Скачать презентацию Наркотики Substance-Related Disorders Больница РАМБАМ 09 2016 Курс врачей Скачать презентацию Наркотики Substance-Related Disorders Больница РАМБАМ 09 2016 Курс врачей

3 Наркология. Наркотики 11.2017.ppt

  • Количество слайдов: 79

Наркотики Substance-Related Disorders Больница «РАМБАМ» 09/2016 Курс врачей Д-р Эмиль Бирман Created by dr’ Наркотики Substance-Related Disorders Больница «РАМБАМ» 09/2016 Курс врачей Д-р Эмиль Бирман Created by dr’ Emil Birman

Наркотики В Израиле (данные полиции за 2011 год)* v 14, 600 тяжёлых наркоманов (диагностированных) Наркотики В Израиле (данные полиции за 2011 год)* v 14, 600 тяжёлых наркоманов (диагностированных) § 79% мужчин v 8, 000 алкоголиков (диагностированных) § 81% мужчин v 740 гэмблеров (азартных игроков) v 3 тонны героина v 10 тонн гашиша v 100 тонн гашиша и марихуаны v 5 тонны героина v 20 миллионов таблеток экстази *http: //www. knesset. gov. il/mmm/data/pdf/m 03064. pdf Created by dr’ Emil Birman

P a r t y Наркотики вечеринок Substance 10. 2010 P a r t y Наркотики вечеринок Substance 10. 2010

Party substance Amphetamines or similarly acting agents Dextroamphetamine, Methylphenidate (Speed), Methamphetamine (Ice), Pemoline Ephedrine, Party substance Amphetamines or similarly acting agents Dextroamphetamine, Methylphenidate (Speed), Methamphetamine (Ice), Pemoline Ephedrine, Phenylpropanolamine (PPA) MDMA (3, 4 - Methylenedioxyamphetamine) (Ecstasy) MDEA (N-ethyl-3, 4 - Methylenedioxyamphetamine) (Eve) MMDA (5 -methoxy-3, 4 methylenedioxyamphetamine) DOM (2, 5 -dimethoxy-4 - methylamphetamine (STP) Methcathinone (Crank) Khat

Amphetamine-Related disorders 1. Amphetamine Use disorder 2. Amphetamine Intoxication 3. Amphetamine Withdrawal 4. Other Amphetamine-Related disorders 1. Amphetamine Use disorder 2. Amphetamine Intoxication 3. Amphetamine Withdrawal 4. Other Amphetamine Induced Mental Disorders 5. Unspecified Amphetamine Related Disorders

Amphetamine-Related disorders Психоповеденчиские изменения Эйфория Повышенный уровень бодрствования (Hypervigilance) Интерперсональная сенситивность Тревога, напряжение, страх, Amphetamine-Related disorders Психоповеденчиские изменения Эйфория Повышенный уровень бодрствования (Hypervigilance) Интерперсональная сенситивность Тревога, напряжение, страх, гневливость Стереотипные движения (тики) Ослабление способности к трезвому суждению (judgment) Created by dr’ Emil Birman

Amphetamine-Related disorders Шизофреноподобный психоз Менее аддиктивные, чем кокаин В лёгкой интоксикации – психоз, в Amphetamine-Related disorders Шизофреноподобный психоз Менее аддиктивные, чем кокаин В лёгкой интоксикации – психоз, в тяжёлой делирий Амфетамин-индуцированые расстройства настроения Амфетамин-индуцированые тревожные расстройства Высокая конкордантность у однояйцевых близнецов (и кокаин) Created by dr’ Emil Birman

Amphetamine-Related disorders Психиатрические осложнения 80 % - резкие колебания настроения (mood swings) 78 % Amphetamine-Related disorders Психиатрические осложнения 80 % - резкие колебания настроения (mood swings) 78 % - нарушения сна 70 % - депрессия 70 % - паранойя 70 % - нарушения концентрации внимания 45 % - галлюцинации 45 % - агрессивность, жестокость, насилие Created by dr’ Emil Birman

Amphetamine-Related disorders Соматические осложнения Рабдомиолиз AIDS Судороги Аритмия Эндокардит Острая сердечная недостаточность Внутричерепные кровоизлияния Amphetamine-Related disorders Соматические осложнения Рабдомиолиз AIDS Судороги Аритмия Эндокардит Острая сердечная недостаточность Внутричерепные кровоизлияния Летальная гиперпирексия Деструкция артериол Кома, смерть Created by dr’ Emil Birman

Amphetamine-Related disorders Амфетаминовый синдром отмены Пик: 2– 4 дня Длительность: около недели Повышеный аппетит Amphetamine-Related disorders Амфетаминовый синдром отмены Пик: 2– 4 дня Длительность: около недели Повышеный аппетит Дрожь в теле Боли v Голова v Мышцы v Желудок Дисфория Created by dr’ Emil Birman

