НАРКОМАНИИ И ТОКСИКОМАНИИ Н. И. Распопова

НАРКОМАНИИ И ТОКСИКОМАНИИ Н. И. Распопова

Наркотик - n Наркотическое средство или наркоти- ческое вещество – включен в официаль- ный государственный список вследствие социальной опасности из-за способности при однократном употреблении вызы- вать привлекательное психическое состояние, а при систематическом – психическую или физическую зависимость от него

n НАРКОМАНИЯ - болезнь, вызванная систематическим употреблением средств, включенных в государственный список наркотиков, и проявляющаяся психической, а иногда и физической зависимостью от них. n ТОКСИКОМАНИЯ – болезнь, проявляющаяся психической, а иногда и физической зависимостью от веществ, не включенных в официальный список наркотиков.

Психическая зависимость n Все более овладевающее желание продолжить употребление данного вещества, добывая его любыми путями и пренебрегая неприятными и даже опасными последствиями. n Это влечение близко к обсессивному, но в отличие от истинных навязчивостей больные им не тяготятся и болезненным не считают.

Физическая зависимость n Развивается в тех случаях, когда вещество, которым злоупотреблял больной становится постоянно необходимым для поддержания нормального функционирования организма. n Перерыв в регулярном поступлении в организм данного вещества вызывает абстинентный синдром

Абстинентный синдром – главный признак физической зависимости n Проявляется психическими, соматичес- кими и неврологическими расстройства- ми, которые противоположны характе- ристикам наркотического опьянения: вместо эйфории – депрессия или дисфория, вместо расслабленного довольства – беспокойство и тревога, вместо активности – апатия, вместо миоза – мидриаз и т. п.

Полинаркомании, политоксикомании n Диагноз полинаркомании правомерен только тогда, когда одновременно имеется зависимость от двух или более наркотиков, диагноз политоксикомании – от двух или более ненаркотических веществ.

Опийная наркомания (F-11) n Используемые препараты: морфин, омнопон, промедол, дионин, кодеин, героин, метадон и др. n Кустарным способом изготовляют: «ханка» - вытяжка из мака, «маковая соломка» и др.

Опийная наркомания n Картина опьянения: краснеет лицо, ощущается горячая волна, проходящая по телу, зуд кожи лица. Через 10 -15 мин. – эйфория, повышенное настроение с чувством необыкновенного душевного и физического комфорта. Во время «кайфа» сидят в одиночестве, предаваясь мечтам. Сознание остается ясным, зрачки как точки – миоз. n Опьянение длится несколько часов, сменяется вялостью, сонливостью.

Опийная наркомания n Первая стадия - развивается быстро (5 -10 инъекций) психическая зависимость. n Соматические симптомы - снижается аппетит, запоры, снижается вес, страдает зрение. Психические симптомы – настроение депрессивно-дисфорическое с раздражением n Вегетативные симптомы абстиненции - можно спровоцировать введение антагониста (налоксон, налорфин) – расширяются зрачки, у здоровых так не бывает. Растет толерант- ность - доза увеличивается в 2 -3 раза.

Опийная наркомания n Вторая стадия: через несколько недель регулярного употребления развивается физическая зависимость. n Абстиненция развивается через 12 -24: сильные мышечные боли, спазмы в животе, судороги мышц, рвота, понос, боли в области сердца, зрачки широкие, пульс учащенный, слюнотечение, насморк, озноб - длится несколько суток. n Растет толерантность, соматические нарушения: анемия, импотенция, гепатиты

Опийная наркомания n Третья стадия: снижается толерантность, истощение, астения, апатия, утрата трудоспособности, практически постоянно находятся в постели, часты коллапсы, смерть наступает от интеркуррентных заболеваний.

Каннабиоидная наркомания (F-12) n Используемые препараты: n 1. Гашиш (анаша, «план» ) – высушенное спрессованное смолистое вещество, собранное с цветущих верхушек женских особей конопли. n 2. Марихуана – высушенные и измельченные листья и верхние части стеблей конопли ( «травка» ) n Действующее начало - тетрагидроканнабиол

Каннабиоидная наркомания n Картина опьянения: n Легкое субпсихотическое опьянение – развивается через 5 -15 минут от начала курения. Проявляется эмоциональными перепадами – от безудержного веселья (приступы хохота) до мгновений страха и ужаса. Психосенсорные расстройства – яркие краски, насыщенные звуки, предметы отдаляются, чувство «невесомости» . n Расширение зрачков, блеск глаз, сухость во рту. n Длится несколько часов, затем резкий голод.

