаляционного наркоза кошке
2. Неингаляционный (парапульмональный) наркоз – наркотические вещества, преимущественно в виде растворов, вводятся в организм минуя дыхательные пути. Это чаще спирты и альдегиды (хлоралгидрат, этиловый спирт и др. ) или барбитураты. В свою очередь он бывает: - внутренний (оральный, ректальный); - инъекционный: внутривенный, внутримышечный, внутриперитонеальный, внутрикостный, внутритестикулярный.
ІІІ 1. Однокомпонентный (простой, чистый) наркоз – применяется какое-либо одно наркотическое вещество. 2. Смешанный наркоз – несколько наркотических веществ с близкими физическими свойствами вводятся одним и тем же путем после их смешивания. 3. Комбинированный наркоз – несколько наркотических веществ вводятся в организм разными путями.
• Местная анестезия — это обратимая утрата болевой чувствительности тканей на ограниченных участках тела. Достигается вследствие прекращения проведения импульсов по чувствительным нервным волокнам или блокады рецепторов. • Местная анестезия – это искусственное устранение чувствительности определенного участка тела животного вследствие воздействия местно анестезирующими средствами на различные отделы периферической нервной системы. • Местные анестетики – группа веществ избирательно воздействующих на элементы периферической нервной системы.
• • Местная анестезия подразделяется на 8 видов. Терминальная. Инфильтрационная. Регионарная: – паравертебральная; – межреберная; – стволовая; – сакральная; – анестезия челюстной области. • • • Спинномозговая (субарахноидальная). Перидуральная (эпидуральная). Внутрикостная. Внутривенная регионарная. Анестезия поперечного сечения.
Местные анестетики Дикаин – используют при лечении глазных болезней. Более сильный, но и более токсичный анестетик чем новокаин (в 10 раз). Совкаин – в 30 -50 раз токсичнее новокаина, в 15 -25 раз более сильный чем новокаин. Лидокаин – действует быстрее, сильнее и более продолжительнее чем новокаин. Концентрация и дозировка такая же как и у новокаина. Тримекаин – по силе действия и токсичности похож на лидокаин.
• Терминальная анестезия — "анестезия поверхности органов" достигается при непосредственном контакте анестезирующего агента с тканью органа. • Распыление местного анестетика на поверхности кожи вызывает значительное охлаждение обработанного участка кожи и потерю болевой чувствительности, что дает возможность вскрыть мелкие гнойники, гематомы. • Терминальная анестезия применяется в офтальмологической, стоматологической, урологической практике.
• Инфильтрационная анестезия • Метод заключается в послойном, постепенном инфильтрировании тканей раствором местного анестетика, которое сменяется разрезом, после чего вновь производится инфильтрация тканей 0, 25% раствором новокаина, окружающих орган, подлежащий оперативному вмешательству.
• Регионарная анестезия — достигается введением анестетиков в область крупных нервных стволов, сплетений или корешков спинного мозга, что позволяет добиться снижения болевой чувствительности в топографической области, соответствующей зоне иннервации блокируемого нервного ствола или сплетения. • Паравертебральная блокада — применяется при ушибах и переломах позвоночника. • Техника: игла вводится в точке, расположенной на 1 -1, 5 см латеральнее остистого отростка, перпендикулярно коже на глубину до поперечного отростка. Затем ее слегка извлекают и направляют на 0, 5 -1 см над верхним краем поперечного отростка и вводят 5— 10 мл 0, 5— 2% раствора новокаина.
• Межреберная блокада — заключается во введении анестезирующего вещества у углов ребер, где межреберные нервы расположены поверхностно. • Техника: Иглу вкалывают на глубину 1— 3 см в зависимости от массы животного по переднему краю нижележащего ребра и вводят 5— 15 мл 0, 5% раствора новокаина. • Блокаду проводят при переломах ребер, ушибах грудной клетки, межреберной невралгии, при плевропневмонии. • Стволовая анестезия — чаще всего используется при оперативных вмешательствах на конечностях, а также при транспортировке и закрытой репозиции переломов конечностей у животных. Анестетик вводят непосредственно к нерву, иннервирующему соответствующую область.
• Сакральная анестезия —используется для небольших по объему операций на тазовых органах, прямой кишке, хвосте. • Пресакральная анестезия — может использоваться для небольших операций на прямой кишке, параанальной области, промежности, хвосте. • Анестетик вводится в точку, расположенную между основанием хвоста и перианальной нишей посередине на глубину 5— 10 см.