Amphetamine-Related disorders Амфетаминовый синдром отмены Психомоторные v Ажитация Профузное потение Зевание v Заторможенность Депрессия Amphetamine-Related disorders Амфетаминовый синдром отмены Психомоторные v Ажитация Профузное потение Зевание v Заторможенность Депрессия Суицидные мысли Нарушения сна v Бессоница v Сонливость v Неприятные сновидения Created by dr’ Emil Birman

10/2009 Наркотики. Каннабис=конопля Plant Cannabis Sativa Marijuana Grass Hashish Created by dr’ Emil Birman 10/2009 Наркотики. Каннабис=конопля Plant Cannabis Sativa Marijuana Grass Hashish Created by dr’ Emil Birman

Cannabis-Related Disorders 1. Cannabis Use disorder 2. Cannabis Intoxication 3. Cannabis Withdrawal 4. Other Cannabis-Related Disorders 1. Cannabis Use disorder 2. Cannabis Intoxication 3. Cannabis Withdrawal 4. Other Cannabis Induced Mental Disorders 5. Unspecified Cannabis Related Disorders Created by dr’ Emil Birman

Cannabis-Related Disorders Физиологические эффекты Повышение аппетита Анальгезия Антиэметическое действие Инъекция склер Сухость во рту Cannabis-Related Disorders Физиологические эффекты Повышение аппетита Анальгезия Антиэметическое действие Инъекция склер Сухость во рту Тахикардия Ортостатическая гипотензия Created by dr’ Emil Birman

Cannabis-Related Disorders Каннабиноидные рецепторы Это рецепторы, связанные с G-протеином Распространённость в 10 раз выше, Cannabis-Related Disorders Каннабиноидные рецепторы Это рецепторы, связанные с G-протеином Распространённость в 10 раз выше, чем опиоидной системе Высокие концентрации CB 1 receptor v Мозжечок v Гиппокамп v Основные ганглии v Нет в стволе мозга v Есть: в легких, печени, почках Высокие концентрации CB 2 receptor v В иммунной системе v Гематопоэтических клетках Created by dr’ Emil Birman

Cannabis-Related Disorders Интоксикация Ухудшение моторной координации (вождение: похоже на алкоголь) Эйфория Легкая гипомания Тревога Cannabis-Related Disorders Интоксикация Ухудшение моторной координации (вождение: похоже на алкоголь) Эйфория Легкая гипомания Тревога (панические атаки) Чувство замедления времени Ухудшение способности к трезвым суждениям Created by dr’ Emil Birman

Cannabis-Related Disorders Синдром отмены Частые симптомы Редкие симптомы v Анорексия v Профузный пот v Cannabis-Related Disorders Синдром отмены Частые симптомы Редкие симптомы v Анорексия v Профузный пот v Бессоница v Депрессивное настроение v Беспокойство v Боли в желудке v Нервозность, дисфория v Дискоординация v Раздражительность v Тошнота v Тревога, летаргия v Агрессивность v Тяга Бывает не у всех потребителей (~20%) Всегда у тяжёлых потребителей (ежедневное курение) Created by dr’ Emil Birman

Cannabis-Related Disorders Длительное действие+большие дозы Истощение сил ? ? Амотивационный синдром? ? Нарушение памяти Cannabis-Related Disorders Длительное действие+большие дозы Истощение сил ? ? Амотивационный синдром? ? Нарушение памяти и запоминания Снижение интеллекта Эмфизема, бронхит Риск рака легкого (табак? ) Доказан риск развития шизофрении или шизоаффективных психозов при отягощённой наследственности Каннабисные параноидные психозы Created by dr’ Emil Birman

Наркотики. Галлюциногены Created by dr’ Emil Birman Наркотики. Галлюциногены Created by dr’ Emil Birman

Hallucinogens-Related Disorders 1. Hallucinogen Use disorder 2. Hallucinogen Intoxication 3. Hallucinogen Withdrawal 4. Other Hallucinogens-Related Disorders 1. Hallucinogen Use disorder 2. Hallucinogen Intoxication 3. Hallucinogen Withdrawal 4. Other Hallucinogen Induced Mental Disorders 5. Unspecified Hallucinogen Related Disorders

Hallucinogens-Related Disorders Это вещества, изменяющие перцепцию, когницию и настроение, как первичное психофизиологическое действие. В Hallucinogens-Related Disorders Это вещества, изменяющие перцепцию, когницию и настроение, как первичное психофизиологическое действие. В малых дозах не изменяют уровень сознания Группы v Индолы (LSD) v Катехолы v Холинергики v Производные амфетаминов Created by dr’ Emil Birman

