Направления деятельности здравоохранения при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС

Направления деятельности здравоохранения при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС • организация и проведение лечебно эвакуационных мероприятий; • медицинское обеспечение непоражённого населения в районе ЧС, контингента, привлекаемого для ведения спасательных, аварийных и восстановительных работ; • санитарно гигиенические и противоэпидемические мероприятия; • организация обеспечения медицинским имуществом и санитарной техникой медицинских учреждений и формирований;

• • Лечебно эвакуационное обеспечение предусматривает проведение следующих мероприятий: розыск поражённых; оказание им медицинской помощи; вынос (вывоз) пострадавших за пределы очага поражения; отправку их на ближайшие этапы медицинской эвакуации и в лечебные учреждения с целью оказания необходимой медицин ской помощи и реабилитации.

Факторы обстановки определяющие организацию и проведение лечебно-эвакуационных мероприятий в ЧС • размеры очага поражения и вид катастрофы (аварии); • количество поражённых и характер поражений; • степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне пора жения; • уровень развития медицинской науки; • состояние материально технического оснащения сил и средств медицины катастроф; • наличие или отсутствие на местности опасных для человека поражающих факторов (радиоактивных веществ, АОХВ, очагов пожаров и др. ).

Потери среди населения при ЧС общие потери Безвозвратные потери (убитые, умершие, утонувшие, пропавшие без вести) Санитарные (поражённые и больные, потерявшие трудоспособность на срок не менее 1 сут и поступившие в медицинские пункты или медицинские учреждения)

Основные принципы деятельности службы медицины катастроф • единое понимание задач службы медицины катастроф; • единое понимание происхождения и развития разных патологических процессов и их проявлений; • единые взгляды на принципы и методы лечения и профилактики поражений; • ранняя первичная хирургическая обработка раны

Виды медицинской помощи • первая помощь (первая медицинская помощь); • доврачебная (фельдшерская) помощь; • первая врачебная помощь; • квалифицированная медицинская помощь; • специализированная медицинская помощь.

Основные мероприятия первой помощи • извлечение поражённых из под завалов, разрушенных убежищ, укрытий; • восстановление проходимости верхних дыхательных путей (удаление из полости рта инородных предметов выбитых зубов, сгустков крови, комков земли и др. ), искусственная вентиляция лёгких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» ; • непрямой (закрытый) массаж сердца; • придание физиологически выгодного положения поражённому; • временная остановка наружного кровотечения всеми доступными методами (давящей повязкой, пальцевым прижатием сосуда на протяжении, наложением жгута и т. п. ); • наложение герметической повязки при открытом пневмотораксе; • иммобилизация конечностей при переломах, обширных повреждениях мягких тканей и ожогах; • фиксация туловища к доске или щиту при травмах позвоночника.

Мероприятия доврачебной медицинской помощи • искусственная вентиляция лёгких с помощью введения S образной трубки воздуховода; • надевание противогаза (ватно марлевой повязки, респиратора) на поражённого при нахождении его на загрязнённой (заражённой) местности; • контроль правильности наложения жгутов, повязок и шин и при необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных средств; • вливание инфузионных средств; • введение обезболивающих и сердечно сосудистых препаратов; • введение парентерально или внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных, противосудорожных и противорвотных средств; • введение сорбентов, антидотов и т. п. ; • наложение асептических и окклюзионных повязок.

Неотложные мероприятия первой врачебной помощи • • • устранение асфиксии: отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей; введение воздуховода; фиксация языка; отсечение или подшивание свисающих лоскутков мягкого нёба и боковых отделов глотки; трахеостомия по показаниям; искусственная вентиляция лёгких; наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; пункция плевральной полости или торакоцентез при напряжённом пневмотораксе; остановку наружного кровотечения: прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд; тугая тампонада раны и наложение давящей повязки; контроль правильности и целесообразности наложения жгута; наложение жгута при наличии показаний; проведение противошоковых мероприятий: переливание кровезаменителей при значительном обескровливании; проведение новокаиновых блокад; введение обезболивающих и сердечно сосудистых средств; отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей; катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря при задержке мочевыделения; проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с поражённых, поступающих из очага химического поражения; введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств; дегазацию раны при загрязнении её стойкими химическими веществами; промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических или радиоактивных веществ в желудок; применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний.

Мероприятия первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены • устранение недостатков первой и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации); • смену повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами; • проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести; • инъекции антибиотиков и серопрофилактику столбняка при открытых травмах и ожогах; • назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни поражённого.

Мероприятия квалифицированной медицинской помощи • Неотложные (оптимальный срок оказания до 12 ч с момента поражения); • Отсроченные первой очереди (оптимальный срок оказания до 24 ч с момента поражения); • Отсроченные второй очереди (оптимальный срок оказания до 36 ч с момента поражения).

Основной перечень неотложных мероприятий квалифицированной медицинской помощи • • • • устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания; окончательная остановка внутреннего и наружного кровотечения; комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза; «лампасные» разрезы при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, вызывающих расстройство дыхания и кровообращения; профилактика и лечение анаэробной инфекции; хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмотораксе; оперативные вмешательства при ранениях сердца и клапанном пневмотораксе; лапаротомия при ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки; декомпрессионная трепанация черепа при ранениях и поврежде ниях, сопровождающихся сдавлением головного мозга и внутричерепным кровотечением; введение антидотов и противоботулинической сыворотки; комплексная терапия при острой сердечно сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности, коматозных состояниях; дегидратационная терапия при отёке головного мозга; коррекция грубых нарушений кислотно щелочного состояния и электролитного баланса; комплекс мероприятий при попадании внутрь АОХВ; введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств; применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях.

