Направления фармакотерапии больных ВИЧ и СПИД Выполнинли студенты

Направления фармакотерапии больных ВИЧ и СПИД. Выполнинли студенты педиатрического факультета 3 курса: Перфилов М. Петрушенко В.

I ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ: Что такое ВИЧ? Что такое СПИД? Возбудитель ВИЧ Пути передачи

Саркома Капоши Кандидоз полости рта Лимфома Беркитта

территория СТАТИСТИКА (за 2012 г) РФ Число инфицированных ВИЧ всего 682726 Омская 4770 област ь детей, рожденных инфицированн ыми матерями Из них больны СПИДом Из них умерло всего детей дете й Из них умерло всего детей 6071 4294 88974 524 18592 339 15681 246 13 8 320 0 5 0

II ЛЕЧЕНИЕ: Назначение противоретровирусной терапии проводится по следующим показателям: CD 4 ↓ 500 кл/мкл CD 4 от 200 -350 кл/мкл - относительный показатель CD 4↓ 200 кл/мкл- абсолютный показатель

ПРИНЦИПЫ: Комбинированная терапия Постоянный прием ЛС !!! Диспансерное наблюдение

АВР терапия: 1. Ингибиторы обратной транскриптазы (ИОТ) НИОТ: Диданозин Зидовудин ИОТ Абакавир Тенофовир ННИОТ: Невирапин Эфавиренз НИОТ ННИОТ

Вирус не размножается самостоятельно. Для того, не размножается самостоятельно чтобы выжить вирус должен вписать свою генетическую информацию в человеческую клетку. вирус РНК ОТ ДНК нуклеотиды НИОТ нуклеозиды ННИОТ

Невирапин Зидовудин

2. Ингибиторы слияния /проникновения (фузии) ИС Энфувиртид ИС мешают проникнуть вирусу внутрь.

3. Ингибиторы протеазы (ИП) индинавир Лопинавир/Ритонавир Дарунавир Ампренавир Нелфинавир ритонавир

Вирусные частицы за отеа пр Зараженная ВИЧ кл продуцирует генетический материал в виде длинной белковой цепочки. Для получения новых вирусов цепочка должна разделиться на 2 части c помощью фермента протеазы

4. Ингибиторы интегразы (ИИ) ИИ-не позволяет вирусной ДНК внедряться в ДНК человека. Ралтегравир

ЧТО ТАКОЕ ВААРТ? Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ или ВАРТ) - метод терапии вируса иммуннодефицита человека состоящая в приёме трёх или четырёх препаратов в противоположность монотерапии (1 препарат), применявшейся ранее.

СОСТАВЛЕНИЕ СХЕМ ПРОТИВОРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ: СТОЛБЕЦ 1 СТОЛБЕЦ 2 СТОЛБЕЦ 3 НИОТ ВИЧ, производные тимидина Другие НИОТ ВИЧ ННИОТ ВИЧ и ИП ВИЧ Зидовудин Ставудин Фосфазид Абакавир Диданозин Зальцитобин Ламивудин Ампренавир Аиазановир Ифавиренц Лопинавир/Ритонавир Невирапин Нельфинавир Ритонавир Саквинавир

СТАНДАРТНАЯ СХЕМА ДЛЯ НАЧАЛА АРВТ: Инфавиренц по 0, 6 г. 1 раз в сутки Фосфазид 0, 4 2 раза в сутки или Зидовудин по 0, 3 2 раза в сутки Диданозин 0, 4 г 1 раз в сутки (для пациентов с весом менее 60 кг по 0, 25 г. ) или Ламивудин (по 0, 15 г 2 раза в сутки)

АНТИРЕТРОВИРУСНЫЕ ЛС: НИОТ ВИЧ 1 Зидовудин/Ламивудин (Комбивир) МД: ингибитор синтеза ДНК вируса на матрице РНК (за счет ингибирования ОТ ВИЧ-1) ОФЭ: - заражение новых клеток, следовательно CD 4 - защита от вирусных, микозных инфекций, опухолевых образований ОПП: - комбинированная терапия ВИЧ-1 НЭ: - анемия!!! (следует применять эритропоэтин) - нейропения - тошнота, рвота

ННИОТ Инфавиренц МД: ингибитор ОТ ВИЧ-1 ОФЭ: - заражения новых клеток - защита от вирусных, микозных инфекций, опухолевых образований ОПП: - комбинированная терапия ВИЧ-1 НЭ: - астения - гиперчувствительность - нарушение сна - психические расстройства - сыпь - эмбриотоксичность(не применяется у беременных женщин, также у женщин, планирующих беременность)

ИП ЛОПИНАВИР/РИТОНАВИР(КАЛЕТРА) МД: ингибитр протеазы ВИЧ-1 и ВИЧ-2 ОФЭ: - заражения новых клеток - защита от вирусных, микозных инфекций, опухолевых образований ОПП: - основной препарат при АРВТ и профилактике вертикальной передачи ВИЧ у беременных - АРВТ у детей в виде раствора для приема внутрь НЭ: -умеренно выраженная диарея (14%). - Со стороны обмена веществ: гипотиреоидизм, авитаминоз, дегидратация, отеки, ожирение, периферические отеки и уменьшение массы тела. - Со стороны кожных покровов: акне, облысение, сухость кожи, фурункулез

ПРОФИЛАКТИКА ПЕРЕДАЧИ ВИЧ ОТ МАТЕРИ К РЕБЕНКУ: Продолжение АРВТ(Комбивир) Инфаверенц и Ампренавир не применяют!, т. к. являются эмбриотоксичными. В родах применение внутривенно ретровира и зидовудина (от начала родовой деятельности до пересечения пуповины) Ребенок не находится на грудном вскармливании!через 8 -10 часов начать применять раствор Зидовудина (продолжать в течение 6 недель)

АРВТ У ДЕТЕЙ: Показания к началу антиретровирусной терапии у детей: у детей первого года жизни – уровень CD 4 менее 30% или < 1500 клеток/мкл у детей от 1 года до 3 лет – уровень CD 4 менее 25% или < 1000 клеток/мкл у детей от 3 до 5 лет – уровень CD 4 менее 20% или < 500 клеток/мкл у детей 5 лет и старше – количество CD 4 менее 350 клеток/мкл

«В борьбе с любой болезнью главное не лечение, а профилактика!»