Галлюциногены. LSD 1938 г. – синтез LSD (Hoffman) По сравнению с амфетаминами v. Меньше Галлюциногены. LSD 1938 г. – синтез LSD (Hoffman) По сравнению с амфетаминами v. Меньше осложнений v. Меньше смертности v. Толерантность есть v. Нет физической зависимости v. Нет синдрома отмены v. Редко есть психологическая зависимость (тяга) В больших дозах - психотогенные Created by dr’ Emil Birman

Галлюциногены. LSD Интоксикация Психологические симптомы v. Визуальные искажения v. Неудержимый смех v. Галлюцинации любого Галлюциногены. LSD Интоксикация Психологические симптомы v. Визуальные искажения v. Неудержимый смех v. Галлюцинации любого органа чувств Неврологические симптомы v. Головокружение v. Дискоординация v. Гиперрефлексия v. Тремор Created by dr’ Emil Birman

Галлюциногены. LSD Интоксикация (прод. ) Соматические симптомы v Мидриаз v Тахикардия v Гипертензия С Галлюциногены. LSD Интоксикация (прод. ) Соматические симптомы v Мидриаз v Тахикардия v Гипертензия С и н ес т ез и я Состояние , в котором стимуляция одного органа чувств вызывает галлюцинации в другом органе чувств. (Лечение : диазепам, темная комната) Created by dr’ Emil Birman

Галлюциногены. Фенциклидин PCP (1 -1 [phenylcyclohexil] piperidine)=Pea. Ce Pill=angel dust Блокада N-methil-D-aspartate-type receptors (NMDA) Галлюциногены. Фенциклидин PCP (1 -1 [phenylcyclohexil] piperidine)=Pea. Ce Pill=angel dust Блокада N-methil-D-aspartate-type receptors (NMDA) Психозы , неотличимые от шизофренических 3 % от всех смертей от наркотиков 32 % от обращений в приемное отделение всех наркоманов Период полувыведения – 20 часов Физическая зависимость – редко Психологическая - есть Created by dr’ Emil Birman

Галлюциногены. Фенциклидин Лечение Тотальное обездвиживание тела v. Холодная влажная простыня Высокой потенции антипсихотики и/или Галлюциногены. Фенциклидин Лечение Тотальное обездвиживание тела v. Холодная влажная простыня Высокой потенции антипсихотики и/или BZD Соматическое симптомологическое лечение Created by dr’ Emil Birman

Opiates and Opioids Created by dr’ Emil Birman Opiates and Opioids Created by dr’ Emil Birman

Opioid-Related Disorders 1. Opioid Use disorder 2. Opioid Intoxication 3. Opioid Withdrawal 4. Other Opioid-Related Disorders 1. Opioid Use disorder 2. Opioid Intoxication 3. Opioid Withdrawal 4. Other Opioid Induced Mental Disorders 5. Unspecified Opioid Related Disorders

Opiates, Opioids § Effects on opioid ( , , )- receptors § Up-regulation dopamine Opiates, Opioids § Effects on opioid ( , , )- receptors § Up-regulation dopamine and serotonin receptors §Methadone (48 -70 h. ) §Codeine (12 h. ) §Morphine (4 -5 h. ) §Fentanyl §Oxycodone (3 -4. 5 h. ) §Heroin (3 -4 h. ) §Pentazocine (2 -3 h. ) §Hydromorphine (4 -5 h. ) §Pethidine (meperidine) §Levorphanol (5 -6 h. ) §Propoxyphene (12 h. ) §Meperidine (2 -4 h. ) §Tramadol

Opioids ANTAGONISTS Apomorphine (Apo-Go) Naloxone (Rafazocine X) Nalorphine Naltrexone Naloxone+Oxycodone (Targin) 5, 10, 20, Opioids ANTAGONISTS Apomorphine (Apo-Go) Naloxone (Rafazocine X) Nalorphine Naltrexone Naloxone+Oxycodone (Targin) 5, 10, 20, 40 Nalmefen (Nalmetrene) (Selincro)

Наркотики. Опиаты/опиоиды Опасности Передача AIDS, Hepatites Смерть от передозировки Анафилактический шок Высокий уровень коморбидности Наркотики. Опиаты/опиоиды Опасности Передача AIDS, Hepatites Смерть от передозировки Анафилактический шок Высокий уровень коморбидности Алкогольная зависимость Аффективные расстройства Created by dr’ Emil Birman