Специализированная медицинская помощь — завершающая форма медицинской помощи, носит исчерпывающий характер. Её оказывают врачи специалисты узкого профиля (нейрохирурги, отоларингологи, офтальмологи и др. ), имеющие специальное лечебно диагностическое оснащение в специализированных лечебных учреждениях.

Объём медицинской помощи совокупность лечебно профилактических мероприятий определённого вида, выполняемых на этапах медицинской эвакуации или в лечебных учреждениях в соответствии со складывающейся общей и медицинской обстановкой Полный включает выполнение всех групп мероприятий, присущих данному виду медицинской помощи Сокращённый предусматривает отказ от выполнения мероприятий, которые могут быть отсрочены, и обычно включает выполнение неотложных мероприятий.

Этап медицинской эвакуации медицинские формирования и учреждения, развёрнутые на путях эвакуации поражённых (больных) и обеспечивающие их приём, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.

Схема развёртывания этапа медицинской помощи

«Желая помогать всем разом и без всякого порядка перебегая от одного раненого к другому, врач теряет, наконец, голову, выбивается из сил и не помогает никому» Н. И. Пирогов

Медицинская сортировка — распределение поражённых (больных) на группы исходя из необходимости в однородных лечебно профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.

Сортировка Внутрипунктовая Эвакуационно транспортная

«Без диагноза немыслима правильная сортировка раненых» Н. И. Пирогов

Сортировочные марки МСГО

Первичная медицинская карточка

Сортировочные признаки, предложенные Н. И. Пироговым • опасность для окружающих; • лечебный признак; • эвакуационный признак.

Группы (потоки) поражённых и больных • опасные для окружающих (инфекционные больные, заражённые АХОВ, загрязнённые РВ, больные с реактивными состояниями); • нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе (важ ная задача — выделение поражённых, требующих своевременного оказания медицинской помощи по неотложным показаниям); • поражённые и больные, помощь которым может быть оказана на следующем этапе медицинской эвакуации (эта группа пострадавших нуждается в отсроченной медицинской помощи); • легкопоражённые и больные; • агонизирующие, которым никакие сложные вмешательства не спасут жизнь (они нуждаются в облегчении страданий).

Условия, необходимые для успешной сортировки • выделение самостоятельных функциональных подразделений с достаточной ёмкостью помещений для размещения поражённых и обеспечение удобных подходов к поражённым; • организация вспомогательных функциональных подразделений для сортировки — сортировочные посты и сортировочные площадки; • создание врачебно сестринских сортировочных бригад и их оснащение необходимыми простейшими средствами диагностики; • обязательная фиксация результатов сортировки (сортировочные марки, первичные медицинские карточки и т. п. ) в момент её про ведения.

Требования к медицинской сортировке • • Непрерывность Преемственность Конкретность Повторяемость

Медицинская эвакуация вынос (вывоз) поражённых (больных) из очага чрезвычайной ситуации и транспортировка до этапов медицинской эвакуации или в лечебные учреждения с целью своевременного оказания поражённым (больным) необходимой медицинской помощи и проведения эффективного лечения и реабилитации.

Принципы эвакуации Эвакуация «на себя» (машины «скорой медицинской помощи» , лечебно профилактических учреждений, региональных, территориальных центров экстренной медицинской помощи и т. п. ) «от себя» (транспорт пострадавшего объекта, спасательных отрядов и др. )

Общие требования к эвакуации • • • медицинская эвакуация должна осуществляться на основе медицинской сортировки и в соответствии с эвакуационным заключением; медицинская эвакуация должна быть кратковременной, обеспечивающей скорейшую доставку пораженных в ЛПУ по назначению; медицинская эвакуация должна быть максимально щадящей.

Противопоказания к транспортировке • продолжающееся внутреннее или неостановленное наружное кровотечение; • невосполненная тяжелая кровопотеря; • выраженные нарушения деятельности сердечно сосудистой и дыхательной систем, требующие интенсивной терапии; • шок II и III степеней; • недренированный закрытый или клапанный пневмоторакс; • выраженный парез кишечника после лапаротомии; • септический шок; • жировая эмболия.

Нетранспортабельность — это состояние пораженного, обусловленное самим поражением или перенесенным медицинским вмешательством, не позволяющее провести эвакуацию в связи с возможностью возникновения тяжелых осложнений (вплоть до смертельного исхода), вызванных условиями транспортировки.

Предельные сроки оказания медицинской помощи Вид медицинской помощи Первая медицинская Доврачебная Первая врачебная Квалифицированная Специализированная Объем медицинской помощи Полный Нуждаемость, % числа пострадавших 100 Предельные сроки оказания, ч Немедленно Полный По неотложным показаниям Отсроченная первой очереди Отсроченная второй очереди Полный 80— 100 15— 20 2 6 3 65— 80 70— 75 10 6 48 12 30— 40 24 20— 25 48 25— 30 72