Наркотические анальгетики Эндорфины связываются в опиатными рецепторами

Наркотические анальгетики

Эндорфины связываются в опиатными рецепторами. Опиатные рецепторы: мю, каппа, дельта

Классификация НА по типу взаимодействия с опитными рецепторами 1. Агонисты опиатных рецепторов (связываются как эндорфины) - морфин - кодеин - промедол - омнопон - фентанил - пиритрамид (дипидолор) 2. Агонисты-антагонисты (одни рецепторы стимулируют, а мю рецепторы блокируют). В меньшей степени зависимость

- пентазоцин - бупренорфин (морадол, стадол) - трамадол (трамал)- смешанного действия (дополнительно усиливает тормозное действие серотонина на проведение болевого импульса)

3. Антагонисты (не имеют обезболивающего действия) - налоксон (р-р 0, 04% - 1 мл) - налтрексон

Механизм обезболивающего действия НА взаимодействуя с опиатными рецепторами: 1. Блокируют проведение болевого импульса в афферентных путях ЦНС: - усиливают нисходящее тормозное влияние - действуют на уровне неспецифических ядер таламуса - нарушают суммацию болевых импульсов - эффективны при болях с постоянной импульсацией

2. Изменяют эмоциональную окраску боли (уменьшают ее восприятие)

Общие показания к назначению 1. Купирование боли во время и после операции; 2. Тяжелые травмы, ранения, переломы 3. Инфаркт миокарда, приступ стенокардии 4. Колики (только при установлении диагноза + атропин) 5. Онкологические заболевания

- Премедикация (при подготовке проведения стоматологических вмешательств) - Купирование острого и хронического болевого синдрома

Морфин угнетает: - Дыхательный центр (противопоказан детям до 3 лет, пожилой возраст, для обезболивания родов); - Кашлевой центр (используется при кашле угрожающем жизни) - Рвотный центр (стимулирует хеморецепторы триггер зоны) - Сосудодвигательный центр (в большой дозе) – снидает АД, расширяет сосуды легочной артерии (при отеке легких)

- Повышает ВЧД (нельзя при ЧМТ) - Центр терморегуляции (снижение температуры тела) - Центр насыщения (снижение аппетита) Морфин возбуждает: - Центр глазодвигательного нерва (важно сужение зрачка при отравлении) - Центр блуждающих нервов (вагусное действие: брадикардия, бронхоспазм)

ЖКТ Морфин повышает тонус желудка и кишечника, снижает моторику и перестальтику, амплитуду сокращений, препятствует продвижению содержимого по кишечнику; повышает тонус сфинктеров, возникает запор (обстипация).

Побочные эффекты морфина 1. Угнетение дыхания; 2. Привыкание, лекарственная зависимость; 3. Брадикардия; 4. Бронхоспазм; 5. Запор, задержка мочеиспускания 6. Спазмогенное действие 7. Повышение ВГД, ВЧД

Острое отравление морфином Симптомы: эйфория, утрата болевых реакций, гипотермия, аритмия, артериальная гипотензия, отек мозга, отек легких, задержка мочеиспускания и дефикации, гипогликемия (повышается потливость), рвота, миоз, при сильной гипоксии зрачки расширяются, спинальные сухожильные рефлексы сохраняются, клонико-тонические судороги, дыхание поверхностоное, редкое, затем периодическое, бронхоспазм, ступор, переходящий в кому, смерть от паралича дыхательного центра.

Помощь при остром отравлении морфином 1. Ликвидация дыхательных расстройств (искусственная вентиляция легких, отсасывают бронхиальное отделяемое) 2. Введение конкурентных антагонистов – налоксон (в/в или в/м), налтрексон можно внутрь; 3. Промывание желудка (взвесь активированного угля или калия перманганат). Промывание повторно и независимо от пути введения морфина.

Хроническое отравление наркотическими анальгетиками Наркомания характеризуется психической, физической зависимостью и привыканием. На этапе физической зависимости отмена НА сопровождается абстинентным синдромом: страстное желание принимать наркотик: усталость, раздражительность, бессонница, тревога, дисфория, спонтанная боль, атаксия, частое дыхание, гипертермия, зевота, тошнота, рвота, диарея, зрачки расширены, потливость, «гусиная кожа» , артериальная гипертензия.