Каннабиоидная наркомания n Тяжелое психотическое опьянение (острые интоксикационные психозы): n Онейроид – отрешенность от окружающего, погруженность в мир грезоподобных фантазий, переживание прошлых эмоционально насыщенных событий. В контакт не вступают, выражение лица от блаженного до ужаса, гнева. n Делирий – галлюцинации устрашающего характера, спасаются бегством или проявляют немотивирован-ную агрессию к окружающим. n Состояние спутанности – растерянно оглядываются вокруг, не узнают окружающих n Длительность: от нескольких часов до нескольких дней

Каннабиоидная наркомания n Первая стадия: n Психическая зависимость, проявляющаяся в возникновении потребности курить 2 -3 раза в день. Курят уже в одиночку, постоянно, настойчиво ищут гашиш. n При вынужденном воздержании – астения, сонливость, сниженное настроение, раздражительность, головная боль, неприятные ощущения в области сердца. n Все немедленно исчезает после курения гашиша

Каннабиоидная наркомания n Вторая стадия: развивается при регулярном курении гашиша в течение 2 -3 лет. n Характеризуется изменением картины опьянения, психопатизацией, а иногда и признаками физической зависимости (перерыв на сутки вызывает абстинентный синдром). n Абстинентный синдром: тяжелая астения и депрессия, сенестопатии (головные боли, спазмы в животе, тошнота, боли в сердце, озноб, проливной пот, мышечный тремор, повышение АД). n Психопатизация личности – апатический, эксплозивный варианты.

Каннабиоидная наркомания n Хронические психозы при гашишной наркомании: n Встречаются у 15% больных n Клиническая картина сходна с параноидной шизофренией: бред преследования, воздействия, слуховые галлюцинации, апатия, безволие. n Наследственная предрасположенность к шизофрении, а гашиш – провоцирующий фактор

Зависимость от седативных и снотворных веществ (F-13) n Используемые препараты: производные барбитуровой кислоты (фенобарбитал, амитал -натрий, ноксирон и др. ) n Картина опьянения: напоминает алкогольное – беспричинное веселье, беспорядочная активность, развязность сменяется гневом и агрессией (шаткая походка, брадикардия, падение АД, расширение зрачков), через 1 -3 часа – глубокий сон.

Зависимость от седативных и снотворных веществ (F-13) n Формирование наркомании: психическая зависимость при употреблении этих препаратов в качестве снотворных может развиться через несколько лет, а при употреблении с целью эйфоризирующего эффекта – в течение нескольких недель. n Проявлением психической зависимости является дневной прием барбитурата не для засыпания, а «чтобы успокоиться, повеселиться» .

Зависимость от седативных и снотворных веществ (F-13) n Абстинентный синдром: очень тяжелый, озноб чередуется с проливным потом, бессонница сочетается с беспокойством, судороги, тремор, подъем АД, тахикардия, боли в суставах, в желудке, рвота. n На 3 -5 сутки могут развиться эпилептиформные припадки, делирий (опасное для жизни состояние). n В течение 1 -2 недель удерживается депрессия с дисфорией и тревогой

Зависимость от седативных и снотворных веществ (F-13) n Течение: быстро (на протяжении месяца) развивается энцефалопатия и психоорганический синдром: интеллектуально-мнестическое снижение, фиксационная амнезия, дизартрия, атаксия, настроение постоянно угнетенное, злобное, суицидальные мысли. n Прогноз: неблагоприятный из-за суицидов, смертельных передозировок, несчастных случаев.

Кокаиновая наркомания (F-14) n Используемые препараты: изготовляются из листьев кустарника кока, растущего в Южной и Центральной Америке, чаще используются интроназально, реже внутривенно (до 1 г). n «Крэк» - препарат кокаина, используемый для курения

Кокаиновая наркомания (F-14) n Картина опьянения: маниакальноподобное опьянение с выраженной эйфорией, повышенной активностью, самоуверенностью, ощущением вдохновения, раскрытия творческих способностей, сексуальным возбуждением. n Вегетативные нарушения: сердцебиение, расширение зрачков, повышение АД.

Кокаиновая наркомания (F-14) n Передозировка – психотическое опьянение: тревога, страх, растерянность, подозрительность, идеи отношения, преследования. Характерны тактильные галлюцинации: ощущение ползания насекомых по телу (симптом Маньяна), которых ищут, ловят, расчесывают кожу до крови. Могут слышаться оклики по имени, звон в ушах. Обмороки, коллапсы, судорожные припадки, смерть от остановки сердца

Кокаиновая наркомания (F-14) n Кокаиновые психозы: появляются вслед за интоксикацией или во время неё. n Кокаиновый делирий: страх, тревога, наплыв ярких зрительных и тактильных галлюцинаций устрашающего содержания. n Кокаиновый онейроид: пассивное созерцание сценоподобных картин n Кокаиновый параноид: бред преследования, ревности «как озарение»

Кокаиновая наркомания (F-14) n Признаки зависимости: n Психическая зависимость – постоянное влечение к кокаину, при вынужденном перерыве – тяжелые дисфории с приступами гнева, направленного на окружающих и на себя, суицидальные попытки. Нарастает истощение апатия, ослабевает память. n Физической зависимости не бывает.