Наркотики. Опиаты/опиоиды Интоксикация Эйфория, апатия Успокоение, умиротворение Дисфория Психомоторная ажитация или замедление Ухудшение суждений Наркотики. Опиаты/опиоиды Интоксикация Эйфория, апатия Успокоение, умиротворение Дисфория Психомоторная ажитация или замедление Ухудшение суждений Ухудшение социального Соматические функционирования признаки: Неврологические признаки: Миоз Нарушение внимания и памяти Сонливость, кома (мидриаз!) Брадикардия Гипотензия Запор Гипопное Created by dr’ Emil Birman

Наркотики. Опиаты/опиоиды Синдром отмены Дисфория Боли в костях Мидриаз Зевание Гипертермия Бессоница Тошнота и Наркотики. Опиаты/опиоиды Синдром отмены Дисфория Боли в костях Мидриаз Зевание Гипертермия Бессоница Тошнота и рвота Понос Потение Ринорея Лакримация Полиурия Гиперсаливация Нет делирия Редко: соматическое неотложное состояние Created by dr’ Emil Birman

Кокаин Created by dr’ Emil Birman Кокаин Created by dr’ Emil Birman

Cocaine-Related Disorders 1. Cocaine Use disorder 2. Cocaine Intoxication 3. Cocaine Withdrawal 4. Other Cocaine-Related Disorders 1. Cocaine Use disorder 2. Cocaine Intoxication 3. Cocaine Withdrawal 4. Other Cocaine Induced Mental Disorders 5. Unspecified Cocaine Related Disorders

Cocaine-Related Disorders Высокая конкордантность у однояйцевых близнецов (как и у амфетаминов) ADHD 35% Расстройства Cocaine-Related Disorders Высокая конкордантность у однояйцевых близнецов (как и у амфетаминов) ADHD 35% Расстройства настроения v MDD 30% v Циклотимия 20% Тревожные расстройства 20% Коморбид v Асоциальная личность 33% Created by dr’ Emil Birman

Cocaine-Related Disorders Кокаин ингибирует обратный захват из синаптической щели всех моноаминов путём связывания белковых Cocaine-Related Disorders Кокаин ингибирует обратный захват из синаптической щели всех моноаминов путём связывания белковых транспортеров v. Допамин (Dopamine) – D 1 , D 2 receptors (может и других D подтипов) v. Норэпинефрин (Norepinephrine) v. Серотонин (Serotonin) Метаболиты в крови и моче до 10 -ти дней Created by dr’ Emil Birman

Cocaine-Related Disorders Основные притягательные действия кокаина v. Интенсивная эйфория v. Повышение уровня бодрствования v. Cocaine-Related Disorders Основные притягательные действия кокаина v. Интенсивная эйфория v. Повышение уровня бодрствования v. Ощущения благополучия v. Уменьшает потребность во сне v. Уменьшает чувство голода v. Улучшает работоспособность v. Снижает усталость v. Действие в течении 30 -60 минут Created by dr’ Emil Birman

Cocaine-Related Disorders Основные действия кокаина (прод. ) v Понижает кровоток в v Дискинезии отдельных Cocaine-Related Disorders Основные действия кокаина (прод. ) v Понижает кровоток в v Дискинезии отдельных участках мозга v Мидриаз v Тахикардия v Потливость v Повышение АД v Аритмии v Тошнота, рвота v Мышечная слабость v Дистонии v Спутанность v Судороги v Кома Created by dr’ Emil Birman

Cocaine-Related Disorders Психические симптомы: v. Слуховые галлюцинации v. Формикации (тактильные галлюцинации) v. Ажитация v. Cocaine-Related Disorders Психические симптомы: v. Слуховые галлюцинации v. Формикации (тактильные галлюцинации) v. Ажитация v. Психоз Created by dr’ Emil Birman

Ингалянты Created by dr’ Emil Birman Ингалянты Created by dr’ Emil Birman

Inhalant-Related Disorders 1. Inhalant Use disorder 2. Inhalant Intoxication 3. Inhalant Withdrawal 4. Other Inhalant-Related Disorders 1. Inhalant Use disorder 2. Inhalant Intoxication 3. Inhalant Withdrawal 4. Other Inhalant Induced Mental Disorders 5. Unspecified Inhalant Related Disorders

Ингалянты Летучие углеводороды Используются повсеместно v. Растворители v. Охладители v. Аэрозоли v. Клеи v. Ингалянты Летучие углеводороды Используются повсеместно v. Растворители v. Охладители v. Аэрозоли v. Клеи v. Топливо для самолётов v. Кремы для бритья Created by dr’ Emil Birman

Ингалянты - характеристики Дешёвые Доступные Легко спрятать Законно содержать в доме Легко использовать Употребление Ингалянты - характеристики Дешёвые Доступные Легко спрятать Законно содержать в доме Легко использовать Употребление широко распространено среди подростков 11% школьников пробовали 2% - используют Легко прекратить Приводят к деменции Created by dr’ Emil Birman

