Наиболее принятые классификации переломов в травматологии к м

Наиболее принятые классификации переломов в травматологии к. м. н. асс. Цед А. Н. СПб. ГМУ им. акад. И. П. Павлова Санкт-Петербург 2012 г.

Зачем классифицировать? • Проведение правильного адекватного лечения • Прогнозирование исхода • Создание общей терминологии для возможности обмена результатами

Проведение правильного адекватного лечения • При одинаковых переломах хирург может проводить стандартное лечение • Проблема: индивидуальная особенность каждого перелома, оснащение больницы, квалификация/опыт хирурга/травматолог а

Прогнозирование исхода • Возможность показать пациенту ожидаемые результаты • Проблема: не учитываются сложные факторы, связанные с повреждением мягких тканей.

Создание общей терминологии • Сравнение результатов, обмен опытом • Проблема: ненадёжность любой классификация среди исследователей

$Определение • Перелом (fractura ossis) – полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке,$

Определение • Перелом (fractura ossis) – полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета

Определение Перелом диафиз метаэпифиз закрытый открытый без смещения со смещением травматический патологический поперечный, продольный, косой, винтообразный, оскольчатый, компрессионный, вколоченный, клиновидный

Классификация Сообщества Травматологов -Ортопедов (AO -Arbeitsgemeintschaft fur Ostheosynthesis) • Необходимость систематизации всех классификаций переломов • Цель: обширная классификация, основанная на анатомии костной системы!

Универсальная классификация… От Рентген диагностики…. до… Способов лечения Выбора имплантов Результатов

Классификация переломов АО • Какая кость? • Какой сегмент кости (локализация перелома)? • Тип перелома? • К какой группе переломов относится? • К какой подгруппе переломов относится?

Использование классификации переломов АО • кость • Локализация перелома

Переломы проксимальных и дистальных сегментов • Тип A – внесуставные • Тип B – Частично суставные • Тип C – Внутрисуставные (деструкция суставной поверхности)

Диафизарные переломы • Тип A – Простые (косые, поперечные) переломы с 2 мя фрагментами • Тип B – клиновидные переломы – после репозиции длина кости восстанавливается • Тип C – сложные переломы (оскольчатые) с отсутствием контакта между дистальным и проксимальным отломками

Тип A Группы: 1. Винтообразные 2. Косые 3. Поперечные

Тип B Группы: 1. Винтообразные вколоченные 2. Изогнутые вколоченные 3. Фрагментарные вколоченные

Тип C Группы: 1. Вколоченные винтообразные многооскольчатые 2. Сегментарные 3. Несимметричные

Классификация АО (исключения) 3 исключения: 1. Проксимальный отдел плеча 1. Проксимальный отдел бедра 1. Лодыжки 11. тип А – околосуставной унифокальный тип В – околосуставной бифокальный Тип С – внутрисуставной перелом 31. Тип А – перелом вертельной зоны Тип В – перелом шейки бедра Тип С – перелом головки бедра 44. Тип А – перелом ниже синдесмоза Тип В – на уровне синдесмоза Тип С – выше синдесмоза

Подгруппы • Различные при разных переломах • Зависимость от индивидуальной особенности каждой отдельной кости • Цель – увеличение точности классификации • Тяжесть от 1 до 3

Классификация переломов АО • Развивается с каждым годом • Возможность коррекции при обоснованных доказательствах • Учитывается последовательность в исследованиях • Даёт схематичное изображение переломов для облегчения работы.

Закрытые переломы • Переломы не связанные с факторами внешней среды • Все переломы связаны с повреждением мягких тканей ( в той или иной степени) • Общая классификация по Черни (Cherny) • Нельзя недооценивать повреждение мягких тканей на планируемое лечение и его результат!

Закрытый перелом Прогноз • Сила травмирующего агента • Степень контаминации (инфицирование) • Факторы самого пациента (преморбидный статус) • Сочетанность повреждений

Классификация закрытых переломов с повреждением мягких тканей по Черни • Класс 0 – Минимальное повреждение мягких тканей – Непрямой механизм травмы – Переломы с удовлетворительным стоянием отломков • Класс 1 – Внутренние повреждения – Поверхностные ушибы или ссадины – Некоторые переломы и повреждения костей, которые возможно легко репонировать

Классификация Черни • Класс 0 • Класс 1

Классификация Черни Класс 2 • Прямой механизм травмы • Более распространённые повреждения мягких тканей с ушибами мышц, глубокими загрязненными ссадинами • Тяжелые закрытые переломы

Классификация Черни Класс 2

Классификация Черни Класс 3 – Обширные ушибы кожи или размозжения мягких тканей – Повреждения с подкожной отслойкой ПЖК и разрывами глубоких мышц – Синдром длительного сдавления, повреждения сосудов – Тяжелые оскольчатые переломы

Классификация Черни Класс 3

Открытые переломы. определение • Повреждения кожи и мягких тканей сообщающиеся с переломом, костными отломками и гематомой

Открытые переломы • Классификация в системе Гастильо. Андерсен (Gustillo-Andersen) • Модель – перелом бберцовой кости • Имеет практическое приложение ко всем типам открытых переломов • Зависимость от степени повреждения кожи и мягких тканей

Открыте переломы • Классификация Гастильо-Андерсен используется для дальнейшего прогноза • По Гастильо процессы регенерации костной ткани, инфицирование раны и возможность ампутации зависит от степени повреждения мягких тканей • Классификация перелома должна проводиться хирургом в операционной во время ПХОР – Степень отслойки надкостницы – Степень повреждения мягких тканей

Классификация Гастильо-Андерсен Класс I • Открытые по типу прокола • Чистая рана • Минимальное повреждение мягких тканей • Без повреждения надкостницы

Открытые переломы Класс II • Обширные повреждения мягких тканей • Прямой механизм травмы • Большая сила травмирующего агента • Краевые некрозы мягких тканей, мышц, незначительная отслойка надкостницы

Гастильо-Андерсен Класс II

Открытые переломы Класс IIIA • Большая сила травмирующего агента • Прямой механизм травмы • Обширные размозжения мышц • Возможность укрыть кость кожей и мягкими тканями Зона травмы

Гастильо-Андерсен Класс IIIA

Открытые переломы Класс IIIB • Огромная сила травмирующего агента • Прямой механизм травмы извне • Обширное размозжение мышц • Невозможность укрыть кость мягкими тканями, кожей • Отслойка надкостницы

Гастильо-Андерсен Класс IIIB

Открытые переломы Класс IIIC • Огромная сила травмирующего агента • Высокий риск ампутации и развития инфекционных осложнений • Разрыв магистральных сосудов, требующее восстановление их целосности

Гастильо-Андерсен Класс IIIC

Прогноз при классификации Гастильо-Андерсен Инфекция и ампутация: корреляция с повреждением мягких тканей КЛАСС ИНФЕКИЦИЯ АМПУТАЦИЯ *Переломы б/берцовой кости I II 0 -2% 2 -7% IIIA IIIB IIIC 10 -25% 10 -50% 25 -50%

Прогноз при классификации Гастильо-Андерсен Консолидация переломов: корреляция с повреждением мягких тканей Перелом б/берцовой кости Класс IIIA Класс IIIB Сроки консолидации 21 -28 недель 26 -28 недель 30 -35 недель

Спасибо за внимание! E-mail OTA about Questions/Comments Return to General/Principles Index