Эфедроновая и первитиновая наркомании n Используемые препараты: изготовляются из лекарственных средств, содержащих эфедрин (капли и мази от насморка, средства для лечения бронхиальной астмы). n «Ширка» – производное первитина, самодельный препарат (гидрохлорид йодпервитина). n Самодельные препараты вводят внутривенно

Эфедроновая и первитиновая наркомании n Картина опьянения: появляется озноб, ощущение покалывания в руках и ногах, шевеления волос на голове, сердцебиение. n Гипоманиакальное состояние - повышенное настроение, душевный подъем, уверенность в своих необычайных способностях и талантах. Возрастает активность, тянет к общению и приключениям, «чувство невесомости» , «любви ко всем людям» , усиливается половое влечение, возбуждение, повышение АД.

Эфедроновая и первитиновая наркомании n Формирование зависимости происходит быстро, после 2 -3 вливаний. В течение нескольких недель развивается тяжелая физическая зависимость. n Абстиненция проявляется дисфорией, сонливость сочетается с невозможностью заснуть, кошмарные сновидения. n Выражены вегетативные нарушения: мышечный тремор, боли в области сердца, задержка мочи, светобоязнь

Эфедроновая и первитиновая наркомании n Течение циклическое: явления абстинен- ции возникают уже в постинтоксикационном периоде (через 2 -4 часа после инъекции возникает желание её повторить). Постепенно доза увеличивается в 20 -30 раз, больные не спят, практически ничего не едят, такое состояние длится 2 -5 суток , затем тяга к наркотику ослабевает, но через несколько дней влечение вновь усиливается. Нарастает истощение, импотенция, аменорея, социальная деградация.

Токсикомании n Злоупотребление галлюциногенами (F 16) n Галлюциногены: действующее начало - мескалин, псилоцибин, диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД). n Холинолитические средства: астматол (белладонна, белена, дурман), циклодол, димедрол.

Злоупотребление галлюциногенами (F -16) n Циклодоловый делирий: после приема большой дозы (до нескольких десятков таблеток) наступает эйфория. Затем после сна развивается делирий. Содержание зависит от предшествовавшей ситуации: видятся развлекательные сцены, смешные происшествия или же устрашающие события с преследованием, сценами нападений. n Калейдоскопичность галлюцинаций – быстрая смена картин, симптом «исчезающей сигареты» , длится сутки

Злоупотребление галлюциногенами (F -16) n Астматоловый делирий: глубокое помрачение сознания с дезориентировкой в окружающем с последующей амнезией n Димедроловый делирий: сходен с циклодоловым, социальная опасность n Галлюциноз, вызванный ЛСД: звуки вызывают цветовые ощущения ( «цветомузыка» ), видения яркие, сочетаются с дереализацией и деперсонализацией n Развивается психическая зависимость

Токсикомании n Инголяционные токсикомании (F 18) n Используемые средства: средства технической и бытовой химии – бензин, ацетон. Некоторые сорта клея, пятновыводители, растворители нитрокрасок n Действующее начало: ароматические и алифатические углеводы – бензол, ксилолы. Кетоны, этиловый и метиловый эфиры, изопропиловый спирт и др.

Инголяционные токсикомании (F 18) n Опьянение парами бензина: краснеет лицо, возникает эйфория без стремления к двигательной активности. Через 15 -20 мин. опьянение проходит, сменяется вялостью и головной болью. При продолжении интоксикации развивается кратковременный делирий (до получаса). n Опьянение парами пятновыводителей: эйфория со смехом, визуализация представления ( «о чем думаю, то и вижу» ), онейроид ( «увлекательный фильм» ).

Инголяционные токсикомании (F 18) n Опьянение ацетоном, толуолом, парами растворителей: онейроид с оглушением. Оцепенение с опущенной головой. На лице застывшая улыбка. При передозировке сопор, кома. n Опьянение парами клея: эйфория и онейроид. Видения напоминают мультипликационные фильмы, «лилипутские галлюцинации» . При передозировке – сопор, кома.

Токсикомании n Злоупотребление транквилизаторами: эуноктин (радедорм), седуксен и др. В больших дозах способны вызвать состояние опьянения: чувство необычайно приятного покоя переходит в нарастающее оглушение, переходящее в глубокий продолжительный сон, иногда в сопор. n Прекращение приема вызывает бессонницу, тревогу, возможны эпиприпадки, острые психозы со спутанностью

Токсикомании n Кофеинизм: систематическое употребление крепкого кофе или чая ( «чифир» ) вызывает прилив энергии, бодрости, повышает работоспособность, творческую активность. n Лишение стимулятора: тяжелая астения, перепады настроения. n Физической зависимости нет. n Длительное употребление: истощение, сердечная аритмия, гастриты, эмоциональная неустойчивость

Благодарю за внимание!