Ингалянты. Нейрофармакология Быстро всасывается ГАМК-системы (GABA) Повышение проницаемости клеточной мембраны Cross tolerance v BZD Ингалянты. Нейрофармакология Быстро всасывается ГАМК-системы (GABA) Повышение проницаемости клеточной мембраны Cross tolerance v BZD v Ингалянты v Барбитураты v Алкоголь Синдром отмены очень лёгкий (или вообще нет) Толерантность – да, умеренная Created by dr’ Emil Birman

Ингалянты. Интоксикация Неврологические симптомы v Головокружения v Нистагм v Дискоординация v Неясная речь v Ингалянты. Интоксикация Неврологические симптомы v Головокружения v Нистагм v Дискоординация v Неясная речь v Шаткая походка v Летаргия v Сниженные рефлексы v Тремор v Общая мышечная слабость v Диплопия v Ступор v Кома Created by dr’ Emil Birman

Ингалянты. Интоксикация (прод. ) Психические симптомы v Эйфория, возбуждение v Дезориентация v Иллюзии v Ингалянты. Интоксикация (прод. ) Психические симптомы v Эйфория, возбуждение v Дезориентация v Иллюзии v Пугливость v Слуховые и зрительные галлюцинации v Бред (редко) v Драчливость, агрессивность (редко) Created by dr’ Emil Birman

Анаболики – Андрогены Created by dr’ Emil Birman Анаболики – Андрогены Created by dr’ Emil Birman

Anabolic androgenic steroids 1. Anabolic androgenic steroids Use disorder 2. Anabolic androgenic steroids intoxication Anabolic androgenic steroids 1. Anabolic androgenic steroids Use disorder 2. Anabolic androgenic steroids intoxication 3. Anabolic androgenic steroids withdrawal 4. Other anabolic androgenic steroids Induced Mental Disorders 5. Unspecified anabolic androgenic steroids Related Disorders

Анаболики – Андрогены Тестостерон и >50 синтетических аналогов Лечение v. Гипогонадальных мужчин v. AIDS Анаболики – Андрогены Тестостерон и >50 синтетических аналогов Лечение v. Гипогонадальных мужчин v. AIDS v. Остеопороз v. Эндометриоз v. Анемия Фанкони v. Врождённая ангиодема v. Метастазы рака молочной железы Created by dr’ Emil Birman

Анаболики – Андрогены Эпидемиология v. M: F = 4. 5: 1 (life time prevalence) Анаболики – Андрогены Эпидемиология v. M: F = 4. 5: 1 (life time prevalence) v M: F = 11: 1 (в последний год) v. Из них треть с 12 по 17 лет Фармакология v 300 -1000 mg/dl – нормальные уровни у мужчин v. Экзогенный тестостерон подавляет выработку эндогенного воздействием на гипоталамо-гипофизарно-гонадальную ось Created by dr’ Emil Birman

Анаболики – Андрогены Фармакология (прод. ) v. Повышает AD v. Инвертирует профиль холестерола: § Анаболики – Андрогены Фармакология (прод. ) v. Повышает AD v. Инвертирует профиль холестерола: § LDL § HDL v. MI, кардиомиопатия v. Левожелудочковая гипертро фия v. Инсульты Created by dr’ Emil Birman

Анаболики – Андрогены Мужчины v. Атрофия яичек v. Стерильность обратимые v. Гинекомастия - необратимая Анаболики – Андрогены Мужчины v. Атрофия яичек v. Стерильность обратимые v. Гинекомастия - необратимая Created by dr’ Emil Birman

Анаболики – Андрогены Женщины v. Сокращение ткани молочной железы v. Нерегулярные месячные v. Маскулинизация Анаболики – Андрогены Женщины v. Сокращение ткани молочной железы v. Нерегулярные месячные v. Маскулинизация § Увеличение клитора § Гирсутизм § Огрубление голоса необратимые § Акнэ Created by dr’ Emil Birman

Анаболики – Андрогены У детей v. Преждевременное прекращение роста У всех групп часто v. Анаболики – Андрогены У детей v. Преждевременное прекращение роста У всех групп часто v. Полицитемия v. Отёки конечностей v. Sleep apnea v. Tic disorders Created by dr’ Emil Birman

Анаболики – Андрогены Этиология v. Опосредованное влияние на центр удовольствия (VTA) v. Улучшение самооценки Анаболики – Андрогены Этиология v. Опосредованное влияние на центр удовольствия (VTA) v. Улучшение самооценки v. Улучшение результатов v. Улучшение внешнего вида v. Body dysmorphic disorder (muscle dysmorphophobia) Created by dr’ Emil Birman