• Спинномозговая (субарахноидальная) анестезия — достигается введением раствора анестетика в субарахноидальное пространство после прокола твердой мозговой оболочки в каудальной части поясничного отдела позвоночника.
• Эпидуральная анестезия — основана на блокаде спинномозговых нервов и их корешков раствором местного анестетика, введенного в эпидуральное пространство. Может быть использована при различных операциях на органах брюшной полости, полости таза, конечностях.
• Внутрикостная анестезия — может быть использована для операций на конечностях.
• Внутривенная регионарная анестезия — применяется для операций на конечностях до верхней трети плеча или бедра. • Основана на проникновении анестетика через капилляры и блокировании сначала окончаний, а затем стволов нервов.
• Блокада поперечного сечения — применяется для транспортного обезболивания при переломах конечностей, а также как один из компонентов противошоковой терапии. • Основной принцип блокады: введение анестетика в фасциальные футляры конечностей выше места перелома. • Техника: игла вводится из двух точек: в переднюю и заднюю группу мышц. Длинной иглой прокалывается кожа и подлежащие мышцы до кости. Затем игла оттягивается назад на 0, 5 -1 см и вводится 0, 5% раствор новокаина от 20 до 100 мл в зависимости от величины мышечной массы животного.
• Наиболее часто могут возникать такие осложнение как: • замедленное пробуждение; • угнетение сердцебиения и дыхания • сильное снижение температуры • аллергическая реакция на вводимый препарат • В качестве более отдаленных последствий проведения наркоза можно назвать послеоперационный инсульт и отек легких.
• • • Осложнения на этапе вводного наркоза Нарушения дыхания и газообмена: Основными признаками обструкции дыхательных путей являются: парадоксальное дыхание, что проявляется в западении межреберных промежутков, усилении движений передней брюшной стенки, участии в дыхании вспомогательной мускулатуры, появлении шумного дыхания, ощущения возникшего препятствия на вдохе; быстро прогрессирующий цианоз.
• • • Лечение аспирационного синдрома : аспирация желудочного содержимого из дыхательных путей; борьба с бронхиолоспазмом— введение атропина, аэрозольные ингаляции глюкокортикостероидов, содовых растворов, внутривенное введение преднизолона в больших дозах (до 2 мг/кг в первые сутки); при нарушении легочной вентиляции — искусственная вентиляция легких; введение реополиглюкина.
• • • Бронхиолоспазм. Клинически определяется: затруднение выдоха, цианоз слизистых, различные нарушения сердечного ритма.
• Лечение бронхиоспазма: • внутривенные введения эуфиллина, преднизолона, атропина, адреналина. • Одновременно проводят непрямой массаж легких.
Осложнения в периоде поддержания наркоза аритмия, предсердно-желудочковые блокады, фибрилляция желудочков, остановка сердца. Причины: неправильный выбор метода анестезии, передозировка наркотически препаратов, затянувшаяся интубация трахеи, передозировка сердечных гликозидов. • Лечение патогенетическое, направленное на устранение основной причины, вызвавшей осложнения. • Также рекомендуется проводить симптоматическую терапию. • • •
• Гипотония • • Причины: кровопотери; различные рефлекторные нарушения, передозировка наркотических анестетиков. Лечебная тактика заключается в инфузии 2 — 6 мл/кг полиглюкина, солевых растворов, глюкокортикоидов (гидрокортизон, дексазон).
• Аллергические реакции (вплоть до анафилактического шока). • Купируется прекращением введения препарата, внутривенными инъекциями антигистаминных средств, преднизолона, кардиотоников, симптоматической терапией.
• Осложнения посленаркозного периода • Затянувшееся пробуждение • Купируется введением центральных аналептиков и средств, улучшающих мозговое кровообращение. • Дополнительно рекомендуеться ввести антидоты применявшихся наркотических средств (коразол, бемегрид).
• Озноб (дрожь) • Для купирования можно использовать сульфат магния в дозировке 10 мг/кг внутривенно медленно однократно. • Необходимо также согреть больное животное грелками с температурой воды 40 С. • При развитии судорог вводят седуксен, оксибутират натрия, барбитураты. • Периферические невриты • Клинически проявляются парезами и параличами конечностей. • Профилактика периферических невритов: щадящая фиксация животных, использование мягких фиксирующих повязок или специально оборудованного операционного стола.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Наркоз мелких животных Методы местного обезболивания при наркозе
Наркоз мелких животных.pptx