Анаболики – Андрогены Этиология (продолжение) v. В начале § Эйфория § Гиперактивность Короткое время Анаболики – Андрогены Этиология (продолжение) v. В начале § Эйфория § Гиперактивность Короткое время v. Затем: § Увеличение: Ø Агрессивности Ø Гневливости Ø Раздражительности Ø Враждебности Ø Тревоги Ø Соматизации Ø Депрессии Created by dr’ Emil Birman

Анаболики – Андрогены v. Затем (прод. ): § 2%-15% - гипо/маниакальные состояния § Часто: Анаболики – Андрогены v. Затем (прод. ): § 2%-15% - гипо/маниакальные состояния § Часто: агрессия и насилие § Часто: жестокость § Анаболические вспышки гнева (anabolic rages) § Редко – психозы Created by dr’ Emil Birman

Анаболики – Андрогены Синдром отмены v. Депрессия v. Тревога v. Беспокойство о своей внешности Анаболики – Андрогены Синдром отмены v. Депрессия v. Тревога v. Беспокойство о своей внешности v. Низкая самооценка v. Суицидальные мысли v. Антидепрессанты при клинически выраженной депрессии Created by dr’ Emil Birman

Анаболики – Андрогены Синдром отмены (прод. ) v. Мышечные боли v. Боли в костях Анаболики – Андрогены Синдром отмены (прод. ) v. Мышечные боли v. Боли в костях v. Головные боли v. Стероидная мания опасная! v. Панические расстройства v. Социальная фобия v. Психозы – редко Created by dr’ Emil Birman

Gambling Постоянное, вызывающее финансовые проблемы и значительно нарушающее все сферы жизни человека, влечение к Gambling Постоянное, вызывающее финансовые проблемы и значительно нарушающее все сферы жизни человека, влечение к игре в азартные игры на ставки Нет в МКБ-10, есть в ДСМ-5 Эпидeмиология: M: F = 3: 1 1% населения подходит под полные критерии 3%-5% населения подходят под частичные критерии Типично для экономически независимых 35 -50 -илетних белых мужчин Подвержены все классы, возраста, профессии и этносы Created by dr’ Emil Birman

Gambling Эпидeмиология (прод. ) Больше среди подростков, нац. меньшинств, пенсионеров Семейная история алкоголизма и Gambling Эпидeмиология (прод. ) Больше среди подростков, нац. меньшинств, пенсионеров Семейная история алкоголизма и депрессии Чаще в семьях где деньги – фетиш и символ успеха Comorbidity Биполярное расстройство MDD Пристрастие к алкоголю, кокаину ADHD Created by dr’ Emil Birman

Gambling Comorbidity (прод. ) Нарцистические Пограничные Расстройства личности Антисоциальные Обсессивные черты (traits) Этиология Предраспологающие Gambling Comorbidity (прод. ) Нарцистические Пограничные Расстройства личности Антисоциальные Обсессивные черты (traits) Этиология Предраспологающие факторы: Ø Потеря родителя (смерть, развод) до возраста Ø Неадекватное воспитание 15 -летнего Created by dr’ Emil Birman

Gambling Этиология (прод. ) Биологические факторы: Ø Ø Ø MHPG (3 -Methoxy-4 -hydroxyphenylglycol) в Gambling Этиология (прод. ) Биологические факторы: Ø Ø Ø MHPG (3 -Methoxy-4 -hydroxyphenylglycol) в плазме MHPG в CSF Норэпинефрин в моче Уровень кортизола в слюне Активность MAO в тромбоцитах Клиника: Самоуверенные, грубые, резкие, энергичные, свободно расходующие деньги Лгут для достижения денег на игру и скрывают своё пристрастие Created by dr’ Emil Birman

Gambling Клиника: (прод. ) Идут на мошенничество, подлог, хищение Результат: аресты, тюрьма, суициды Критерии Gambling Клиника: (прод. ) Идут на мошенничество, подлог, хищение Результат: аресты, тюрьма, суициды Критерии Длительное и повторящееся участие в азартных играх. 5 из 9 следующего: 1. Охваченность азартом 2. Азартная игра на повышение вызывает сильное возбуждение 3. Повторные и безуспешные попытки прекратить или контролировать себя Created by dr’ Emil Birman

Gambling 4. При прекращении – беспокойство, 5. 6. 7. 8. 9. раздражительность, напряжение Азартная Gambling 4. При прекращении – беспокойство, 5. 6. 7. 8. 9. раздражительность, напряжение Азартная игра уменьшает дисфорию (вину, депрессию, несчастность) При проигрыше возвращается на следующий день, чтоб отыграться Лжёт и отрицает, что играет в азартные игры Совершает незаконные действия для добычи денег Перекладывает на других финансовое обеспечение и решение финансовых проблем Created by dr’ Emil Birman

Gambling Течение и прогноз: хроническое, прогредиентное, фазное. Фаза больших выигрышей – фаза развития пристрастия Gambling Течение и прогноз: хроническое, прогредиентное, фазное. Фаза больших выигрышей – фаза развития пристрастия Фаза постепенно-прогрессирующего проигрыша, в которой больной подчиняет всю свою деятельность азартной игре и постепенно превращается из успешного, удачливого, верно оценивающего риски игрока, в безрассудно играющего. Ø Потеря работы Ø Повторные заёмы денег Ø Разбитие страховок Created by dr’ Emil Birman

Gambling Фаза разрушения, безумного играния на огромные суммы. Ø Делает чудовищные займы Ø Выписывает Gambling Фаза разрушения, безумного играния на огромные суммы. Ø Делает чудовищные займы Ø Выписывает непокрытые чеки Ø Мошенничество, подлог, обман Стадия развала, краха, несчастья, катастрофы, когда приходит понимание, что потери необратимые. Ø Продолжение играния Общая длительность фаз 15 лет. Последняя стадия – 1 -2 года Created by dr’ Emil Birman

Gambling Лечение: Добровольное лечение – редкость Семейная психотерапия Когнитивная психотерапия Общество поддержки (GA) Фармокологическое Gambling Лечение: Добровольное лечение – редкость Семейная психотерапия Когнитивная психотерапия Общество поддержки (GA) Фармокологическое SSRI’s Lithium Синдромальное лечение коморбидных расстройств Created by dr’ Emil Birman

Mechanism of influence Hallucinogenic cacti (mescaline) activate ü noradrenergic pathways Magic mushrooms (psilocybin) activate Mechanism of influence Hallucinogenic cacti (mescaline) activate ü noradrenergic pathways Magic mushrooms (psilocybin) activate ü serotonergic pathways LSD acts through 5 HT 2 A receptors (partial ü agonist at postsynaptic serotonin receptors)

Mechanism of influence (cont. ) PCP blocks NMDA receptorü Cannabis acts through CB 1 Mechanism of influence (cont. ) PCP blocks NMDA receptorü Cannabis acts through CB 1 and CB 2 receptor ü and apparently affects GABA complex Cocaine acts through competitive blockade ü reuptake by the dopamine, 5 HT of DA NE norepinephrine, and serotonin transporter

Mechanism of influence (cont. ) Amphetamines cause release of ü catecholamines (mainly dopamine) from Mechanism of influence (cont. ) Amphetamines cause release of ü catecholamines (mainly dopamine) from presynaptic terminals Synthetic amphetamines (MDMA) cause ü release of catecholamines dopamine + serotonin from presynaptic terminals

Mechanism of influence (cont. ) Nicotine: ü In mesolimbic dopaminergic neurons: Nicotinic cholinergic receptors Mechanism of influence (cont. ) Nicotine: ü In mesolimbic dopaminergic neurons: Nicotinic cholinergic receptors on their cell bodies and terminals in the nucleus accumbens Increase dopamine release Tobacco: ü Other chemical entities Inhibit brain monoamine oxidase type A (MAOA) and MAOB

 אופיום אופיאטים שחור מורפין החומר כינוי MCR, MIR קודאין ביטוי התנהגותי הופך למורפיום אופיום אופיאטים שחור מורפין החומר כינוי MCR, MIR קודאין ביטוי התנהגותי הופך למורפיום ביטוי גופני מנגנון פעולה דרך רצפטורים אופיאטים ב- . Nuc . Accumbence גורם NE ב- . L. C אאופוריה, טשטוש, תיאבון , ליבידו , פעילות כללית , כבדות בגפיים, שינוי באישיות מיוזיס, גרד בפנים )ביחוד באף(, יובש בפה, סומק, בחילה, עצירות, , slurred speech טשטוש, שינויי ל. ד. , דופק , נשימה , עקבות מחטים בגפיים, במפשעה ובצוואר רצפטור μ פוסטסינפטי: תלות, אנלגזיה, עצירות, נשימה רצפטור κ פרה-סינפטי: אנלגזיה, סדציה, דיורזיס מתדון מעכבים חשיש כיף מריחואנה גראס, ג'וינט, עשב פיטון, קראק, ספידים, קריסטל, ice קוקאין קוק, snow MDMA מעוררים אדולן, מים אמפטמינים ריטלין קניבואידים הרואין חומר, לבן, קוק פרסי רצפטור δ פרה+פוסט סינפטי: אנלגזיה אקסטזי, אקסטות, אדם בנזו- דיאזפינים היפורדום, היפו ברביטו- רטים ורודים אאופוריה, חדות חושים, דפרסונליזציה, דראליזציה, תיאבון מוגבר= munchie's עירנות, אאופוריה, אירטביליות, פעילות , תוקפנות, אגיטציה, פראנויה, הלוצינציות אודם בלחמיות, הפרעות קואורדינציה, טכיקרדיה, יובש בפה, תת ל. ד. תנוחתי מידריאזיס, רעד, יובש בפה, טכיקרדיה, ל. ד. , חום , משקל , אריתמיות, פרכוסים, פרפורציה של ספטום נזלי )קוק(, טריזמוס ) (MDMA עליית דופמין: קוקאין- חוסם . reuptake אמפטמינים- מזרזים שיחרור דופמין release of catecholamines dopamine + serotonin from presynaptic terminals אאופוריה, ישנוניות, בילבול, ירידה בקשב דרך רצפטור ספציפי )2 (CB 1 CB על נוירונים GABA ומונואמינים הזעה, אטקסיה, ל. ד. , דליריום, מיוזיס, פירכוסים )בגמילה( דרך רצפטור GABAa שהפעלתו גורמת לחדירת כלור לתעלה

 החומר כינוי הל ו צ י נ ו ג נ י ם אסיד, החומר כינוי הל ו צ י נ ו ג נ י ם אסיד, LSD הופמן מסקלי ן , DET בולים, , DMT קרטונים, , DOM טריפים MDA PCP Angel's Dust קריסטל ביטוי התנהגותי חרדה, דכאון, דלוזיות )רדיפה(, הרגשה שעומדים להשתגע, הזיות, אילוזיות, דפרסונליזציה, דראליזציה, חידוד תפישה, שיפוט מופרע, פלשבק ביטוי גופני מנגנון פעולה ה- LSD מהווה אגוניסט סרוטונרגי חלקי הרחבת אישונים, טכיקרדיה, פלפיטציות, הזעה, טשטוש ראיה, רעד, הפרעות קורדינציה אאופוריה, שלוה, קשיי תקשורת, ניסטגמוס, ל. ד. , חום , הלוצינציות ופנטזיות, דלוזיות, הקאה, עויתות בפנים בידוד וניכור, הפרעות התמצאות, ) , (grimacing תנועות תנודות מהירות בין ידידות סיבוביות בראש לתוקפנות אגוניסט של NMDA )כמו קטמין(, מעלה כניסת סידן. כמו כן אגוניסט של דופמין ב- VTA א י נ הל נ ט י ם דבק, מסיר לכה, נוזל הצתה, דבק מטוסים, אאופוריה, אפטיה, שיפוט לקוי טיפקס ועוד. . . סחרחורת, ניסטגמוס, רפלקסים , קואורדינציה , , slurred speech איטיות פסיכומוטורית, רעד, טשטוש ראיה מעכבי , CNS יתכן דרך מערכות GABA או השפעה על נזילות ממברנות

Psychotic disorders associated to the use of substances Substance-induced psychotic disorder (empiric knowledge) ü Psychotic disorders associated to the use of substances Substance-induced psychotic disorder (empiric knowledge) ü Cannabis psychosis: overvalued ideas / persecutory or jealousy delusions ü Amphetamine psychosis: persecutory delusions + manic mood ü MDMA psychosis: bizarre psychosis + hypomanic mood ü Ketamine (dissociative anesthetic) psychosis: bizarre psychosis + visual hallucinations + dissociative state ü PCP psychosis: PCP “rage”, persecutory delusions + violent behavior

Psychotic disorders associated to the use of substances Substance-induced psychotic disorder (empiric knowledge) ü Psychotic disorders associated to the use of substances Substance-induced psychotic disorder (empiric knowledge) ü Cocaine psychosis: persecutory delusions + manic mood, visual or tactile (formication) hallucinations ü Anabolic psychosis (muscle building, androgenic steroid masculinizing) : grandiose delusions, anabolic “rage”, persecutory delusions + aggressive behavior ü LSD psychosis: bizarre + visual hallucinations + “flower” psychosis, synesthesia ü Magic mushroom: bizarre + visual hallucinations + “flower” psychosis

Psychotic disorders associated to the use of substances Substance-induced psychotic disorder (empiric knowledge) ü Psychotic disorders associated to the use of substances Substance-induced psychotic disorder (empiric knowledge) ü Cacti psychosis: bizarre + visual hallucinations + “flower” psychosis ü Alcohol psychosis: delusional-like, persecutory or jealousy delusions ü Opium and opiates psychosis: disorganized schizophrenia-like reaction, delirium elements

Спасибо תודה Created by dr’ Emil Birman Спасибо תודה Created by dr’ Emil Birman